Базалиома кожи лица

Общая характеристика новообразования

В соответствии с определением Комитета Всемирной организации здравоохранения базалиома — это местно инфильтрирующее (прорастающее) образование, которое формируется из эпидермальных клеток или волосяных фолликулов и характеризуется медленным ростом, очень редким метастазированием и неагрессивными свойствами. Характерным для нее является и частое рецидивирование после удаления. Ее периферические клетки гистологически имеют сходство с клетками базального слоя эпидермиса, благодаря чему она и получила свое название.

Это кожное заболевание возникает преимущественно на открытых участках кожных покровов, максимально подвергающихся воздействию солнечных лучей. Таковыми являются, в первую очередь, кожа на голове, преимущественно в лобно-височной зоне, и шее. Базалиома кожи лица особенно часто локализуется на носу, в области носогубных складок и на веках. В среднем у 96% больных она единичная, у 2,6% — множественная (2-7 и более очагов).

Основные факторы риска развития базальноклеточной эпителиомы:

1. Хронический и интенсивный характер влияния ультрафиолетового облучения. При этом в отличие от меланомы, значительно большее значение имеет именно хроническое воздействие. Поэтому меланома чаще возникает на защищенных одеждой от солнца участках тела даже через несколько лет после солнечного ожога, а базалиома — на открытых. Этот факт подтверждается различной географической частотой заболевания (в южных климатических зонах оно встречается гораздо чаще, чем в северных) и является ответом на частый вопрос «можно ли загорать?».
2. Возрастной фактор. Частота заболеваемости значительно выше у пожилых людей, причем она растет в зависимости от увеличения возраста. Более 90% случаев базальноклеточного рака кожи зарегистрировано среди лиц старше 60 лет.
3. Половая принадлежность. Мужчины болеют базалиомой в два раза чаще женщин. Однако этот показатель не очень убедительный, поскольку может быть связан с различным характером трудовой деятельности. В связи с изменением образа жизни и моды в последние десятилетия, наметился рост заболеваемости среди женщин. Некоторые авторы пишут об одинаковой частоте заболеваемости среди обоих полов.
4. Склонность к появлению веснушек в детстве и очень светлый и светлый типы кожи (I и II типы). Люди с более темной кожей болеют значительно реже.
5. Различные генетические заболевания, связанные с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам.
6. Наличие базалиомы у других членов семьи.
7. Хронические воспалительные заболевания кожи, ожоги и наличие келоидных рубцов, трофических изменений.
8. Постоянное химическое воздействие канцерогенных веществ (нефтепродукты, мышьяковистые соединения, смолы) и частое механическое повреждение одних и тех же участков кожи.
9. Влияние рентгеновского и радиоактивного видов излучения, проводимая ранее лучевая терапия.
10. Снижение иммунной защиты организма при: заражении ВИЧ, приеме цистостатических препаратов в связи с заболеваниями крови или трансплантацией органа.

Базалиома прогноз

Базалиома является одним из самых благоприятных онкологических повреждений кожных покровов. Это объясняется тем, что базалиома не образует метастазы.

Поэтому такую опухоль легче вылечить, используя местные методы воздействия. Считается, что из всех выявленных случаев поражения кожи этим заболеванием, около 90% больных излечивается полностью.

Так же важно понимать, что вероятность благоприятного излечения базалиомы зависит от времени ее выявления: на чем более ранних стадиях она будет найдена, тем лучше и быстрее будет эффект от ее лечения. Излечение затрудняется при инфильтрации базалиомой подлежащих и костных структур

А также при развитии поздних, язвенных стадий

Излечение затрудняется при инфильтрации базалиомой подлежащих и костных структур. А также при развитии поздних, язвенных стадий.

Данные проявления лечатся дольше и требуют более высоких доз лучевой и химиотерапии. Кроме того, если опухоль уже  начала инфильтрировать подкожную клетчатку, то она может рецидивировать, не смотря на все методы лечения.

Но локальный процесс, имеющий размеры, превышающие 20 мм, уже является запущенным и скорее всего, инфильтрировал под собой клетчатку или даже более глубокие слои.

Больные с базалиомой после ее выявления и лечения становятся на диспансерный учет у онкодерматолога. В среднем такая диспансеризация длится около 5 лет и после ее окончания, при отсутствии проявления в течение этого времени клинических и диагностических признаков базалиомы, больные полностью снимаются с учета.

Обычно базально-клеточный рак кожи медленно растет в течение многих лет, пациентов не беспокоит. Развитие рака непредсказуемо, он может оставаться небольшим в течение многих лет, а потом очень быстро расти.

И, поэтому, отказываются от лечения, тем самым обрекая себя на мучения. Ибо, опухоль со временем растет все быстрее, и быстрее.

https://youtube.com/watch?v=P5exgXeiv9M

Необходимо как можно раньше начинать лечение, чтобы увеличить его эффективность и снизить смертность от базально-клеточного рака кожи. Плохо влияют на прогноз такие особенности, как размер больше, чем 2 см, расположение в центральной части лица, в области ушей, большая длительность, нечеткие границы опухоли.

Если базально-клеточный рак прорастает в подлежащие ткани и кости, вырастает до гигантских размеров (более 10 см), лечение часто бывает не возможно.

Патологическая анатомия

Макроскопически базалиома имеет вид либо плоской бляшки, узелка, либо поверхностной язвочки, а иногда обширного глубокого изъязвления с темно-красным дном. Микроскопически для базалиомы характерно образование тяжей и комплексов, состоящих из мелких, интенсивно окрашенных клеток. Образуемые клеточные тяжи и комплексы по периферии обычно ограничены призматическими клетками с базально расположенными ядрами, длинные оси которых располагаются перпендикулярно к границе тяжа или комплекса, а клетки группируются параллельно друг другу. Клетки содержат небольшое количество цитоплазмы и темные округлые овальные или вытянутые ядра. Они напоминают клетки базального слоя эпителия кожи, но лишены межклеточных мостиков. Внутри тяжей и комплексов клетки имеют меньший размер, располагаются беспорядочно и более рыхло. В клетках базалиомы встречаются преимущественно правильные митозы и редко атипичные.

Рис. 2. Поверхностная базалиома

Рис. 3. Солидная базалиома

Рис. 4. Аденоидная базалиома (окраска гематоксилин-эозином; X 100).

В зависимости от особенностей микроскопического строения различают несколько типов базалиомы (цветн, рис. 2, 3, 4): поверхностную мультицентрическую, солидную, кистозную, аденоидную. Реже встречаются гиалинизированная, ослизненная, пигментированная и др.

Поверхностная мультицентрическая базалиома выделяется отдельными авторами в самостоятельную форму; другие рассматривают ее как начальную фазу развития базалиомы. Наблюдается чаще на коже туловища. Макроскопически характеризуется образованием плоской поверхностной овальной или округлой бляшки с каймой из узелков по периферии и слегка западающим центром, покрытым сухими чешуйками, под которыми виден истонченный кожный покров с телеангиэктазиями. Очаги часто множественные. Микроскопически представлена множественными небольшими очагами мелких темных клеток, как бы сползающих из базальных слоев эпидермиса в дерму и располагающихся в поверхностных отделах дермы.

Солидная базалиома наблюдается наиболее часто. Отличительной особенностью в микроскопической картине являются разрастания в дерме мелких темных клеток в виде сплошных тяжей и комплексов, имеющих фестончатые очертания и часто сливающихся в массивные образования.

Кистозная базалиома является вариантом солидной, в которой клетки центральных отделов опухолевых комплексов подвергаются некрозу и лизису с образованием кист.

Аденоидная базалиома характеризуется формированием своеобразных железистоподобных и кистозных структур, напоминающих кружево. Клетки располагаются правильными рядами, окаймляя мелкие кисты, выполненные базофильным содержимым.

Почти в каждой базалиоме можно встретить участки солидного, кистозного и железистого строения. Из редко встречающихся видов базалиомы пигментированные (или пигментные) базалиомы характеризуются наличием в клетках и строме меланина; ослизненные отличаются резким ослизнением стромы и паренхимы; гиалинизированные характеризуются резким склерозом и гиалинозом стромы. Эта форма, в отличие от других видов, обычно не изъязвляется.

Большинство авторов считает базалиомы дисэмбриогенетической опухолью, полагая, что гистогенетически она связана с различными придатками кожи.

Клинические признаки и стадии

Учитывая крайне редкое метастазирование базальноклеточного рака, в основу его классификации по стадиям положены площадь распространения и глубина проникновения в подлежащие ткани с их деструкцией (разрушением) без учета вовлечения лимфатических узлов. В зависимости от этого различают 4 стадии развития новообразования, которое может иметь вид опухоли или язвы:

1. I ст. — размер не более 2 см, локализацияв пределах собственно дермы без распространения на окружающие ткани.
2. II ст. — размеры превышают 2 см, прорастание всех слоев кожи без перехода на подкожный жировой слой.
3. III ст. — значительные размеры — 3 см и больше или любых размеров, но с распространением на все подлежащие мягкие ткани (до костной).
4. IV ст. — прорастание опухоли в костную ткань и/или в хрящи.

Начальная стадия базалиомы (I и II стадии) представляет собой небольшой бледновато-розовый или телесной окраски бугорок размером от нескольких миллиметров до 1 см и с пологими краями. Часто он похож на пузырек или жемчужину. Таких бугорков может быть несколько, и они постепенно сливаются, в результате чего образуется бляшка с дольчатой поверхностью. Нередко на поверхности опухоли формируются сосудистые «звездочки» (телеангиоэктазии).

Впоследствии вокруг нее образуется валик из пузырьков, а затем замкнутый плотный валик (характерный симптом), который хорошо заметен при растяжении кожи, и красноватое «кольцо», представляющее собой постоянный воспалительный процесс.

Из-за распада тканей на вершине бугорка формируется язва или небольшая эрозивная поверхность, которые находятся на уровне поверхности окружающей здоровой кожи и покрыты корочкой телесной окраски. При удалении последней открывается неровное дно эрозии или кратерообразные края язвы, которые вскоре вновь покрываются корочкой.

Язвенная или эрозивная поверхность может подвергаться частичному рубцеванию, но размеры ее постепенно увеличиваются. В местах изъязвления окраска новообразования со временем меняется. Кроме того, при любой форме опухоли на ее поверхности может появиться хаотично распределенная пигментация, которая ни о чем не свидетельствует.

Базалиома медленно увеличивается в размерах, не вызывая никаких болезненных или неприятных ощущений. Однако со временем могут появляться выраженные боли и нарушение чувствительности, связанные со сдавлением тканей и разрушением нервных ветвей и стволов.

Чем значительнее пораженная площадь, тем глубже распространена опухоль. Именно медленный ее рост, в среднем до 0,5 см в 1 год, позволяет в 80% выявить болезнь в течение 1-2 лет от появления первых симптомов. Своевременная диагностика на ранних стадиях делает прогноз при базалиоме благоприятным. В 95-98% случаев заболевания удается осуществить радикальное иссечение с достаточно хорошим косметическим результатом и достигнут стойкого излечения.

На поздних стадиях (III и IV) у всех больных, подвергнутых лечению, остаются значительные косметические дефекты, трудно поддающиеся коррекции, и в среднем у половины больных (46-50%) — наблюдается рецидив опухоли после удаления. Главные причины развития «запущенных» стадий:

• преклонный возраст, в котором у многих людей возникает безразличие к своей внешности;
• психические, интеллектуальные и личностные расстройства;
• отсутствие внимания близких родственников;
• проживание в сельской местности в отдалении от медицинских учреждений;
• врачебные диагностические ошибки и отсутствие адекватного лечения.

Лечение

Лечение. При обширных поражениях применяют комбинированное лечение (лучевое и хирургическое). В начальных стадиях и при поверхностных формах, при противопоказаниях или невозможности применить лучевое лечение можно прибегать к лекарственной терапии. Для этого используется омаиновая мазь в виде ежедневных аппликаций. Назначают и противоопухолевые антибиотики — блеомицины, которые вводят внутривенно по 15 мг 2—3 раза в неделю. Суммарная доза 300—400 мг. Лучевое лечение применяют в виде внутритканевой гамма-терапии (обкалывание опухоли радиоактивными препаратами) и аппликационной гамма-терапии (см.). Наиболее широко распространена близкофокусная рентгенотерапия. При I—II стадиях базалиомы одинаково эффективен как лучевой, так и хирургический методы, но косметические результаты лучше при лучевом, особенно при локализации опухолей на лице, вблизи естественных отверстий. При экзофитных формах базалиомы на лице в III стадии также можно с успехом использовать внутритканевую гамма-терапию; суммарная доза —5000—6000 рад. При инфильтративных формах базалиомы в III — IV стадиях более радикальным является комбинированное лечение. При этом лучевое лечение осуществляется путем дистанционной гамма-терапии или электронной терапии (см.) с энергией излучения около 15 Мэв. Суммарные дозы составляют 4000— 5000 рад. После стихания реактивных явлений предпринимается хирургическое (или электрохирургическое) иссечение с пластическим закрытием дефекта. Хирургическое или электрохирургическое иссечение применяется также при рецидивах после лучевого или комбинированного лечения. При хирургическом иссечении базалиомы удаляют отступя на 1—2 см от очага поражения. Глубина иссечения определяется степенью инфильтрации. При распространенных инфильтративных формах удаляются подлежащие хрящ и кость. Опухоли угла глаза, проникающие в клетчатку глазницы, требуют экзентерации (см. Экзентерация глазницы). При локализации в ушной раковине предпочтение следует отдавать хирургическому лечению (иссечение). В зонах регионарного метастазирования при базалиоме хирургического вмешательства не производят.

Библиогр. Апатенко А. К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи, с. 161, М., 1974, библиогр.; Венкей Т. и Шугар Я. Злокачественные опухоли кожи, пер. с венгер., Будапешт, 1962; Глазуновы. Ф. Избранные труды, с. 299, 304, Л., 1971; Головин Д. И. Эпителиальные опухоли кожи, Кишинев, 1958; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, с. 116, М., 1971; Левер У. Ф. Гистопатология кожи, пер. с англ.. М., 1958; Массон П. Опухоли человека, пер. с франц., с. 129, М., 1965; Райчев Р. и Андреев В. Злокачественные опухоли кожи, пер. с болг., София, 1965; Турусов В. С. Индукция папиллом 9,10-диметил, 1,2-бензантраценом после предварительного облучения участков кожи, Вопр. онкол., т. 11, № 7, с. 58, 1965; Шабад Л. М. Предрак в экспериментально-морфологическом аспекте, с. 286, М., 1967; Шанин А. П. Злокачественные опухоли кожи, в кн.: Злокачественные опухоли, под ред. H. Н. Петрова и С. А. Холдина, т. 2, с. 5, Л., 1952.

Лечебные методики

Как правило, базальноклеточный и плоскоклеточный рак развиваются медленно, не беспокоя человека на протяжении нескольких лет. Базалиома хорошо поддается лечению. В большинстве случаев прогноз при базальноклеточном раке кожи благоприятный. При своевременном прохождении комплексного обследования в медицинском центре, соблюдении всех рекомендаций лечащего дерматолога есть шанс на полное выздоровление.

Выбор эффективных методов зависит от локализации, формы, стадии онкозаболевания, гистологии новообразований. В медицинской практике в борьбе с данным недугом существует множество вариантов эффективных лечебных методик.

При диагностировании базалиомы медики прибегают к оперативному лечению, а также применяют следующие методики:

• электрокоагуляцию;
• криодеструкцию;
• лазерную коагуляцию опухоли;
• рентгенотерапию;
• фотодинамическую терапию;
• лучевую терапию.

Среди наиболее действенных методик при лечении базалиомы выделяют электрокоагуляцию — лечение потоками электронов. Лучи проникают вглубь дермы и воздействуют исключительно на зону поражения. Происходит разрушение структуры патологических клеток.

Электрокоагуляция — наиболее эффективный метод лечения, применяемый в медицинской практике для избавления от базальноклеточного рака кожи

Лучевая, лазерная терапия, криодеструкция особенно эффективны на начальных стадиях развития онкозаболевания, а также если невозможно проведение оперативного лечения. При данных методиках происходит разрушение патологических клеточных структур по причине нарушения их целостности.

В тяжелых, запущенных случаях назначают иммунохимиотерапию. Хорошие результаты отмечают после сеансов местной химиотерапии. К пораженным участкам прикладывают аппликации с «Метатрексатом», «Фторурацилом», «Колхамином». Данную методику применяют в том случае, если новообразования имеют небольшой диаметр, а также при появлении рецидивов.

На начальных стадия развития онкозаболевания для лечения базалиом применяют лазерную терапию

Если образования имеют небольшие размеры, при местно-деструктирующем росте пациентам назначают оперативное иссечение, пластические операции, которые нередко сочетают с сеансами лучевой, лазерной терапии.

Оперативное лечение базальноклеточного рака будет проведено в том случае, если опухоль имеет выраженный злокачественный характер и локализуется в опасных зонах на теле.

При рецидивных базалиомах, новообразованиях больших размеров с опасной локализацией прибегают к методу Моса, благодаря которому можно полностью сохранить целостность, структуру здоровых тканей.

При первичных множественных образованиях на начальной стадии ракового недуга может быть проведена фотодинамическая терапия, которая подразумевает введение специального фотосенсибилизирующего вещества с последующим облучением базалиомы видимым светом.

При наличии множественных образований в последнее время при лечении практикуют инъекционное введение интерферонов в очаг поражения

После проведения лечения базального рака кожи обязательно осуществляют повторную комплексную диагностику, тщательное медицинское обследование.

Факторы, способствующие возникновению базалиомы

• частое и длительное нахождение под прямыми солнечными лучами;
• воздействие угольной смолы, бензола, толуола, мышьяка;
• воздействие табачных смол;
• воздействие ионизирующего излучения;
• генетическая предрасположенность.

У кого возникает?

У людей старше 65 лет базалиома встречается в 45-50% случаев, т.е. практически у каждого второго. В настоящее время заболеваемость постоянно растет.

Базалиома чаще бывает у сельских жителей, чем у горожан, особенно в южных областях, потому что интенсивность солнечной радиации и время пребывания на открытом воздухе являются важными факторами риска развития этих опухолей.

Как проявляется?

Чаще всего базалиома представляет собой ограниченный участок плотной розовой ткани, возвышающийся над поверхностью кожи. Нередко люди базалиому в начальной стадии ошибочно считают простудой или прыщами, снимают с нее корки в надежде на быстрое заживление. На ранних стадиях, когда еще нет прорастания в подлежащие ткани, базалиома не вызывает боли или болезненных ощущений.

Через некоторое время в центре поражения образуется эрозия, или язва с тонкой чешуйкой-корочкой, по краям которой видны близко рас­положенные друг к другу плотные узелки. Впоследствии эти узелки распадаются и образуется незаживающая язва с гладким ярко-красного цвета дном и плотными краями.

Чем опасна?

Хотя опухоли этого типа редко распространяются дальше базального слоя эпидермиса, они могут разрушать значительную часть окружающих тканей, включая мышцы. Располагаясь в областях, где кожа близко расположена к костям или нервам, опухоль может затронуть их, вызывая болевой синдром.

В отличие от других злокачественных опухолей она не дает метастаз, но опасна именно своим злокачественным ростом. Это значит, что, разрастаясь и делясь быстрее клеток здоровой кожи, клетки базалиомы постепенно захватывают все большие поверхности, разрушая нормальный кожный покров, основная функция которого – защита организма от вредоносных внешних воздействий, а злокачественные клетки эту функцию не выполняют.

Диагностика

Диагностирование базалиомы ведётся на приёме врача-онколога, а также при помощи изучения в лаборатории. Начинается диагностика со сбора анамнеза и осмотра волосистой части головы. Врач осматривает и ощупывает опухоль, фиксирует её оттенок и присутствие узелков.

После этого врач пропальпирует лимфоузлы, чтобы узнать, увеличены ли они.

Далее диагностируется стадия и характер распространения базалиомы, для чего проводится взятие гистологического материала методом:

• биопсии, если новообразование превышает 5 см, а его поверхность не повреждена;
• соскоба, в большинстве случаев;
• мазка-отпечатка, если базалиома представляет собой язвочку;

К сожалению, базалиома – это один из немногих видов рака, у которого не существует специфических онкомаркеров.

Для диагностики базалиомы на начальной стадии применяют:

1. Визуальный осмотр опухоли;
2. Цитологическое исследование – взятие мазка-скарификата с участка поражения;
3. Гистологическое исследование – изучение фрагмента ткани;
4. Общий анализ крови: выявление лейкоцитоза, повышение СОЭ.
5. Дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как СКВ, красный плоский лишай, себорейный кератоз, меланома и псориаз.

Профилактика

Лучшим способом профилактики базалиомы является предотвращение воздействия на кожу ультрафиолетового излучения. Избегайте прямого солнечного света в самые яркие моменты дня и избегайте использования соляриев.

Регулярно применяйте солнцезащитный крем, даже если вы только собираетесь выйти на улицу на несколько минут. Используйте крем с SPF 15 или выше. Вы также можете носить легкую одежду и головные уборы для защиты от солнца. Исключением из этого пункта являются младенцы. По возможности новорожденные дети должны находиться на солнце. Не наносите солнцезащитный крем для детей в возрасте до шести месяцев.

Раннее выявление базальноклеточной карциномы может уменьшить рубцы, вызванные удалением опухоли. Ежегодно проверяйте кожу у дерматолога. Если вы сами заметили какие-либо изменения кожи, обязательно запишитесь к врачу.

Факторы риска возникновения базалиомы

Несмотря на то, что базалиома может возникнуть у людей любого возраста и пола, существуют факторы, которые могут сигнализировать о том, что вероятность развития рака кожи велика. Если человек находится в этой группе риска, ему нужно особенно внимательно следить за своим здоровьем и состоянием кожи. Существуют предраковые болезни, при которых часто развивается базалиома, причины возникновения могут быть следующими:

• болезнь Боуэна;
• болезнь Пиджета;
• эритроплазия Кейра;
• пигментная ксеродерма;
• кератоакантома;
• гранулема;
• холодный абсцесс на коже;
• лучевая язва;
• трофическая язва;
• солнечный кератоз;
• себорейная акантома.

Симптомы базалиомы нередки у людей, которые слишком много загорают на солнце, находятся в группе риска. Кроме того, внимательно относиться к новообразованиям на коже нужно тем, кто работает с дегтем или нефтепродуктами, контактирует с такими веществами, как мышьяк, а также имеет большое количество родинок или веснушек. Таким образом, в группу риска могут попасть многие.

Наличие одной или нескольких из перечисленных выше предраковых болезней говорит о том, что следует быть бдительными, потому что это – частые признаки базалиомы или того, что она появится в ближайшем будущем.

Диагностика

Она основана на клинических признаках, гистологическом и цитологическом исследовании материала, взятого способом соскоба или мазка с язвенной или эрозивной поверхности или биопсии из зоны опухоли. Высокой информативностью обладает дерматоскопия. Она является эффективной методикой, особенно в тех случаях, когда необходима дифференциальная диагностика базалиомы и меланомы, поскольку первая может содержать пигмент меланин, а вторая может представлять собой беспигментный вариант. Для пигментного базальноклеточного рака специфичные дерматоскопические морфологические признаки, отличающие от меланомы — это наличие:

• множественных скоплений серо-голубого цвета (в 55%);
• крупных овоидной формы серо-голубых гнезд (в 27%);
• «спицевых колес» — радиальных коричневатых или серо-коричневых полос (в 17%);
• листовидных зон (в 10%).

В поверхностных формах базалиомы эти структуры определяются в меньше проценте случаев.

Основными признаками беспигментного базальноклеточного рака при дерматоскопии являются равномерные ярко окрашенные белые или/и красные зоны, изъязвления, тонкие телеангиоэктазии, древовидное ветвление коротких и тонких капиллярных ветвей.Также могут содержаться вышеперечисленные структуры темной окраски, но в значительно меньшем количестве, а структуры листовидного характера чаще имеют бежевую или коричневую окраску.

Для меланом наиболее типичным и основным признаком является пигментная «сеточка», которая у базалиом встречается крайне редко и имеет асимметричный характер. Кроме того, для беспигментных и с низкой степенью пигментации меланом характерны сосуды, представляющие собой неровные линии, иголки, красные точки.

Большое значение в диагностике имеет и ультразвуковое исследование, позволяющее точнее определить границы, объем и глубину распространения опухоли, что немаловажно для решения о выборе метода лечения и объема хирургического вмешательства в целях снижения вероятности рецидива

Диагноз

Диагноз базалиомы клинически иногда затруднен. В начальных стадиях развития базалиому следует дифференцировать с неопухолевыми дерматозами (см.), кератоакантомой (см.), старческим кератозом (см.), болезнью Боуэна (см. Боуэна болезнь), доброкачественными опухолями придатков кожи (себорейная бородавка, эккринная порома, цилиндрома, трихоэпителиома и др.), красной волчанкой (см.), сифилитической гуммой и др. В поздних стадиях базалиому трудно отличить от плоскоклеточного рака кожи (см. Кожа). Поэтому в каждом сомнительном случае для подтверждения диагноза необходима биопсия (при небольших неизъязвленных опухолях — в виде полного иссечения, а при изъязвленных — иссечение кусочка на границе с неизмененной кожей). Для подтверждения диагноза может быть произведено и цитологическое исследование отпечатков или соскоба, а также пункция.