Контурная пластика лица коррекция филлерами

Идеальное лицо

Понятие «золотое сечение», т.е. совершенные пропорции, известно давно. В VI веке до н. э. Пифагор вывел пропорцию, прослеживающуюся в окружающем мире, и дал ей определение «золотое сечение». Звучит формулировка следующим образом: целое так относится кбольшей части, как большая к меньшей. Коэффициент золотого сечения всегда равен 1,618.

25 лет назад выдающийся пластический хирург Стивен Марквардт, взяв за основу труды Пифагора и Леонардо да Винчи, свел воедино все знания о золотом сечении и составил формулу идеального лица.

• высота / ширина лица
• центральная точка соединения губ до основания носа / длина носа
• высота лица / расстояние от кончика подбородка до центральной точки соединения губ
• ширина рта / ширина носа
• ширина носа / расстояние между ноздрями
• расстояние между зрачками / расстояние между бровями

Стивен Марквардт пошел дальше — он создал так называемую «маску красоты». Согласно теории Марквардта, нос в профиль и анфас представляет собой треугольник; стороны треугольника на красивом лице всегда в 1,618 раз длиннее, чем его основание. Треугольник был усложнен в пятиугольник.

На основе всех треугольников и пятиугольников и построена модель идеального лица. Чем лучше маска подходит человеку, тем визуально с эстетической точки зрения гармоничней черты его лица. Данное приближение не имеет расовых расхождений.

• фас
• фас с улыбкой
• профиль
• профиль с улыбкой

Установлено, что самое визуально гармоничное выражение лица — это улыбка. Когда человек улыбается, на его лице появляется пятиугольник.Однако Витрувий, известный архитектор I века н.э., говорил, что абсолютно симметричных форм нет. Более того, с возрастом происходит смещение мягких структур лица, уменьшение объема черепа, перераспределение основных соотношений.

В 1930-40-х гг. голливудским дивам удаляли задние зубы, чтобы форма их щек стала утонченнее. Многим знаменитостям в свое время над скулами было проведено вживление имплантатов (силиконовых подушечек) хирургическим путем.

Сегодня нет необходимости прибегать к столь радикальным методам. Уже давно во всем мире великолепные результаты дает процедура объемного моделирования.

Библиотека

Объемное моделирование лица

Преимущества дермального филлера Delice и особенности применения

Дермальный филлер Delice представляет собой уникальную разработкуна основе биосинтезированного гидроксиапатита кальция.

Препарат состоит на 50 % из микрочастиц гидроксиапатита кальция, а вторую половину состава представляет собой особый гель-носитель на основе целлюлозы, в котором равномерно распределены частицы ГАК. Целлюлоза способна притягивать воду по аналогии с гиалуроновой кислотой.

Спикер семинара Ирина Добрица напомнила слушателям, что, прежде чем приступать к моделированию лица с помощью филлера, следует выяснить у пациента, чего он ждет от процедуры и как представляет себе возрастную коррекцию. Еще не так давно  упускались моменты, связанные с глубоким знанием основ анатомии и физиологии. Коррекция возрастных изменений сводилась всего лишь к заполнению морщин. Это давало неплохое улучшение текстуры кожи, но молодым лицо не делало. Сегодня подход изменился – врач старается понять процессы старения и объяснить их пациенту, чтобы грамотно совместными усилиями вести омолаживающую программу.

Дермальный филлер Delice от компании PMG можно использовать для следующих зон:

• височная область, щеки, спинка носа, контур нижней челюсти;
• омоложение тыльной стороны рук;
• коррекция глубоких морщин – носогубная складка, горизонтальная линия подбородка, морщины «марионетки».

Нельзя использовать препарат в следующих зонах: периоральные морщины, периорбитальные морщины, межбровье, контур губ. Филлер Delice имеет довольно плотную текстуру, поэтому в зонах, насыщенных мелкими кровеносными сосудами, с ним работать нежелательно.

Особенности филлера Delice, о которых важно помнить косметологу

Спикер семинара поделилась с гостями собственным опытом применения препарата Delice при моделировании лица. По мнению доктора, отличительным качеством препарата является эластичность и вязкость . Это дает возможность при меньшем объеме препарата скорректировать недостающий объем и этим поддерживать мягкие ткани в правильном положении.

При введении используются игла и канюли 27 G, оптимальная техника введения препарата – веерная, когда перекрещивающимися веерами ткани как бы сшиваются между собой. Доктор рекомендует тем косметологам, которые еще не работали ранее с филлерами на основе гидроксиапатита   кальция, разводить препарат Delice лидокаином или физраствором. Производитель не дает рекомендаций по разведению, но если нет практики работы с плотным филлером, Delice будет вводиться толчками, а это не хорошо для препарата на основе гидроксиапатита кальция.

Правила работы с препаратом Delice:

• иметь глубокие знания анатомии (знать расположение нервных пучков и сосудистых русел),
• исключить работу в опасных зонах,
• при работе с иглой всегда проводить аспирационную пробу,
• проверить аллергическую реакцию на используемый анестетик;
• произвести обезболивание, если необходимо;
• чем выше область моделирования лица, тем плотнее должен быть вводимый филлер.

Даже спустя почти  год омолаживающий эффект сохраняется прекрасным. Объемное моделирование лица – это комплексная процедура, нужно выявлять причины, по которым пациент выглядит старше, и их корректировать.

Очень важно первые два-три дня после моделирования лица препаратом Delice  регулярно общаться с пациентом, поскольку  признаки гиперкорреции при введении данного препарата можно устранить на ранних сроках, используя технику “размывания”. Если результат пациенту не нравится– размываем введенный препарат, чтобы снять объемность, большим количеством физраствора  или плазмой

При этом усиливается микроциркуляция, и препарат оказывает только лишь стимулирующее действие, усиливая выработку коллагена. Количество препарата утрачивается, созданный объем уменьшается.

Скулы

За счет возрастной атрофии твердых и мягких тканей в области скул может формироваться явный дефицит объема. 

До последнего времени объемную пластику скул препаратами на основе стабилизированной ГК проводили с помощью канюль. После инфильтрационной анестезии на коже с помощью скальпеля делали надрез, через который вводили канюлю размером 18G. В настоящий момент ведущие мировые эксперты в области инъекционной пластики (N.Ribe, A.Strand, l.Carlisle, P.Huang, R.Russo, C.Schaar, A.Verpale и W.Wo) признали целесообразным модифицировать методику коррекции скул, предусматривая введение препарата с помощью иглы 23-21G.

Результаты проведенных клинических исследований и личный опыт специалистов показали, что проведение процедуры с помощью иглы позволяет уменьшить травму тканей (в том числе и за счет исключения разреза кожи скальпелем), снизить болезненность процедуры и обеспечить эффективную анестезию меньшей дозой соответствующих препаратов. При такой технике инъекций проще контролировать объем вводимого препарата, что обеспечивает профилактику гиперкоррекции. Следует отметить, что использование иглы не увеличивает риск кровоизлияний и не снижает длительности эффекта.

Перед проведением процедуры производят разметку области коррекции по Хиндереру.

Разметка проводится в положении пациента сидя, когда максимально выражены проявления гравитационного птоза. Одна линия проводится от крыла носа к козелку уха, вторая — от латерального угла глаза к комиссуре рта. В верхнелатеральном квадранте и/или с захватом перекреста этих линий рисуют овал, соответствующий зоне объемной коррекции скул. Точка введения иглы выбирается таким образом, чтобы из нее было можно было обработать веерно-туннельной техникой всю зону коррекции. Техника «туннелизации» предусматривает манипуляции иглой в различных направлениях, при этом отдельные порции геля вводятся дробно ретроградно в каждый «туннель» В область каждой скулы вводится в среднем до 2 мл препарата.

При появлении мягких гибких канюль (Pix’L) стало возможным еще менее травматичное введение препаратов на основе стабилизированной ГК. Особый пулеобразный наконечник канюли способен мягко, без разрыва, раздвигать ткани: продолжение покровного слоя с наружной части канюли вовнутрь позволяет ей легко продвигаться в тканях и делать края выходного отверстия гладкими (что снижает травматичность, уменьшает вероятность кровоизлияний). Новая канюля обладает высокой гибкостью и устойчивостью к деформации. Существует несколько размеров канюль — 21, 23, 25, 27, 28G.

Инъекционная коррекция скуловой области способствует уменьшению глубины пальпебромалярной и щечноскуловой борозд. При необходимости комплексной коррекции вначале проводится объемная пластика скул, затем — борозд подглазничной области. 

Плоское моделирование

Традиционный способ плоского геометрического моделирования состоял в применении
линейки, циркуля и транспортира на чертежной доске. На конструкторском языке
это называется провязкой, когда известная и вновь появляющаяся информация наносится
на кальку или пергамент. Для повышения точности построения выдерживают в максимально
возможном масштабе.

При этом погрешность построений составляет не менее 0,1 мм, а при задании угловыми
значениями — не менее 1 мм на одном метре. Таковы пределы точности при геометрическом
моделировании на кульмане. Но именно этот способ обеспечил техническую революцию
на рубеже IXX-XX веков.

Появление ЭВМ стало благоприятной предпосылкой для развития машинной графики,
которая включила в себя дисциплины геометрического моделирования и вычислительной
геометрии. Основная их задача состоит в решении геометрических задач в аналитической
и вычислительной (алгоритмической) форме.

Параллельно с векторным описанием геометрической информации развивались и дискретные
(BitMap) представления объектов, изначально предназначенные для визуализации
на пиксельных масках.

К началу 80-х математический аппарат плоского геометрического моделирования
был уже достаточно хорошо сформирован для того, чтобы обеспечить бурное развитие
плоских CAD-систем. С появлением персональных компьютеров внедрение «электронных
кульманов» приняло массовый характер. AutoCAD из США, Dragon из Англии, CherryCAD
из России — за этими первыми ласточками последовал целый поток плоских «чертилок»,
которые довольно бойко работали на PC i8086 и i80286, обеспечивая при этом точность
геометрии до 0,001 мм в метровых диапазонах, так как базировались на 16-битной
математике. Появление же 32-разрядных процессоров, а тем более первых Pentium
с лихвой обеспечило потребности плоских CAD-систем.

Инженеры сразу же оценили такие преимущества, как автоматизация построения
геометрических элементов, копирование фрагментов, простота редактирования геометрической
и текстовой информации, автоматическая штриховка и нанесение размеров, точность
и качество документации, компактность хранения и др. Более
того, внедрение компьютерного черчения практически не требовало изменения традиционного
подхода к проектированию, что поначалу было воспринято как важнейшее преимущество
плоских систем по сравнению с системами объемного моделирования.

Отметим два подхода к плоскому моделированию, которые получили развитие в CAD-системах.
Первый условно можно назвать чертежным, второй — твердотельным.

В чертежном способе (яркий представитель AutoCAD) основными инструментами являются
отрезки, дуги, полилинии и кривые. Базовыми операциями моделирования на их основе
являются продление, обрезка и соединение.

В твердотельном способе (CherryCAD) основными инструментами являются замкнутые
контуры; остальные элементы играют вспомогательную или оформительскую роль.
При этом главными операциями являются булевы объединение, дополнение, пересечение.
Современные системы, как правило, эксплуатируют эти способы одновременно.

При всех своих неоценимых достоинствах плоское представление, а самое главное
— система чертежных размеров однозначны лишь до определенного уровня сложности
конфигурации изделия. С развитием судостроения, автомобильной и авиационной
промышленности было введено понятие неаналитических кривых — сплайнов. Сплайны
невозможно точно описать системой линейных, угловых и дуговых размеров. Даже
более компактный способ описания — табличный — применим лишь к контрольным точкам
кривой, но никак не к полному и однозначному описанию. В докомпьютерную эпоху
необходимость работы с неаналитическими кривыми и поверхностями привела к возникновению
плазово-шаблонного метода подготовки производства, где основой является мастер-модель.
Модели, как правило, изготавливали из материалов, имеющих минимальные коэффициенты
температурного расширения и большую износостойкость. В дополнение к чертежам
плазы и шаблоны являлись единым и однозначным представлением части геометрии
изделия на всем этапе проектирования-производства. Тиражирование технологии
изготовления на другие предприятия также сопровождалось копированием и передачей
плазов и шаблонов.

Следует отметить, что замена объемной задачи на семейство плоских долгое время
оставалась единственным способом решения и во многих случаях приводит к приемлемым
результатам и сегодня.