Пересадка кожи после ожога Контрактура кожи

Степени ожога

Различают 4 степени ожога по глубине поражения тканей:

1. Покраснение и отек кожного покрова. Лучевой ожог возникает при дозе гамма-облучения в 8—12 Гр.
2. Образование пузырей с прозрачным содержимым бело-желтого цвета (термические ожоги) или некротического струпа. Лучевой дерматит возникает при дозе гамма-облучения в 12—30 Гр.
3. Поражение всех слоев кожи и ее омертвение. Лучевой ожог возникает при дозе облучения 30—50 Гр.
4. Полное разрушение кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки, мышечного слоя, сухожилий и костей с обугливанием тканей. Лучевой ожог возникает при облучении свыше 50 Гр.

Методы пересадки кожи

Основными методами кожной трансплантации являются:

• свободная пересадка кожи, когда пересаживаемый лоскут изолированный, то есть от места, где его вырезали, он полностью отсекается;
• несвободная пересадка кожи – либо транспозицией частично отделенных фрагментов здоровой кожи рядом с раной, либо с помощью мигрирующего (ротационного) лоскута, связанного с кожей донорской зоны так называемой питающей ножкой. Ее отсекают только после полного приживления перемещенного лоскута.

Также существует метод несвободной аутодермопластики с помощью стебельчатого лоскута – пересадка кожи по Филатову, когда лоскут в виде стебля формируется из продольной отсепарированной полосы кожи (получаемой двумя параллельными разрезами), которую сшивают вдоль по всей длине). Концы такого «стебля» связаны с кожным покровом (по сути, это две питающих ножки), и когда лоскут достаточно васкуляризируется, его дистальный по отношению к ране конец отсекается и пришивается на нужное место.

На сегодняшний день насчитывается множество модифицированных вариантов филатовского метода, впервые использованного в начале ХХ столетия. Хотя раньше пересадки кожи по Филатову применялись техники с лоскутами Гаккера, Эссера, а несвободная пересадка кожи головы проводилась (и проводится доныне) лоскутом Лексера.

Принятая на сегодняшний день классификация техники свободной пересадки кожи включает:

использование полнослойного лоскута (во всю толщину кожи), позволяющее закрывать незначительные по площади, но достаточно глубокие ожоги и раны. Такие аутотрансплантаты используются, когда необходима пересадка кожи на лице и на дистальных отделах конечностей (стопах и кистях);

восстановление утраченной кожи на одном участке одним расщепленным (тонким эпителиальным) лоскутом;
применение расщепленного лоскута, разделенного на полоски – пересадка кожи по Тиршу;
закрытие дефекта несколькими изолированными лоскутами небольшого размера – пересадка кожи по Ревердену (модифицированная техника Яценко-Ревердена);
пересадка расщепленного перфорированного лоскута, на котором делаются продольные ряды коротких прерывистых разрезов (со смещением по типу кирпичной кладки)

Это позволяет трансплантату растягиваться и покрывать более обширную площадь, а также предотвращает накопление под ним экссудата, что крайне важно для хорошей приживаемости лоскута.

Операция по пересадке кожи при ожогах

Нельзя

• Вскрывать пузыри. Содержимое пузырей – плазма крови, которая через некоторое время сама вернется в сосудистое русло.
• Наносить на пораженный кожный покров зеленку и йод, а также присыпать мукой и т. д. Это затрудняет осмотр и диагностику.
• Обрабатывать пораженный кожный покров спиртом.
• Смазывать жирными средами: маслами, кремами. Это усилит повреждение кожи за счет нарушения теплообмена, а также создаст прекрасную питательную среду для бактерий.
• Плотно бинтовать область ожога. Достаточно ее мягко обернуть чистой тканью.
• Вливать в рот пострадавшему, находящемуся без сознания, жидкости или давать таблетки.

Первая помощь

Важно знать и уметь оказывать первую доврачебную помощь пострадавшему от ожогов. Сначала необходимо устранить причину, т

е. прекратить воздействие травмирующего фактора

Сначала необходимо устранить причину, т. е. прекратить воздействие травмирующего фактора.

Одежду с пострадавшего срезают, а приставшую в области ожога оставляют для предотвращения дополнительного повреждения кожного покрова. Дополнительная травматизация кожи провоцирует потерю плазмы крови, а также увеличивает возможность присоединения инфекции.

Но тем не менее снять металлические украшения необходимо, потому что они продолжают термически воздействовать на ткани.

Очень важно при термических ожогах как можно быстрее охладить кожу: обложить льдом или снегом, подставить под струю холодной воды на 15 минут. При небольших ожогах и быстром применении холода можно избежать появления пузырей

При наличии вскрытых пузырей или раневых поверхностей на область поражения сначала необходимо положить чистую ткань или обернуть пленкой, а потом подставить под струю проточной воды.

Исключения:

• ожоги соляной кислотой, т. к. при взаимодействии с водой выделяется большое количество тепла;
• ожоги негашеной известью.

Оба вида ожоговых поражений обрабатывают слабым мыльным раствором. При ожоге, вызванном действием фосфата, необходимо погрузить пораженную область в воду, т. к. на воздухе фосфор вспыхивает.

Пострадавшему надо давать много пить для восполнения теряемой жидкости.

При отсутствии аллергических реакций получившему травму необходимо дать обезболивающее средство: взрослому – 2—3 таблетки анальгина, ребенку – 1 таблетку анальгина или нурофен.

Лечение обширных ожогов должно производиться только в специализированных ожоговых центрах. Обычные стационары не могут дать необходимое лечение таким тяжелым пациентам.

Стоматология

• Хирургическая стоматология
• Онкологические аспекты в стоматологии
• Функциональная диагностика в стоматологии
• Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии
• Восстановительные операции челюстно-лицевой области
• Актиномикоз челюстно-лицевой области
• Сополимеры в стоматологии
• Криохирургия в стоматологии
• Организация стоматологической помощи населению
• Организация стоматологической помощи в воинских частях
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков.
• Заболевания слизистой оболочки полости рта
• Хирургия зубов и полости рта
• Хирургические стоматологические заболевания
  • Организация хирургической стоматологической помощи
  • Особенности обследования больного в клинике хирургической стоматологии
  • Удаление зуба
  • Болезни прорезывания зубов (затрудненное прорезывание зубов)
  • Одонтогенные воспалительные заболевания
  • Лимфадениты и аденофлегмоны. Этиология и патогенез
  • Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит)
  • Специфические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Актиномикоз
  • Неодонтогенные воспалительные заболевания. Фурункл и карбункл лица
  • Заболевания слюнных желез. Диагностика и лечение
  • Травма челюстно-лицевой области
  • Заболевания и поражения нервов лица и челюстей
  • Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, контрактура нижней челюсти
  • Хирургическое лечение пародонтоза
  • Опухоли и опухолеподобные образования лица, челюстей и органов полости рта
  • Восстановительная хирургия лица и челюстей
    • Пластика лица местными тканями
    • Свободная пересадка кожи
    • Пластика лица филатовским стеблем
    • Дефекты и деформации тканей отдельных областей лица и их устранение
    • Дефекты и деформации челюстных костей и методы их устранения
    • Сочетанные и множественные дефекты лица
• Общая хирургическая стоматология
• Хирургическая стоматология поликлинического врача
• Гнойная челюстно-лицевая хирургия
• Диспансеризация детей у стоматолога
• Военная челюстно-лицевая хирургия
• Гистология и эмбриология полости рта и зубов
• Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта
• Нейрогенные заболевания челюстно-лицевой области
• Травмы лица и головного мозга
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
• Рентгенодиагностика заболеваний лицевого черепа
• Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей
• Неотложная помощь в нейро-стоматологии
• Кисты челюстно-лицевой области и шеи
• Неотложная помощь в стоматологии
• Актуальные вопросы клинической стоматологии

Возможные осложнения и восстановление

Как и любое хирургическое вмешательство, дермопластика может сопровождаться неблагоприятными последствиями. Какие осложнения могут возникнуть:

1. Кровотечение.
2. Отторжение трансплантата.
3. Инфицирование раны.
4. Сепсис.
5. Нарушение чувствительности тканей.
6. Атрофия тканей.
7. Нарушение двигательных функций.

Часто такие осложнения возникают при несоблюдении рекомендаций врача по восстановлению, которое делится на три периода:

1. Адаптационный: первые двое суток после операции.
2. Регенеративный: до 3 месяцев после пластики.
3. Стабилизационный: от трех месяцев до полного восстановления.

В первый период важно обеспечить пациенту все условия для улучшения состояния, приживления трансплантата, предупреждения развития анемии. Важно следить за состоянием повязок – обильное намокание может говорить о развитии гематомы и начавшемся отторжении

Чтобы остановить этот процесс, повязку снимают и удаляют гематому, если сделать это вовремя, что шансы на приживление трансплантата достаточно высоки.

Пациенту важно соблюдать постельный режим и избегать давления на область раны. В некоторых случаях, чтобы обездвижить пораженные конечности, накладывают шины

Рекомендации пациентам:

1. Своевременно ходить на повязки.
2. Не мочить область раны.
3. Избегать ударов пораженной области.
4. Избегать перегревания.
5. Соблюдать питьевой режим.
6. Принимать витаминно-минеральные комплексы и омега-кислоты.
7. Отказаться от алкоголя.
8. Увеличить употребление белка и исключить продукты богатые жирами.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу:

1. Повышение температуры, лихорадочное состояние.
2. Тошнота, слабость.
3. Головные боли, головокружение.
4. Боли и покраснение в области пересадки.
5. Кровотечение или выделение гноя.

Все рекомендации врача должны выполняться, иначе риск осложнений повышается вдвое. При выполнении всех рекомендаций врачей такие операции чаще всего имеют благоприятные прогнозы.

История

К. п. для восстановления носа применялась в Древнем Египте и Древней Индии за много лет до нашей эры. Пластические операции с применением К. п. описаны в работах А. Цельса. В 1597 г. в Болонье вышел трактат по пластической хирургии Тальякоцци (G. Tagliacozzi), в к-ром описан метод пересадки на ножке кожного лоскута, взятого на верхней конечности, для замещения отрезанных частей лица, в частности для пластики носа. К. п. получила дальнейшее развитие в трудах отечественных ученых. Ю.К. Шимановский в 1865 г. издал фундаментальное руководство по пластической хирургии «Операции на поверхности человеческого тела». В 1869 г. Ж. Реверден обосновал и произвел свободную пересадку кожи. Русские хирурги П. Я. Пясецкий (1870), A.O. Яценко (1871), С. М. Янович-Чайнский (1870) и др. усовершенствовали свободную К. п. Метод К. п. круглым кожным стеблем на питающей ножке, получивший широкое применение в пластической хирургии, разработал в 1916 г. В. П. Филатов.

В 1930 г. Дуглас (В. Douglas), а в 1937 г. Драгетедт и Уилсон (L. Dragstedt, H. Wilson) предложили метод К. п. дырчатыми кожными лоскутами, который усовершенствовали во время Великой Отечественной войны Б. В. Парин (1943), Ю. Ю. Джанелидзе (1945), H. Н. Блохин (1946). Новый этап в развитии К. п. начался после создания дерматома Педжеттом (Е. С. Padgett, 1939), М. В. Колокольцевым (1947 — клеевой, 1952 — электрический дисковый), позволившего производить К. п. расщепленными кожными трансплантатами различной толщины (см. Дерматомы).

Различают первичную и вторичную (раннюю и позднюю) К. п. Первичная выполняется в ближайшие часы после ранения, вторичная — после образования грануляций (ранняя К. п.), язв и длительно не заживающих ран (поздняя К. п.). В зависимости от источника кожи выделяют аутопластику (см.), гомопластику (см.) и гетеропластику (см. Гетеропластика, ксенопластика); по совр, номенклатуре гомопластика — аллопластика, гетеропластика — ксенопластика.

Хирургическая классификация способов кожной пластики

Несвободная кожная пластика (кожная пластика на питающей ножке)

Местными тканями

• Реплантация частично отторгнутого кожного лоскута
• Нанесение послабляющих разрезов в области раны (например, V-Y пластика по И. Диффенбаху)
• С перемещением кожных лоскутов
• По Ю. К. Шимановскому (встречные прямоугольники)
• По А. А. Лимбергу (встречными треугольниками)
• Способы ротации кожного лоскута относительно основания («индийская» пластика по Сушрута — пластика носа при помощи кожи лба)
• Избыток кожи создают при помощи дермотензии (кожу вытягивают держалками или надувными подкладными экспандерами).

Отдаленная — с перемещением лоскута

• Прямая пересадка лоскута («итальянская» пластика — К. Тальякоцци — взятие лоскута с плеча для пластики носа), мостовидный лоскут
• Мигрирующий кожный лоскут
  • плоский
  • стебельчатый по В. П. Филатову
• Одномоментная пересадка лоскута на микрососудистых анастомозах

Позволяет более эффективно проводить пластику дефекта в сложных случаях.

Свободная кожная пластика

Полнослойным лоскутом.

Плохая приживаемость, лучший косметический эффект, проблемы с донорским участком. Применяются для косметически важных участков тела, в области крупных суставов, в местах большой нагрузки.

• По В. К. Красовитову. Реплантация кожных лоскутов после их травматического отрыва. Производится не позднее 4-6 часов после травмы. Лоскут моют с мылом, края его освежают. Подкожную клетчатку иссекают. Эпидермис обрабатывают йодом.
• Трансплантация лоскутов с отторгнутых или ампутированных частей
• Трансплантация кожи с пластикой донорской поверхности по Б. В. Парину — А. К. Тычинкиной
• Способ пластики перфорированным полнослойным лоскутом с послабляющими разрезами по краям по Ю. Ю. Джанелидзе.

Расщепленным кожным лоскутом (по Тиршу)

0,4-0,6 мм. Лоскут является расщепленным по толще, так что в донорской поверхности остаются кератинобласты и возможно её самостоятельное закрытие. Берутся бритвой, ножом Гамби или дерматомом (клеевым дерматомом Педжета, круговым М. В. Колокольцева). Донорскую поверхность дубят раствором перманганата калия или покрывают коллагеновым покрытием.

• Цельным лоскутом
• Лоскутом-ситом, лоскутом-сеткой
• Марочным способом по Ж. Ревердену — С. М. Янович-Чайнскому (подцепляют кожу прямой иглой, после чего срезают бритвой натягивающиеся круглые кусочки кожи 5-8 мм, толщиной около 1 мм)