Как избавиться от шрамов и рубцов на лице

Почему образуется гипертрофический рубец

В силу неблагоприятных обстоятельств фибропласты в поврежденной зоне начинают усиленно вырабатывать коллаген. Организм не в состоянии контролировать этот процесс, коллаген накапливается и не успевает полностью рассасываться. Впоследствии на поверхности эпидермиса формируются узлы. Обычно гипертрофические рубцы остаются на всю жизнь, но иногда в течение 1 – 2 лет они превращаются в нормотрофические шрамы.

Понять, станет ли рубец гипертрофическим, врачи и пациенты могут на стадии формирования шрама.

Нормальная регенерация постепенно делает рубец бледным. Примерно через 3 недели его площадь сократится до размеров поврежденной дермы. Если на данном этапе покраснение не уменьшается, и разрастаются ткани, существует риск перерождения шрама в гипертрофический рубец.

У некоторых людей отметины после травм и ожогов остаются на теле по причине наследственности. Имея генетическую предрасположенность к рубцеванию, фибропласты негативно влияют на процесс заживления шрама и продуцирование коллагена.

Специалистами установлено, что на теле человека существуют участки, которые от природы склонны к патологическому рубцеванию. Если прооперированная зона полноценно снабжается кровью, шрам на ней, скорее всего, останется незаметным. Гипертрофический рубец традиционно формируется на шее и в области суставов, т. е. на подвижных участках.

Специфика регенерации дермы также зависит от характера повреждения. Любые раны с рваными краями всегда оставляют неэстетические следы. Снизить риск образования гипертрофического рубца человеку поможет вмешательство хирурга. Своевременно и правильно обработанная рана зарастает без перерождения в кожный изъян.

Примеры гипертрофических рубцов на разных участках тела показаны на фото снятых до и после применения корректирующих препаратов.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=KVe_7yZccmU

Лечение нормотрофических рубцов

Наиболее распространенными и часто используемыми способами удаления нормотрофичеких рубцов являются следующие методы:

Микродермабразия – когда производится шлифовка кожи с помощью насадки с микрокристаллами алмаза.. Весь период лечения требует от 4-5 до 10 процедур, проводимых 1 раз в месяц.

Подробнее о процедуре читайте в статье: Алмазная микродермабразия

• Лечение ферментами и физиотерапия – терапия основана на свойствах ферментов запускать процессы расщепления старых клеток и формирования новой ткани. Различные препараты, содержащие ферменты (Лидаза, Ронидаза, Коллагеназа) накладывают на шрамы в виде аппликаций и проводят физиотерапию (электрофорез, фонофорез, ультрафонофорез).
• Терапия  мазями, содержащими биологически активные вещества, которые усиливают микроциркуляцию, очищают кожу от бактерий, влияют на синтез коллагена, повышают иммунную защиту клеток. Лечение нормотрофических рубцов с помощью Контратубекса, Дерматикса, Медгеля и других мазей является довольно эффективным, особенно на стадиях заживления и формирования рубцов.
• Пилинг – позволяет снять клетки эпидермиса до определенного уровня и выровнять рельеф кожи. Для этого используют резорциновый, салициловый, энзимный, фруктовый, ТСА, феноловый и другие виды пилингов.

• Криотерапия и криомассаж (лечение жидким азотом) – методика с применением сверхнизких температур. Воздействие холодом вызывает «пляску сосудов», при котором сосуды быстро сжимаются и расширяются, вызывая ускорение трофики и метаболизма тканей.
• Мезотерапия – метод, который составляет альтернативу физиотерапевтическим процедурам. При этом препараты на основе ферментов вводят в толщу рубца в виде микроинъекций.
• Оперативная дермабразия  – достаточно травматическое воздействие, позволяющее добиться положительных результатов за короткий промежуток времени, так как лечение проводится с помощью лазера (лазерная дермабразия), а также с помощью фрезы Шумана-Шреуса (глубокая механическая шлифовка). Выравнивание рубца происходит за счет удаления слоев кожи и полной эпителизации.

Хорошие результаты дает коррекция нормотрофических рубцов, срок которых составляет не более 6 месяцев со дня образования. Старые дефекты (возраст которых составляет более 6-8 месяцев) труднее поддаются лечению.

Что такое глубокое рубцевание фиброз кожи

По сути, формирующийся рубец отграничивает участок воспаления от здоровой кожи. Свежий рубец обычно имеет красно-розовый цвет, зрелый становится белесым (гипопигментация) или, наоборот, приобретает темно-бордовую окраску (гиперпигментация). Чем глубже повреждение слоев кожи, тем длительнее проходит заживление и сильнее выраженность рубца.

Код заболевания по МКБ (Международному Классификатору болезней) – L90.5.

Локализация рубца на открытых участках тела, особенно на лице, наносит пациенту (особенно женщинам) психологическую травму и воспринимается, как эстетический дефект. Но такую кожную аномалию вполне возможно устранить.

Фиброз кожи лица (фото)

Виды

Метод лечения, который выбирает врач, определяется типом и возрастом рубца, размером, причиной образования, формой, расположением по отношению к поверхности кожи. После повреждений может сформироваться рубец, который

• находится на одном уровне с кожей – нормотрофический;
• втянутый (вдавленный) или гипотрофический;
• выпуклый, возвышающийся – гипертрофический или келоидный.

Именно выпуклые рубцы, возникающие вследствие глубокого фиброза кожи, вызывают наибольший эстетический дискомфорт. В зависимости от зрелости, внешне они могут выглядеть, как плотные припухлости разной формы розового, бледно-коричневого, бурого или синюшного оттенка.

Типы патологических рубцов

Гипертрофические рубцы имеют четкие очертания, соответствующие размеру повреждения. Келоидные рубцы, в отличие от обычных гипертрофических, появляются даже после небольшого повреждения дермы, а иногда – и на неповрежденной коже, и увеличиваются, распространяясь далеко за границы раны, поражая здоровые участки эпидермиса. Кроме того, для них характерны:

• болезненность при ощупывании,
• зуд, повышенная чувствительность, покраснение.

Обособляют истинные келоидные рубцы, которые образуются на чистой не травмированной коже (очень редкое явление), и ложные, образованию которых предшествует травма кожного покрова, включая:

• хирургические разрезы кожи;
• частые пластические операции, включая блефаропластику, нарушение технологии проведения пилинга, неоправданное сочетание глубокого пилинга со шлифовкой, пластикой, неправильная техника введения филеров;
• татуировки, пирсинг;
• глубокие порезы, колотые, рваные раны от укусов животных, тяжелые ожоги;
• дерматологические патологии, для которых характерно появление гнойников и язв (угревая болезнь, пиодермия, корь, фурункулез, красная волчанка, ветрянка, карбункул);
• вторичная травма имеющихся плоских рубцов;
• сильное нагноение раны;
• неправильное стыкование краев раны при травме.

Почему у пациента образуются именно патологические фиброзные структуры? Их формирование на местах повреждений (и даже без них) врачи объясняют:

• наследственной или индивидуальной склонностью к аномально активной выработке коллагена;
• расстройством иммунных механизмов;
• эндокринными патологиями;
• этническими особенностями (чаще диагностируют у пациентов со смуглой кожей).

Важно! Самостоятельно гипертрофированные и келоидные рубцы рассасываются в крайне редких случаях и требуют, профессионального медицинского вмешательства.

Причины появления

Основная причина фиброза или грубого рубцевания кожи, вследствие которого и появляются возвышающиеся рубцы – аномально активное разрастание коллагеновых волокон в зоне воспаления после повреждения дермы. Причем, процесс выработки коллагеновых волокон в келоиде идет в 8 раз интенсивней, чем в гипертрофическом рубце, и почти в 20 раз активнее, чем в здоровом эпидермисе.

При нормальном, физиологическом рубцевании формируется плоский нормотрофический шрам. Нарушение этого процесса выражается в аномально интенсивном синтезе коллагеновых волокон, в результате чего происходит снижение эластичности ткани и выраженное уплотнение, что и ведет к образованию грубого патологического рубца.

Нетрадиционные средства от шрамов народные методы

Когда не было хирургии и эстетической медицины, люди все равно желали избавиться от некрасивых участков кожи, и до сегодняшнего дня многие пользуются народными средствами от шрамов и рубцов: эти методы намного дешевле, чем медицинские. Какие из них более действенные, решать каждому лично, испытав на себе. Народные рецепты требуют больше времени и терпения.

Оливковое масло используют вместе с массажем. Некоторое количество нерафинированного оливкового масла наносится на повреждённое место, долгое время нужно круговыми движениями массировать, повторять несколько раз в день. Эта процедура нормализует кровообращение, способствует обновлению клеток эпидермиса. 

Аналогичный эффект дает масло камелии. В него входят витамин Е, растительные белки, олеиновая кислота. Масло надо втирать в шрам, пока полностью не впитается.
Свежевыжатый сок лайма или лимона надо капнуть на ватный диск, приложить к рубцу

Процедуру проводить несколько раз в день, но с большой осторожностью, потому что сок заметно осветляет кожу вокруг шрама. Витамин С и природный антиоксидант способствуют регенерации кожи.
Экстракт лаванды – действенное и популярное средство для избавления от шрамов

Лаванда повышает кровообращение, обновляет, регенерирует кожные покровы. Она имеет противовоспалительный эффект и является действенным средством избавления от мелких шрамов. На ватный диск капнуть немного лавандового масла, положить на шрам на несколько минут. Процедуру проводить неоднократно.
Смесь розовой воды и сандалового порошка в виде густой пасты наносится толстым слоем на место шрама. Рекомендуется делать эту процедуру на ночь. Такое средство поможет регенерации кожи и улучшит кровообращение.
Алоэ вера – известное лекарственное средство от многих недугов. Сок растения используют часто для масок на лицо. Он обладает целебными свойствами, помогает омоложению, регенерацию кожи. Кроме нанесения на место рубца, сок алоэ хорошо помогает при порезах, ожогах, угревой сыпи, ран после операций. Алоэ вера часто входит в состав косметических кремов и гелей.

Специалисты также рекомендуют употреблять ежедневно продукты, обогащенные витамином Е: зеленые овощи, фрукты, зелень, бобовые. Все это способствуют улучшению кровообращения, регенерации кожи. Но есть ещё народные средства, которые дадут хороший результат, и шрам почти исчезнет – это маски, которые нужно делать постоянно. Их существует огромное множество, но рассмотрим те, которые лучше всего подходят при рубцах, оставленных угревой сыпью и ожогах.

• Маска из белой глины (1 ст.л.), масла чайного дерева (несколько капель) и мёда (1 ч. л.). Все перемешивается и наносится на место рубца. Через полчаса нужно смыть тёплой водой.
• Ещё одна, довольно популярная и действенная маска из белой глины. Порошок надо развести небольшим количеством воды, нанести на шрам, затем смыть через полчаса.
• Средство от прыщей на основе «масла» желтков. Очень старый и проверенный веками метод. Получить это чудо-средство не так просто. Яйцо варится вкрутую, из него извлекается желток и расплавляется на огне. Потом желток протыкают, а из него течет жидкость, она и является маслом, которое надо собрать в чистую емкость. Наносить на шрам, пока не исчезнет совсем.

Какие бывают рубцы

Различают несколько видов рубцов. В каждом отдельном случае организм человека будет справляться с раной по-своему.

Внешний вид рубца сильно зависит от общего состояния здоровья человека, возраста, типа кожи, характера повреждения. Например, хирургические вмешательства обычно заканчиваются аккуратными линейными шрамами, поскольку операционную рану хирурги ушивают, соединяя ее края.

Если рана была большого размера и заживала сама, шрам будет гораздо заметнее. Также на месте любого повреждения кожи в зависимости от индивидуальных особенностей человека могут образоваться атрофические или гипертрофические рубцы.

4 основных вида рубцов:

• Атрофические рубцы представляют собой углубление кожи после заживления раны.  В этом случае ткани образовалось меньше, чем было потеряно в результате повреждения.
• Гипертрофические рубцы – выпуклые, возвышаюшиеся над кожей. Обычно сопровождают заживление глубоких ран.
• Келоидные рубцы – особый вид рубцов, который сопровождается увеличением рельефа кожи над здоровой кожей вокруг. Как правило, имеют розовый цвет и отличаются болезненностью.
• Нормотрофические рубцы – идеальный случай: рубцы, расположенные вровень со здоровой кожей, практически не выдающие себя.

Оценить, с каким видом рубца пришлось столкнуться, может врач. Нашему пластическому хирургу чаще всего приходится работать с гипертрофическими и атрофическими рубцами, поскольку они, пожалуй, самые некрасивые.

Сложнее всего – ситуации с возникновением келоидных рубцов. Помимо того, что этот вид особенно неэстетичен, он хуже прочих поддается коррекции. Например, повторные операции, имеющие целью иссечение рубца, при склонности пациента к келоидам, противопоказаны – может стать только хуже. Хирург, наблюдающий пациента после проведения операции, обычно замечает признаки келоида и назначает соответствующее лечение – гормональные мази, инъекции специальных препаратов непосредственно в рубец.

Нормотрофические рубцы обычно не нуждаются в дополнительном лечении. Однако в случае, если пациент испытывает в связи с ними психологический дискомфорт (особенно если они расположены в заметной окружающим зоне), можно порекомендовать все-таки обратиться к специалисту и разработать вместе с ним стратегию уничтожения надоевшего рубца.

Рубцы на лице – один из самых частых случаев, когда вмешательство пластического хирурга необходимо. Во-первых, косметический дефект в результате травм лица сильнее всего. Во-вторых, рубцы могут оставаться не только на месте ран, но и в результате других факторов: например, заметные атрофические рубцы образуются после ветрянки, угревой болезни. Лицо человека «изрыто» вдавленными рубцами, и это, конечно, очень некрасиво.

Келоидные и гипертрофические рубцы, как правило, бывают связаны с объективными факторами: это и нахождение раны в подвижной зоне (на сгибе, в области сустава), и неправильное заживление в результате инфицирования, и локализация – например, келоиды любят селиться на  плечах, в области грудины, на шее. Люди с нарушениями обмена веществ чаще страдают такими видами рубцов, а некрасивые синюшные, багровые и почти черные рубцы чаще возникают у людей смуглых и темноволосых и рыжих.

Эфирные масла от рубцов

Многие при лечении рубцов на коже с успехом используют эфирные масла. Они смягчают зарубцевавшуюся ткань, активизируют обменные процессы в тканях, питают витаминами, обеззараживают и отбеливают. Вот перечень масел, которые обладают свойствами, необходимыми для удаления шрамов: бессмертник, лаванда, роза, розовое дерево, миндаль, ладан, гвоздика, фенхель, мирра, розмарин, герань, перечная мята, женьшень, эхинацея, апельсин, череда, шалфей, зверобой, какао, кунжут. Для наибольшего эффекта рекомендуется использовать смесь нескольких видов эфирного масла. Следует отметить, что любое из перечисленных видов масла перед нанесением нужно смешивать с базовым маслом (шиповника, зародышей пшеницы, облепиховым) в следующей пропорции – 2 капли эфирного масла на 1 ст. ложку базового.

При использовании эфирного масла необходимо убедиться в отсутствии аллергии и противопоказаний

Лечение нужно проводить ежедневно на протяжении 3-6 месяцев. Масло наносят точечно на места шрамов. Перед применением необходимо убедиться, что у вас нет аллергии на используемый продукт, для этого смажьте маслом участок кожи на сгибе локтя и оставьте на несколько минут. Если появилось покраснение или сыпь – не стоит использовать данный вид масла.

А теперь несколько рецептов смесей.

1. Смешать 4 капли масла розы, 2 капли масла розмарина и 2 капли масла бессмертника.
2. Смешать 4 ч. ложки масла зародышей пшеницы, 2 ч. ложки масла календулы, 4 капли ладана, 10 капель лаванды, 10 капель масла мирры и 4 капли масла розового дерева.
3. Смешать в равных пропорциях масло розмарина, мяты и нероли.

Типы рубцов

Красный, зудящий или болезненный и слегка выступающий над кожей рубец. Обычно со временем созревает, уплощается и приобретает цвет окружающей кожи. Образуется в процессе нормального заживления раны. Патологический незрелый рубец проявляется пролиферацией фибробластов в рыхлой мукоидной строме, идущей параллельно поверхности кожи. Кровеносные сосуды становятся рельефными. По мере созревания в течение нескольких недель созревший коллаген оседает, и количество фибробластов уменьшается. В финальной фазе заживления быстро уменьшается размер и количество кровеносных сосудов. По мере созревания рубца толщина, цвет и размер рубца уменьшаются. Линейный гипертрофический рубец (хирургический/травматический) Красный, возвышающийся над кожей, иногда зудящий рубец, ограниченный краем первичного разреза. Обычно формируется в течение нескольких недель после операции. Эти рубцы могут быстро увеличиваться в размере в течение 1-6 месяцев и затем постепенно сглаживаются. После созревания они немного возвышаются над кожей и имеют вид тяжа. Созревание может продолжаться до двух лет. В гипертрофическом рубце могут проявляться узелковые образования, состоящие из фибробластов и коллагена. Такие узелки в нормальной дерме, других видах рубцов и в большинстве келоидов не выявляются. Фибробласты гипертрофического рубца нормально реагируют на факторы роста, что проявляется в умеренном увеличении продукции коллагена.

Малый келоид

С участками возвышения, плотный, слегка болезненный при пальпации, зудящий рубец, распространяющийся на поверхности нормальной ткани, обычно более грубый в местах натяжения или утолщений кожи. Края обычно четко очерчены, но с неправильными или причудливыми очертаниями. Может формироваться в течение года после травмы, самопроизвольно не разрешается. После простого хирургического иссечения часто рецидивирует. Келоиды обычно гиперпигментированы и имеют окраску от красной до лиловой. Содержащие гистамина повышено, что может способствовать зуду и болезненности. Темнокожие люди и пациенты с первой группой крови более подвержены образованию келоидных рубцов. Реакция на лечение варьирует в зависимости от анатомической локализации и особенностей пациента. Реакция фибробластов келоидного рубца на раздражение патологическая и проявляется большей способностью к пролиферации и образованию большего количества коллагена, эластина, фибронектина и протеогликана.

Большой келоид

Большой возвышающийся рубец, иногда болезненный или зудящий, распространяющийся над нормальной тканью. Часто формируется после минимальной травмы и может разрастаться в течение нескольких лет.

Симптомы

Фото: fermencol.ru

Симптоматика келоидных рубцов зависит от таких факторов, как:

• стадия развития заболевания;
• характер первоначальной травмы;
• площадь и локализация травмы;
• срок существования;
• возраст больного.

В начальную стадию заболевания наблюдается:

• Активный рост соединительной ткани;
• Уплотнение рубца;
• Изменение цвета от красного до синюшного;
• Онемение тканей;
• Зуд келоидного рубца;
• Жжение;
• Боль при надавливании;
• Повышенная чувствительность тканей в области поражения;
• Разрастание за пределы здоровой кожи.

Рубец  на этой стадии имеет твёрдую, гладкую поверхность, возвышается над здоровой кожей на 3-5 мм, не стягивает кожу. Активная стадия может длиться год и более.

Неактивная стадия характеризуется уплотнением рубца, что придаёт ему бугристый вид с кожными выростами. Цвет рубца меняется на более светлый, приближенный к естественному цвету кожи. Самостоятельного рассасывания келоидных рубцов практически не происходит. Основными жалобами пациентов с келоидом в неактивную фазу является наличие грубого рубца, приносящего моральный дискомфорт больному.

Разрастание грубой соединительной ткани и зуд келоидного рубца являются основными симптомами заболевания. Неконтролируемый рост рубцовой ткани наблюдается через 2-4 месяца после травмы, но может происходить и через год и более после заживления раны. Народное название рубца — «дикое мясо». Оно связано с грубым и неэстетичным внешним видом.

Комбинация симптомов носит индивидуальный характер, возможно усиление интенсивности симптомов по мере развития стадии болезни.

Озлокачествления келоидного рубца не происходит.

Келоидные рубцы часто путают с гипертрофическими. Это связано с тем, что оба вида характеризуются избыточным ростом соединительной ткани и своим посттравматическим происхождением.

Однако в симптоматике этих патологических состояний имеются существенные различия.

Для гипертрофического рубца характерно:

• Наличие плоской поверхности, без шероховатостей и бугров;
• Ограничение краями раны;
• Самостоятельное рассасывание (иногда);
• Стягивание кожи;
• Цвет, приближенный к естественному цвету кожи;
• Отсутствие болезненности.

Дифференциальная диагностика этих заболеваний важна для выбора лечебной стратегии и подбора лекарственных препаратов. Поставить правильный диагноз на основе симптоматики может только врач.

Медикаментозная терапия

Основной вид лекарственных препаратов для устранения атрофических рубцов – мази и крема. Сегодня существует достаточно большой выбор таких лекарств, однако не все могут оказывать положительный эффект во время терапии. Как правило это связано с низкой проникающей способностью составляющих компонентов, из-за чего при обширных поражениях рубец практически не подвергается терапевтическому воздействию.

Варианты лекарственных средств:

• Гель Медерма. Немецкий препарат, основными действующими компонентами которого выступают аллантоин и цепалин. Данные вещества отличаются мощными противовоспалительным, антисептическими свойствами. Кроме этого, действие направлено на регенерацию рубцовых тканей за счет активизацию коллагеновой выработки. За счет содержания вспомогательных компонентов, гель Медерма также увлажняет кожу, препятствуя ее дегидратации.
• Контрактубекс. Содержит в своем составе действующие компоненты аллантоин и гепарин, которые являются антикоагулянтами. Препарат способствует улучшению кровообращения в области рубцовой ткани, повышается проницаемость кожных покровов, за счет чего другие лекарственные средства в большей концентрации попадают в место поражения. Гель также смягчает рубцы, за счет кожа постепенно выравнивается.
• Алдара. Препарат в форме крема, используемый для лечения различных кожных заболеваний, в числе которых рубцы, бородавки, кератоз. Препарат необходимо наносить на пораженные участки не чаще чем 3 раза в неделю. Крем должен оставаться на коже от 6 до 10 часов, после чего его необходимо смыть теплой водой.
• Зерадерм. В составе геля входит силикон, который при нанесении на кожный покров создается тонкую, не пропускающую кислород, пленку. Из-за этого рубцы начинаются рассасываться. Кроме этого, применение данного средства способствует устранению воспалительных реакций в сосудах, устранению кожного зуда, ускорению регенерации.
• Кело-кот. Характеризуется аналогичным с предыдущим препаратом способом действия. Образуя воздухонепроницаемую поверхность, гель ускоряет рассасывания рубца. При этом, сохраняется водных баланс в ткани. Еще одним положительным эффектом лекарства является активизация коллагенового синтеза, благодаря чему рубцовая ткань разглаживается и замещается здоровой.
• Скаргард. Лекарственное средство на основе силикона, содержит также большое количество витамина Е и гидрокортизона. Действие данных компонентов направлено на ускоренный синтез коллагена, а также рассасывание рубцовых тканей. Длительность лечения с применением этого крема составляет 1 месяц. Продление курса приема осуществляется при необходимости.

• Келофибраза. Основными компонентами препарата являются мочевина и гепарин. Действие этих веществ направлено на регуляцию уровня влажности кожи, повышения эластичности, смягчение. Под действием мази в области рубца улучшается микроциркуляция крови. Лекарство нужно наносить на пораженные участки до 4 раз в сутки, до момента полного впитывания в кожу.
• Ферменкол. Действие препарата направлено на расщепление протеиновых соединений, которые входят в состав рубцовой ткани. Следует отметить, что данное средство редко используется для лечения атрофических рубцов, так как чаще назначается при келоидных и гипертрофических поражениях. При использовании может вызывать побочные явления в виде покраснений и кожного зуда.
• Скар Эстетик. В состав препарата входит широкий спектр компонентов, а также силикон. Действие крема направлено на размягчение рубцов, выработку коллагена. Может использоваться для лечения рубцовых образований, появившихся вследствие ожогов или различных травм.

В целом, лечение атрофических рубцов может осуществляться с помощью широкого спектра мазей и кремов для наружного применения.

Средства, которые хорошо зарекомендовали для лечения шрамов

Средства для местного лечения должны состоять из активных составляющих, способных взаимодействовать с 28-дневными регенеративными процессами в коже. Они должны стимулировать производство натурального коллагена 1 и 3 типа, выталкивать «шрамовые» клетки на поверхность кожи, где они со временем отслоятся и, по идее, повышать производство здоровых клеток. Все вместе, разумное количество коллагена, эксфолиация мертвых и появление новых здоровых клеток, вполне способно улучшить внешний вид шрама. Если ваш шрам все еще в процессе заживления или созревания, то тем более рекомендуется использовать антишрамовые средства. Созревать шрам может вплоть до 2-х лет.

1. Scar Zone Acne-Scar Cream – очень популярное средство, замечательное тем, что одновременно лечит акне и сразу же предотвращает появляющиеся после него рытвинки. Содержит алантоин, кахетины зеленого чая, 2% салициловую кислоту и силикон.

2. Силиконовые наклейки Cica Care Silicone Gel для гипертрофированных и келоидных шрамов. Выпускаются в виде довольно больших пластин 12Х13 см, которые можно разрезать на нужные тебе размеры. Эти пластины не такие, как популярный в России Mepiform. Силикон из которого сделаны Cica Care очень толстый. По консистенции он похож на густой гель или кисель. Благодаря этому, пластинки плотнее приклеиваются и с бОльшим усилием вытягивает шрам наружу. Производитель заявляет, что использованную наклейку можно помыть и после этого приклеить опять. И так вплоть до 28 дней. В реальности, уже после первого мытья она не клеится настолько хорошо, как абсолютно новая. Ее вряд ли получится использовать больше 3-4-х раз. Так что использование пластыря 28 дней возможно, только если его не отклеивать в течении этого времени. Скорее всего такой режим подойдет, если шрам находится не на видном месте. Например, после операций на груди или абдоминопластики. Принимать с ним душ можно без проблем довольно долго.

3. ScarAway Scar Diminishing Serum – 100% силиконовый гель со специальным аппликатором для массажа. Аппликатор удобен, если у вас обычный шрам, и может вызывать боль в случае если вы массируете келоид или другой чувствительный шрам. Но, в общем, это вполне качественный силиконовый гель.

4. Следующие варианты – это крем с биоактивными пептидами и стволовыми клетками растений Celsus Bio-Intelligence и крем-мазь Quantum Scar Reducing Herbal Cream. Quantum Cream – аналог всем известной Медермы, но помимо экстракта лука содержит календулу, прополис, эхинацею и еще десяток растительных компонентов. Как результат, этот вариант лукового антишрамового средства намного эффективнее. Кроме того, данная формула представляет собой довольно жирный крем-мазь, скорее напоминающая жидкий воск. Совсем непохожий на липкий жидкий гель, как у Медермы. Очень много положительных отзывов – шрамы стремительно мягчают и успокаиваются. Мазь с босвеллией очень благотворно влияет на шрамы.

Замечу, что первое время применение антишрамовых растительных препаратов дает довольно яркий результат, который потом становится стабильным. Т.е. применение одного и того же средства после первоначального рывка не дает уже впечатляющих результатов. Последующие изменения очень градуированные и медленные. Самый яркий результат у вас будет в самом начале. Но если начать применять новое средство, первоначальный эффект опять значительный. Поэтому наиболее эффективна следующая рутина: несколько недель одно, потом другое, потом третье средство.

Еще неплохой результат дает комбинирование силиконовых и растительных местных средств.

Помимо использования местных средств, для улучшения вида шрама можно принимать и соединения серы Nutrition MSM или OptiMSM. Также можно использовать комбинированные добавки содержащие и серу и глюкозамин MSM+Glucosamine. Еще лучше, если вдобавок к этому они содержат противовоспалительные вещества, например, как вот это MSM +Boswellia – босвеллию и турмерик. Такие добавки должны применяться примерно по 1000 мг (расчет по MSM) три раза в день с едой. Всего 3000 мг в день в течение 15 дней после операции. В последующие 15 дней дозу можно снизить в два раза, до примерно 500 мг MSM. В период созревания шрама принимать такие добавки нужно как минимум месяц, а лучше два.

Следует учитывать, что на формирование шрама влияет ультрафиолет и курение, по мере возможности их надо избегать.

Гипертрофические рубцы 3-го типа

Формируются при любых местных условиях и в любой анатомической зоне. При наличии у пациента множественных рубцов все или почти все рубцы являются гипертрофическими. Выраженность симптомов — значительная, а их интенсивность мало изменяется с увеличением возраста рубца. Улучшение местных условий формирования рубца под влиянием операции может привести к улучшению его характеристик, однако без дополнительного консервативного лечения это улучшение может носить лишь временный характер, а конечная степень гипертрофии рубца может даже увеличиться. 

С другой стороны, консервативное лечение само по себе может уменьшить выраженность симптомов, но должно быть ранним и продолжительным. 

Следует подчеркнуть, что на практике из-за астрономического числа возможных вариантов расположения рубцов не всегда можно с полной уверенностью причислить конкретный рубец к одной из выделенных выше категорий.

Важно понять принцип, который состоит в следующем. Если гипертрофии подвергается лишь рубец (часть рубца), испытывающий преимущественно продольное (!) растяжение, то у пациента имеется сравнительно небольшое (слабое) усиление реакции тканей на травму

И этот рубец является гипертрофическим рубцом 1-го типа. Если же гипертрофии подвергается любой рубец, и не только при продольном, но и поперечном растяжении, имеет место значительное усиление общей реакции тканей пациента на травму (3-й тип рубца). Между этими двумя крайностями расположены многочисленные варианты (2-й тип рубца и переходные формы).

В зависимости от расположения и характеристик гипертрофического рубца его коррекция может предусматривать (рис. 2): 

1. уменьшение выраженности гипертрофии рубца и даже превращение гипертрофического рубца в нормотрофический (изменение клинико-морфологического типа); 

2. уменьшение функциональных ограничений, связанных с наличием рубца; 

3. уменьшение ширины рубца; 

4. уменьшение выраженности неприятных субъективных ощущений, связанных с рубцом. 

Рис. 2. Основные цели и методы коррекции гипертрофических рубцов

Превращение гипертрофического рубца в нормотрофический возможно лишь в том случае, когда образование гипетрофического рубца связано преимущественно с такими местными факторами, как несоответствие оси рубца линиям Лангера и выраженное натяжение тканей по ходу оси рубца. В этой ситуации Z-пластика тканей, изменяя расположение различных участков рубца, может привести к формированию рубца нормотрофического характера или к уменьшению степени гипертрофии его отдельных участков. Уменьшаются связанные с рубцом неприятные субъективные ощущения. 

При расположении рубца в зонах значительного растяжения тканей (например, на уровне локтевого сгиба, подмышечной впадины, шеи и пр.) гипертрофия рубцовой ткани и сопутствующее этому укорочение рубца могут привести к ограничению движении. Частая импульсная нагрузка на рубец, во-первых, усиливает степень его гипертрофии, во-вторых, нередко приводит к повреждению ткани рубца, появлению болезненных трещин, и, в-третьих, всегда сопровождается неприятными и даже болевыми ощущениями. В этих случаях Z-пластика рубца позволяет восстановить нормальный объем движений и устранить основные жалобы пациента даже в тех случаях, когда новый рубец (или его отдельные участки) по-прежнему носят гипертрофический характер. 

В некоторых ситуациях гипертрофический рубец является широким, создавая тем самым значительный эстетический дефект, но не ограничивает движений и не вызывает неприятных субъективных ощущений. В этом случае приемлемым решением может оказаться уменьшение ширины рубца путем его простого иссечения, что возможно при достаточной подвижности окружающих рубец тканей и адекватном послеоперационном лечении. 

Наконец, даже если рубец не создает значительных эстетических или функциональных проблем, на первый план в жалобах пациента могут выйти неприятные (болевые) субъективные ощущения, связанные с рубцом. Благоприятный эффект в этом случае может оказать консервативное лечение и, в частности, введение в рубцовую ткань препарата Кеналог-40 или его аналогов.

Белоусов А.Е.

Что такое шрам, как он появляется

Почему же появляется шрам после повреждения кожи? В состав кожных покровов входит коллаген или фибриллярный белок, который отвечает за правильное срастание ее в месте повреждения и за эластичность. Кожный покров имеет гладкий однородный вид, потому что фибриллярный белок беспорядочно движется и накладывается один на другой. Когда же образуется шрам, коллаген последовательно выстраивается в ткани. Вместе с этим на поврежденном участке эпидермиса изменяется работа кровотока и потовых желез. Процесс формирования шрама проходит в несколько этапов: эпителизация, набухание, уплотнение, размягчение.

Внешний вид шрама обуславливается следующими факторами:

• при каких обстоятельствах он появился;
• цвет кожи;
• возраст, иммунитет человека;
• место появления на теле (где кожа натянута, там будет уплотненный рубец).