Тубулярная деформация груди

Возможные осложнения

Наиболее значимые:

• кровотечения и гематомы под имплантатом. Это приводит к болезненности груди, увеличению отека. В таком случае требуется обязательное вмешательство хирурга для исключения риска присоединения инфекции, а также развития капсулярной контрактуры;
• инфицирование послеоперационной раны. Это осложнение бывает довольно редко, так как для профилактики пациентка проходит антибиотикотерапию. При нагноении раны может потребоваться извлечение имплантата, а повторная пластика будет возможна не ранее, чем через 6–8 месяцев;
• некроз краев раны. Отмирание тканей по краям раны обусловлено нарушением микроциркуляции крови в зоне проведенной операции. Риск такого осложнения наиболее велик у активно курящих женщин. Врачебные меры при обнаружении некроза зависят от площади некроза тканей;
• образование грубых рубцов. Этот риск предвидеть невозможно. Пациентка должна сообщить врачу в случае имеющейся предрасположенности к образованию грубых (келоидных) рубцов. При образовании таких рубцов они подлежат иссечению после полного созревания.

Причины возникновения

Обычно форма молочных желез – полусферическая. Железы располагаются равномерно по всей поверхности грудной мышцы, в случае тубулярного изменения груди, они приобретают вытянутую форму и отличаются асимметрией. Для любой женщины такая проблема будет иметь сексуальный и личный характер.

До конца не понятно, что именно влечет такую патологию развития груди тубулярного типа, но совершенно точно известно, что это связано с дефектом молочных желез и с генетической предрасположенностью. Поэтому такая патология практически всегда переходит по наследству.

Объясняется это чрезмерной плотностью и прочностью соединительной ткани, не дающей возможности груди для расправления и приобретения правильной формы. Вследствие этого грудь растет исключительно в сторону соска и это, соответственно, ведет к грыже.

Необязательная мастэктомия

У 12% женщин присутствовала мутация генов BRCA. Но это никак не повлияло на уровень выживаемости. За все 10 лет исследования не было отмечено значимой разницы в общем уровне выживаемости между женщинами с мутациями генов BRCA и без. После первых двух лет, общий уровень выживаемости был 97% у женщин с мутацией генов BRCA против 96,6% у женщин без таковой. После пяти лет, он был 83,8% против 85%. После 10 лет, общий уровень выживаемости был 73,4 у женщин с мутацией BRCA в сравнении с 70,1% без неё.

В случае с одним из видов рака – трижды негативным раком грудной железы – женщины с мутацией генов BRCA имели, в действительности, значительно более высокий уровень выживаемости на отметке в два года, хотя показатели уже не были значительными на 5-м и 10-м году исследования.

Отсутствовала не только разница в уровне выживаемости, не было также значительной разницы при сравнении с уровнем «отдаленной безрецидивной выживаемости» (distant disease-free survival). Шокирует, что хотя во многих онкологических центрах двойная мастэктомия «стала почти рутинной рекомендацией для носителей BRCA1 или BRCA2 мутаций», данное исследование выяснило, что .

Это знаковое исследование показывает, что, в противоположность обычным убеждениям онкологов, тестирование на мутации генов BRCA не имеет прогностической ценности. Женщины с мутациями данных генов имеют такой же срок выживания и такой же срок полного выздоровления, что и женщины без таких мутаций. Более всего шокирует, что данное исследование также показывает, что почти рутинная стратегия решения проблемы посредством удаления обоих грудных желёз заставила многих женщин провести совершенно бесполезную мастэктомию.

Что это за научное исследование

Это был систематический обзор с метаанализом, в котором авторы стремились сопоставить доказательства связи между раком молочной железы и использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Был проведен поиск по компьютерным базам данных Medline, EMBASE и LILACS для всех исследований типа «случай-контроль» или когортных исследований, проводившихся до июля 2008 года, которые включали в себя поисковые термины «рак молочной железы» (опухоли или новообразования) и «НПВП» или названные препараты этого типа. категории, например, аспирин, ибупрофен, напроксен и т. д. Они также изучили тезисы исследований, представленных на соответствующих совещаниях, с использованием другой базы данных (ISI Proceedings) и просмотрели список литературы для каждой найденной статьи. Были рассмотрены только опубликованные исследования, но не было никаких ограничений в зависимости от языка публикации.

Включенные исследования должны были иметь:

• Представлены оригинальные данные исследования.
• Определяемый рак молочной железы как их основной результат интереса.
• Определенное использование НПВП в качестве основного интереса.
• Предоставлены расчеты относительного риска (или достаточно данных для расчета этого).

Исследователи использовали подготовленный вопросник, чтобы извлечь всю необходимую информацию из отдельных исследований, и провели тщательную оценку качества исследования. Затем исследователи объединили результаты соответствующих исследований для изучения связи между использованием НПВП и раком молочной железы. В тех случаях, когда в исследованиях рассматривались различные уровни воздействия НПВП, исследователи использовали результаты для самой высокой дозы и наибольшей продолжительности использования НПВП в своих анализах.

Затем исследователи объединили результаты исследования с использованием статистических методов, принимая во внимание любые различия между методами исследования и результатами. Они также провели анализ, чтобы учесть возможность того, что некоторые исследования, оценивающие связь между НПВП и раком молочной железы, возможно, не были опубликованы, и что эти неопубликованные исследования могут иметь результаты, отличные от опубликованных исследований

Мешает ли тубулярная грудь лактации

Тубулярная молочная железа – вариант анатомической нормы, это не заболевание или какой-либо особый дефект. Поэтому женщины, особенно при симметричных формах первой и второй степени, не испытывают никаких неудобств при грудном вскармливании или с количеством молока. Проблемы с лактацией у них могут быть точно такие же, как и у остальных девушек.

При асимметричных тубулярных молочных железах 3 степени могут возникать неудобства при выборе позы или при захвате соска и области ареолы малышом. Но проблем с продукцией молока и самим процессом лактации не бывает. А женщина со временем выбирает удобное для нее и крохи положение для кормления, так что весь дискомфорт исчерпывается.

Также следует учитывать, что тубулярная молочная железа после родов может поменять свою форму, размер и т.п. Поэтому если женщина думает об оперативном лечении, лучше проводить его после беременности.

Методики, используемые для хирургической коррекции подобных анатомических особенностей развития, часто не мешают в дальнейшем женщине лактировать. Проблемы могут возникнуть только при мастопексии, когда нарушается анатомия протоков. Импланты в этом плане более безопасны.

Тубулярная молочная железа – один из вариантов формы груди, который может приносить женщине дискомфорт в интимных отношениях и снижать собственную уверенность и самооценку. Хирургическая коррекция помогает избавиться от этих комплексов. Но к выбору времени, клиники и врача следует подойти очень тщательно, так как пластика молочных желез в подобных случаях нестандартная, требует высокой квалификации и ответственности специалиста.

Показания и противопоказания к коррекции формы

Основным показанием к проведению пластической операции по коррекции формы и размеров тубулярной груди является желание самой женщины. Крайне редко имеются медицинские показания к хирургическому вмешательству – например, если патология в строении молочных желез приводит к ухудшению состояния общего здоровья.

Так как предполагается серьезное вмешательство, обязательно нужно исключить у женщины наличие противопоказаний:

• сахарный диабет;
• заболевания сердца и сосудов, которые делают невозможным введение наркоза;
• воспалительные и инфекционные процессы, протекающие в острой форме;
• дерматологические проблемы в стадии обострения;
• диагностированный рак молочных желез;
• психические отклонения;
• нарушения в системе свертываемости крови.

Рекомендуется проводить коррекцию молочных желез при тубулярной груди не раньше, чем через год после беременности и окончания кормления ребенка – за этот период состояние тканей и природные размеры нормализуются.

Разновидности

Четких статистических данных по выявлению тубулярных молочных желез у женщин нет, так как это не считается болезнью. Согласно цифрам, которые приводят пластические хирурги, у каждой пятой к ним обратившейся женщины есть подобные особенности развития.

При формировании тубулярных молочных желез происходит аномальный рост железистой ткани по направлению к соску. Это приводит к различной степени его деформации и нередко образованию грыжеподобных выпячиваний в этой области.

В зависимости от общего вида груди, выделяют три степени тубулярных молочных желез. Причем первая и вторая формы часто не приносят никаких жалоб женщины, в том числе эстетически дефекты незаметны.

Изменениям может подвергаться как одна молочная железа, так и обе. Выделяют следующие варианты:

• 1 степень, при которой проявления минимальны и редко доставляют дискомфорт и неудобство женщине. Отмечается недостаток тканей с внутренней и нижней стороны. В итоге молочная железа развернута соском внутрь и вниз. В некоторых случаях говорят о птозе груди.
• 2 степень имеет более явные изменения. Ареола и сосок растянуты, отмечается значительный дефицит тканей с внутренней стороны и снизу. Особенно заметна разница, если подобным изменениям подвергается одна железа.
• 3 степень, с которой чаще всего и приходится сталкиваться пластическим хирургам, так как тубулярные груди в этой стадии приносят серьезный психологический дискомфорт женщине. Тканей уже не хватает по всей периферии. В большинстве случаев молочные железы практически отсутствуют, есть только натянутые ареола и сосок. Редко груди имеют гипертрофированный размер.

Подготовка к пластике

Какой-либо специфической подготовки не требуется, но пациентка должна:

• пройти полное обследование у специалистов узких направлений – кардиолога, эндокринолога, онколога;
• за 30 дней до назначенной даты отказаться от алкоголя и курения.

Важно придерживаться определенной диеты – из рациона исключаются сладости, жирные продукты, специи. Дело в том, что организм женщины должен быть очищен от токсинов и шлаков – это обеспечит быстрое заживление и восстановление тканей в послеоперационном периоде

Кроме этого, за 20 — 30 дней до проведения манипуляции нужно прекратить употребление гормональных препаратов и Аспирина.

В день операции женщина посещает хирурга, который будет проводить оперативное вмешательство. Врач должен сделать разметку на груди, чтобы понимать, где и как накладывать швы в ходе операции.

Степени тубулярности

1-я степень тубулярности груди

Различают 3 степени тубулярности груди в зависимости от выраженности дефекта:

• • 1-я степень. Такая тубулярная грудь наиболее близка к норме, имеется несущественное недоразвитие тканей в нижней и внутренней частях молочной железы. Признаки: внешне грудь слегка выпячена вперед, а сосок направлен вниз;
  • 2-я степень. Анатомические изъяны более выражены, имеется значительное недоразвитие тканей в нижней и внутренней частях молочной железы. Признаки: внешне грудь значительно опущена вниз, ареола большого размера, сосок плоский;

2-я степень тубулярности груди

3-я степень. Молочная железа напоминает ножку гриба, где «шляпкой» выступает растянутая ареола с плоским соском. Грудь имеет т.н. грибовидную форму. Такой дефект обусловлен жесткими рамками формирования груди – очень маленьким основанием и зажатостью фрагментов железы в цилиндре из соединительной ткани.

Что касается обращения пациентов к пластическим хирургам, то первая степень тубулярности редко становится поводом операционного вмешательства. Вторая же, а тем более третья степень вызывает серьезное недовольство у женщин, а порой формирует тяжелые психологические комплексы.

3-я степень тубулярности груди

После операции

До и после пластики тубулярной груди

Сутки пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей, отходит от наркоза. На следующий день возможна ее выписка домой, хирург дает необходимые рекомендации.

После выписки из стационара:

• на протяжении 2–5 дней присутствуют болевые ощущения, поэтому женщине предписывают прием обезболивающих;
• пациентка должна приходить на перевязки и дежурные осмотры;
• через 7 дней снимают повязки;
• по прошествии 1–2 недель снимают швы.

Рекомендации женщине после операции:

• компрессионное белье нельзя снимать в течение месяца (быть в нем даже ночью);
• первые 7 дней спать можно только на спине;
• в течение года после пластики беречь грудь от воздействия ультрафиолета;
• нельзя использовать жесткую мочалку в течение 7 дней;
• полгода нельзя прибегать к распаривающим процедурам (бани, сауны и т.д.);
• исключить физические нагрузки на месяц после операции.

Если после пластики не возникло осложнений и пациентка выполняла все предписания врача, уже через 7 дней она сможет вернуться к привычному образу жизни.

Операция по исправлению, увеличению груди

Существует несколько методов исправления форм и размера молочной железы, но врачи считают, что установка имплантов будет оптимальным вариантом – малотравматичным и со стабильным результатом. Еще одно преимущество установки импланта в молочные железы – строение тканей и молочных протоков не меняется, поэтому женщина в дальнейшем сможет кормить ребенка грудью.

Алгоритм проведения операции по исправлению, увеличению груди:

1. Хирург открывает доступ к ареоле (пигментированная область вокруг соска), делает два круглых разреза. Если имеются показания, то врач сразу уменьшает размер ареолы.
2. Осуществляется отслойка тканей, что позволяет сформировать «карман» для импланта. Размеры этого пространства заранее согласовываются с пациенткой и зависят от того, какого размера грудь хотела бы видеть женщина в будущем.
3. В сформированный «карман» вводится имплант. Обязательно делается дренаж – сбоку молочной железы фиксируется узкая трубка с вакуумом, сквозь которую в первые 1 — 2 дня после операции будут выходить сгустки крови.
4. Хирург соединяет края раны и зашивает ее двумя этапами. Сначала накладываются внутренние швы специальными саморассасывающимися нитями. Затем выполняются наружные швы точно по предварительно сделанной разметке.
5. Накладываются косметические швы. Они позволяют сделать практически незаметными следы хирургического вмешательства и окончательно зафиксировать края раны.

Смотрите на видео о схеме операции тубулярной груди:

Продолжительность операции – максимум 2 часа. Нередко вместо искусственных имплантов врачи используют собственную жировую ткань пациентки, в таком случае вмешательство будет классифицироваться как липолифтинг. У такого метода решения проблемы тубулярной груди есть неоспоримые преимущества:

• материал не отторгается, так как является натуральным и адекватно воспринимается организмом;
• реабилитационный период протекает быстро и без осложнений;
• аллергическая реакция не развивается.

Врач должен предупредить, что жировая ткань может со временем рассасываться, поэтому липолифтинг через несколько лет придется проводить. Кроме этого, таким способом невозможно увеличить размер груди на несколько пунктов.

Коррекция тубулярной груди

Восстановление после

Реабилитация после операции на груди по поводу коррекции ее формы и размеров длится недолго. В первые 2 — 3 суток женщина может испытывать боли и неприятные ощущения в прооперированной области, поэтому в эти дни нужно оставаться в лечебном учреждении под наблюдением врачей. Повязку вместе с дренажной системой удаляют на четвертый-пятый день послеоперационного периода, а швы снимают через 15 — 20 дней.

Женщина должна понимать, что эффект от проведенной коррекции будет заметен только через 6 — 8 месяцев. Это период полного восстановления тканей, исчезновения отека.

Хотя правильная форма груди и ее увеличенный размер визуально определяются сразу.

Существует ряд рекомендаций по проведению восстановления после коррекции тубулярной груди после того, как пациентка будет выписана из клиники:

• в течение 30 — 50 дней нужно отказаться от физических нагрузок или максимально снизить их интенсивность;
• в течение 12 месяцев нельзя допускать попадания на область груди солнечных лучей, желательно вообще не загорать;
• на протяжении первого месяца после операции женщина должна носить специальное компрессионное белье;
• в течение 10 дней при приеме душа или ванны нельзя тереть грудь слишком жесткой мочалкой.

В ходе операции крайне редко происходят какие-либо осложнения, а вот для реабилитации характерны:

• скопление серозной жидкости в местах введения импланта;
• формирование гематом, скопление крови под кожей и в тканях молочной железы;
• воспаление в ране;
• затрудненное заживление.

Подобные осложнения не представляют угрозы здоровью и жизни пациентки, но требуют проведения дополнительной медикаментозной терапии.

Рекомендуем прочитать о подтяжке молочных желез. Вы узнаете о преимуществах метода, показаниях и противопоказаниях, а также о подготовке и методике проведения подтяжки молочных желез.

А здесь подробнее о бесшовном увеличении груди.

Тубулярная грудь отлично корректируется путем хирургической операции. Женщина с такой патологией развития молочных желез может четко рассчитывать на положительный результат. Если у нее отсутствуют противопоказания, то проведение пластики будет доступной процедурой.

Вид тубулярной груди и ее особенности

Тубулярная грудь может иметь разную степень выраженности. Например, первая степень практически незаметна, женщина не испытывает каких-либо проблем с самооценкой. Но если выраженность анатомических нарушений сильная, то будут отмечаться:

• вытянутость груди;
• увеличение размера молочной железы только в области соска;
• слишком обширная пигментация вокруг соска.

В некоторых случаях анатомическое нарушение строения груди присутствует только на одной молочной железе. Тубулярная грудь – причина серьезных нарушений психоэмоционального фона, снижения самооценки женщины.

Диагностировать патологию врач может уже на осмотре женщины, но подтверждать свои предположения нужно с помощью маммографии или ультразвукового исследования. Такое глубокое обследование пациентки позволяет дифференцировать тубулярную грудь от мастопатии – заболевания, для которого тоже характерно изменение формы и размеров молочных желез.

Каковы были результаты исследования

Было выявлено тридцать восемь соответствующих исследований (18 когорт, 16 кейс-контроль и три кейс-контроль внутри когорты и одно клиническое исследование — эти последние четыре были сгруппированы в «когорту»), проведенных в пяти разных странах и включающих в себя в общей сложности 2788715 женщин.

Объединяя результаты всех 38 исследований, использование НПВП было связано с 12% снижением риска рака молочной железы (относительный риск 0, 88, 95% доверительный интервал от 0, 84 до 0, 93). Результат оставался значимым в отдельных анализах 22 когортных и 16 исследований случай-контроль, а также в отдельном анализе исследований высокого и низкого качества.

Анализ всех исследований, посвященных изучению использования только аспирина (27 исследований), выявил снижение риска рака молочной железы на 13% (относительный риск 0, 87, 95% ДИ от 0, 82 до 0, 92). Анализ всех исследований, посвященных только применению ибупрофена (8 исследований), выявил снижение риска рака молочной железы на 21% (относительный риск 0, 79, 95% ДИ от 0, 64 до 0, 97).