Почему после удаления атеромы осталась шишка

Причины возникновения

Основная функция сальных желез это продуцирование сального секрета. Вырабатывается секрет в концевом отделе железы, который затем выводится наружу через выводной проток. Когда проток закупоривается, содержимое скапливается в железе без возможности выхода наружу. Так образуется киста сальной железы — атерома.

К возникновению атеромы приводят такие факторы:

• Эндокринные нарушения, при которых повышается вязкость сального секрета, что приводит к закупориванию протока сальной железы;
• Неполноценное питание с превалированием углеводной, жирной пищи, что также меняет характер сального секрета;
• Несоблюдение личной гигиены в уходе за кожей;
• Применение косметических средств, сужающих протоки сальных желез;
• Акне, угревые высыпания и травматизация кожи при попытке их самостоятельно удалить;
• Гипергидроз.

Удаление гнойных атером или липом

Все виды атером требуют удаления и методы хирургического вмешательства для них едины. Все другие, нехирургические способы удаления атером или липом, широко предлагаемые недобросовестными «целителями» и немедицинскими организациями, являются шарлатанством и не избавляют от рецидива заболевания, при этом заставляя несознательного пациента идти на риск осложнений и ухудшения состояния. Запомните, консервативные методы лечения не представляются возможными по причине особенности строения кисты и химического состава ее содержимого и стенок капсулы. В официальной литературе, как советской, так и зарубежной, нет ни одной методики или руководства по лечению атером, которые бы исключали хирургическое вмешательство.

Для понимания причин вышеописанного: атерома – это киста сальной железы с плотной капсулой, т. е., совсем просто говоря, толстостенный замкнутый мешок с густым содержимым. Стенки капсулы состоят из ороговевших элементов самой железы, эпителиальных и жировых клеток, которые не смогут рассосаться под воздействием ни одной мази, компресса или другого внешнего влияния. Все, чего можно добиться таким влиянием – вскрытия образования и частичного выхода содержимого, при этом, во-первых, капсула остается на месте, следовательно, будет рецидив – она вновь заполнится содержимым и атерома вернет себе прежние размеры, а то и увеличится в них. Во-вторых, такое влияние на образование и ткани его окружающие чаще всего имеет или механический или химический травмирующий фактор, который приводит тем или иным образом к образованию воспаления и, следовательно, провоцирует осложнение атеромы. Воспаление может приводить к последующему нагноению (присоединению вторичной инфекции) с образованием абсцесса или флегмоны, что уж точно потребует серьёзного врачебного вмешательства, а кроме того, такие осложненные образования не так-то просто ушить и после их лечения остаются грубые рубцовые изменения и косметические дефекты.

И это, если не размышлять о том, что несвоевременное обращение с осложнившимся образованием, может приводить к генерализации процесса со втягиванием в него окружающих органов и тканей вплоть до септического заражения, что уже является серьезной угрозой для жизни пациента.

Самостоятельное вскрытие и выдавливание атеромы приводит к тем же, вышеописанным проблемам – рецидивам и осложнениям. Кроме того, самостоятельное бесконтрольное механическое удаление гнойной атеромы, расположенной вблизи крупных сосудов, глаз и т. п. может быть опасным для жизни из-за возможных, к примеру, гнойных эмболов сосудов головного мозга.

Метод удаления атеромы лазером с видео

Итак, единственно верный способ удаления атеромы – хирургический, когда будет удалена киста вместе с капсулой, что обеспечит радикальность лечения (безрецидивность). Образование может быть удалено срочно (в экстренном порядке), если образование уже имеет осложнения, либо в плановом порядке, если атерома неосложненная, без признаков воспаления.

В плановом порядке есть 3 возможных метода удаления атеромы: классический хирургический, когда энуклеация и удаление производятся с помощью скальпеля, с помощью лазерного ножа и удаление атеромы радиоволновым методом. Последние два варианта являются вспомогательными, т. к. не исключают использование скальпеля для выполнения надреза, они только минимизируют ширину надреза и кровотечение в течение операции. Так происходит все по той же причине необходимости удалить образование вместе с капсулой, что возможно только через надрез.

На видео показано удаление атеромы лазером после нанесения обычного хирургического надреза:

Быстрое заживление и незаметность хирургического шва не зависят от выбранной методики операции, а зависят от выбора правильной техники закрытия и ушивания краев раны и индивидуальных особенностей кожи пациента.

Операции проводятся в амбулаторных условиях с применением местного обезболивания, для чего атерому обкалывают анестетиком (новокаином или лидокаином), у взрослых общий наркоз может понадобиться при удалении очень крупных образований либо при наличии других сопутствующих заболеваний, обуславливающих такую необходимость.

Осложнения

Атеромы часто нагнаиваются, при этом появляется покраснение кожи, боль в области опухоли, отек или увеличение ее в размерах. Нагноившаяся атерома, при отсутствии лечения, может спонтанно прорваться наружу, при этом выделяется гной с салообразным содержимым и неприятным запахом. Также возможно распространение инфекции на окружающие ткани с развитием флегмоны. При нагноении требуется неотложное хирургическое вмешательство, заключающееся во вскрытии и дренировании гнойника. Косметические результаты такого вмешательства значительно хуже плановых операций, так как разрез кожи при этом не ушивается, а заживает вторичным натяжением с образованием грубого рубца. Кроме того, в условиях гнойного расплавления не всегда удается удалить полностью капсулу атеромы, что может привести к рецидиву опухоли в дальнейшем. В отдельных случаях приходится применять антибиотики.
Редким осложнением атеромы является ее травма, при которой может произойти разрыв кисты в подкожную клетчатку или наружу, что тоже требует срочного хирургического лечения. Крайне редко атерома может трансформироваться в злокачественное новообразование.

К чему приводит киста

Очень часто киста представляет собой просто доброкачественное новообразование на коже, которое не вызывает у человека никаких болевых ощущений, кроме чувства физического или психологического дискомфорта. Но известны случаи, когда атерома превращалась в очаг хронической инфекции, который приводил к осложнениям.

Всегда есть вероятность воспаления опухоли, даже если она не поражена бактериальной инфекцией. При этом кожа над кистой краснеет, отекает, нарост увеличивается в размерах, начинает болеть, из опухоли выделяется ее содержимое. Удалить кисту во время воспалительного процесса очень сложно, потому оперативное вмешательство откладывается, пока состояние больного не стабилизируется.

Большую опасность несет разорвавшаяся и инфицированная киста – она может вызвать абсцесс или флегмону. Если это произошло, больному необходимо немедленно обратиться к хирургу, так как нужно проводить срочную операцию.

В редких случаях атерома является началом базального или плоскоклеточного рака кожи.

Что делать, если вскрылась атерома

Более сложной в удалении являются гнойные атеромы. Если киста нагноилась, воспалена, инфицирована, перед операцией проводится симптоматическое предоперационное лечение, которое заключается в устранении гнойного экссудата. Хирург проводит вскрытие атеромы, дренирование, очищает полость кисты от гноя. Иссекаются некротизированные ткани в оперируемой зоне. После операции образуется на коже рубец, который долго заживает, поэтому заметив атерому, не затягивайте с лечением. В послеоперационный период, чтобы избежать осложнений, для предотвращения инфицирования назначают антибиотики.

Чем опасна киста сальной железы

   Зачастую атерома становится очагом присоединенной инфекции и воспаляется. Возникает подкожный абсцесс, сопровождающийся сильным нагноением, что становится причиной болевых ощущений. В некоторых случаях новообразование вскрывается самостоятельно и происходит истечение гноя. Однако в большинстве случаев воспалительный процесс в организме (вне зависимости от локализации) – это повод обратиться к врачу, который назначит и примет решение о проведении хирургического вмешательства. Всегда есть риск того, что гной может прорваться под кожу, что чревато серьезными осложнениями.

   Чем меньше киста, тем легче проходит ее удаление. Поэтому не следует запускать болезнь в надежде, что все исчезнет само собой. Часто новообразование возникает на фоне других заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ и гормональной дисфункцией. Опытный специалист хирург помимо удаления назначит комплексную терапию, которая окажет положительный эффект на организм в целом.

   Ее одним фактором риска является то, что атерома может напоминать другие виды новообразований кожи, например фиброму. В редких случаях она может быть спутана с мозговой грыжей. Поставить точный диагноз может только врач. Если есть сомнения или возникла необходимость в диффернцированном диагнозе, то будет назначено дополнительное исследование на гистологию.

Есть ли особенности выбора метода, если предстоит избавиться от атеромы на лице, веке, спине, голове

Обилие методов борьбы с новообразованиями может поставить пациента в тупик. Ведь не так просто понять, какой из способов лучший в конкретном случае. Это определяется во многом размером и состоянием образования, наличием противопоказаний, которые есть у каждого метода. Способ лечения зависит и от локализации атеромы:

Кисту на лице лучше лечить радиоволновым скальпелем. Он дает наилучший эстетический эффект, избавит от необходимости долго сидеть дома из-за болячки на видном месте

Это особенно важно, если атерома не единичная.
Образование на веке, если оно не нагноилось, стоит удалять лазером или радионожом. В этих случаях действия врача и инструментов более точны, минимизирован риск травмировать глаз

Кроме того, атеромы век часто бывают множественными. Удалять их с помощью лазера или радионожа проще и быстрее, чем скальпелем. Немаловажен и высокий эстетический результат.
Киста на спине, пока она невелика, может быть устранена любым из возможных способов. Но нередко атеромы в этой зоне разрастаются до такого размера, что оптимальным вариантом становится скальпель.
Новообразование на голове предпочтительнее удалять радионожом или лазером. Эти методы не требуют сбривать волосы, как традиционная хирургическая операция. Множественность кист, что часто бывает в области головы, – еще одна причина использовать новейшие способы.

Рекомендуем прочитать о том, насколько безопасно и результативно удаление бородавки лазером. Вы узнаете о преимуществах лазера, показаниях и противопоказаниях к нему, видах бородавок, от которых стоит избавиться, о процессе проведения процедуры, реабилитационном периоде, возможных осложнениях, стоимости.
А здесь подробнее об обработке и уходе за раной после удаления  бородавки лазером.

Атерома – не самое опасное новообразование. Но оно может причинить боль, страх за свое здоровье, психологический дискомфорт из-за изменившейся внешности. Поэтому за кистой следует как минимум наблюдать. А лучше избавиться, пока она не выросла до большого размера, не воспалилась. Качественное удаление сведет возможность рецидива проблемы к минимуму.

Хирургическое удаление

Устранить новообразование можно и более традиционным способом, то есть скальпелем. Здесь тоже есть две возможности:

• С иссечением капсулы атеромы. Ее вскрывают, после этого выдавливают или вычерпывают инструментом вязкую жидкость. Затем щипцами извлекают оболочку кисты, рану ушивают. Если она небольшая, края фиксируют медицинским клеем. Но обычно метод применяют при значительных по размеру новообразованиях.
• С сохранением капсулы атеромы. Кожу над ней рассекают так, чтобы не повредить оболочку. Затем вылущивают кисту, надавливая пальцами или взяв щипцами. Дальше следует наложение швов.

При нагноении атеромы делают два разреза по ее бокам, не затрагивая оболочку. Кожный лоскут отгибают. Введя инструменты под капсулу кисты, ее отделяют от здоровых тканей. Одновременно с этим щипцами атерому тянут наружу. После извлечения глубокие слои раны скрепляют биодеградируемыми швами. Края кожи фиксируют нерассасывающимся материалом. Этот шов снимают через 7 — 10 дней. После такого вмешательства заживление идет с образованием рубца.

С помощью традиционной хирургической операции можно избавиться от атером любого размера, даже воспалившихся и нагноившихся.

Удаление атеромы

Эта история произошла со мной ровно год назад. В тот момент я как раз перенесла лазерную коагуляцию сетчатки, и продолжать общение с врачами мне хотелось меньше всего. Не потому что я их так не люблю, просто они мне надоели.

Надо сказать, я вообще представляю собой ходячую энциклопедию мелких, но очень мерзких болячек. Если перечислять все медицинские процедуры, через которые я проходила, можно отзывов 20 написать.

Так вот. В воздухе уже витал запах Нового года, а я вдруг случайно обнаруживаю у себя в верхней части живота как раз в районе складки какую-то странную штуку. Сначала она была похожа на большой прыщ, который, я извиняюсь, вот-вот рванет. Я сама долго изучала ЭТО, потом показала мужу, муж тоже изучал, потом выдал вердикт — это прыщ, мол, жди, когда рассосётся или вылезет наружу.

Атерома

Я почитала что-то на эту тему в интернете и сама себе поставила диагноз — атерома. Об атеромах я что-то слышала и раньше, только думала, что они бывают в основном на лице, да и то у людей с проблемной кожей. Хотя потом я вспомнила, что моему папе когда-то удаляли нечто похожее на спине.

Я засобиралась ко врачу. Только вот все не могла выбрать к кому именно идти — дерматологу или хирургу. Пошла к хирургу.

Тут в отзывах на эту тему одна девушка описывала, как она из-за одной единственной атеромы побывала у семи хирургов. Сразу скажу, что я не пользуюсь услугами бесплатной медицины, поэтому сразу пошла в платную клинику, в которую я обычно хожу. У меня хирургов было только двое.

Буквально через пару дней я была уже у другого хирурга, потому что вокруг моей атеромы кожа покраснела и было больно. Второй хирург был пожилым, смелым и решительным коновалом.

Я у него была на приёме и до этого уже пару раз, и он внушал мне доверие. Этот второй сказал, что надо «резать к чёртовой матери», но прямо сейчас нельзя, так как атерома воспалилась.

Он мне тоже что-то выписал, по-моему антибиотики какие-то и ещё спиртовые компрессы.

Через 5 дней я пришла на операцию, воспаление у меня прошло.

Вся операция проходила амбулаторно, под местным наркозом (лидокаин) и длилась минут 15. Я лежала и чувствовала, как стекает кровь. При желании можно поднять голову и увидеть весь процесс, так как даже ширмы не было. Боли не было, но было ощущение, что чего-то там из меня тянут. Очень похоже на операцию по удалению фиброаденомы.

Потом доктор зашил мне рану, сказал, что шов будет маленький, косметический (ха-ха). Не знаю, сколько мне там вкололи лидокаина, но когда я потихоньку встала с операционного стола, голова у меня кружилась адски. А я приехала на операцию за рулем!!! Пришлось мне минут сорок сидеть в коридорчике и приходить себя.

Обошлось мне все это сомнительное удовольствие в 2320 рублей.

По приезду домой я почувствовала, что наркоз отходит, в области шва стало очень сильно болеть. Я выпила какое-то обезболивающее, легла спать. К вечеру болело уже не так сильно.

Дней через 10 мне сняли швы (еще 510 рублей). Вот что я увидела. После снятия швов

Мне есть с чем сравнивать, поэтому кажу честно, этот шрам был самым безобразным из тех, что были на моем теле. У меня конечно оставалась надежда на то, что через некоторое время он побледнеет и как-то выровняется, но она не оправдалась. Я не знаю, в чем именно проблема: то ли в том, что у врача руки кривоваты, то ли в том, что способности моей кожи к регенерации с возрастом стали хуже?

Кроме того, шрам периодически жутко чесался и побаливал. Иногда он и сейчас чешется, что уж там… И если с одной стороны он как-то разгладился и посветлел, то вторая его часть (на фото справа) выглядит именно как выпуклый рубец. Вот фото моей красоты спустя год после операции.

Через годНесомненно, выглядит лучше, чем после снятия швов, но все равно как-то малоприятно. В длину шрам ровно 3 см.

Лечение атеромы

Для лечения назначают:

Метод лечения атером – только удаление всей опухоли вместе с капсулой хирургическим путем. Ни в одном международном руководстве других методов лечения не описано.
Обычно операцию выполняют под местным обезболиванием (лидокаином или новокаином). Существует несколько способов удаления атером, обязательным элементом каждого из них является удаление участка кожи, связанного с опухолью и полное удаление всей капсулы опухоли. Чаще всего атерому удаляют, выполняя разрез над опухолью и либо вылущивают опухоль без вскрытия ее просвета, либо извлекают капсулу после удаления содержимого опухоли (с целью уменьшения размера кожного разреза). Минимальный разрез, из которого можно удалить атерому 3-4 мм. На западе распространено удаление атером с помощью биопсийных инструментов, с помощью которых удаляют круглый участок кожи над атеромой диаметром 3-5 мм с последующим извлечением капсулы. Рана затем ушивается. Швы снимают на 7-10 день после вмешательства. Пациенту запрещается мочить область операции в течении 48 часов, следует ежедневно обрабатывать рану бетадином или другим антисептиком. На голове повязка на рану не нужна в большинстве случаев, на других участках тела обычно требуется повязки, так как происходит трение раны об одежду. При локализации опухоли в области волосистой части головы выстригается небольшое количество волос, обычно не больше, чем размер опухоли, так что в большинстве случаев то, что сделана операция, окружающим не заметно.
Хочется рассеять существующие заблуждения относительно удаления атером без хирургического вмешательства. Удаление атеромы с помощью лазерного или радиоволнового (то, что мы делаем в нашей клинике) скальпеля – это хирургическое вмешательство, такое же, как и традиционная операция обычным скальпелем и другими хирургическими инструментами. Ведь при вмешательстве необходимо удалить капсулу атеромы, а без разреза кожи это сделать невозможно. Кроме того атерома связана с кожей, поэтому при удалении опухоли необходимо отделение ее от кожи. Аккуратный и минимально короткий кожный разрез, выполненный в правильном направлении (вдоль силовых линий кожи) и закрытый потом косметическим швом или специальным пластырем заживает одинаково хорошо, выполнен ли он острым скальпелем или радиоволновым ножом. Лазер и радиоволновой скальпель помогают удалить капсулу из окружающих тканей с минимальной травмой и кровотечением.
Таким образом, атерому (триходермальную кисту) удаляют только хирургически путем, с помощью хирургических инструментов и (возможно, как вспомогательный инструмент) лазера или радиоволнового скальпеля. Реклама удаления атером без операции – недобросовестна. Радикальность (отсутствие рецидивов) обеспечивается полным удалением капсулы. Косметический результат обеспечивает не инструмент (лазер или радиоволны), а правильная техника операции и правильное ушивание или закрытие раны, а также индивидуальные особенности кожи пациента.

Удаление атеромы у детей

Киста сальной железы у малышей может быть врожденной, но чаще всего ее диагностируют как ретенционное новообразование в возрасте от 5 до 16-17 лет. Причины появления атеромы в детском возрасте связаны либо с наследственностью (тип кожи и метаболизм), либо с возрастными изменениями, в том числе гормональными (пубертатный период).

Киста редко доставляет ребенку дискомфорт, скорее она является косметическим, раздражающим фактором. Удалять или наблюдать атерому решает врач, все зависит от состояния новообразования, возраста малыша и возможного риска, связанного с локализацией образования.

https://youtube.com/watch?v=MMTKpdjMDRg

Удаление атеромы у детей не проводится в таких случаях: 

• Атерома не превышает размеры в 1-1, 5 сантиметра.
• Новообразование располагается на плече, на спине или груди и совершенно не мешает жизнедеятельности ребенка.
• Атерома не воспаляется, не увеличивается в размерах.
• Киста сальной железы не сдавливает при своем росте близлежащие крупные кровеносные сосуды.
• Атерома не имеет близкорасположенных лимфатических узлов.
• Простая, маленькая киста не удаляется до достижением ребенка возраста 3-4 лет, возможно и более поздний период – 7-10 лет.

Удаление атеромы у детей проводится в обязательном порядке по таким показаниям: 

• Киста расположена на лице, в паху, в подмышечной впадине.
• Атерома быстро увеличивается до гигантских размеров.
• Атерома воспаляется и нагнаивается, следовательно представляет собой риск развития абсцесса и даже флегмоны.
• Новообразование мешает развитию и функции близлежащих важных органов тела (киста в области носа, над бровью, возле глаза, уха, в паху).
• Киста сдавливает кровеносные сосуды и провоцирует воспаление регионарных лимфатических узлов.

Прежде чем, удалять кисту у малыша, врач обязательно проведет дифференциальную диагностику и убедится, что опухоль является атеромой, а не другим, схожим по внешним признаком заболеванием кожи. Ребенку могут быть назначены такие анализы и исследования: 

1. УЗИ новообразования и близлежащей зоны.
2. Анализ крови (ОАК).
3. Рентген.
4. Компьютерная томография или МРТ по показаниям (атерома в области головы, паха, шеи).

Лазер хорошо работает, если атерома совсем небольшая и не имеет признаков воспаления. Энуклеация атеромы с помощью скальпеля также имеет место в детской хирургии, этот способ хорошо подходит для лечения крупной кисты или в случае развития воспалительного процесса, нагноения.

Атерому вскрывают, создают условия для оттока гнойного содержимого (дренаж), применяют местные противовоспалительные средства (мази, растворы, спреи). После эвакуации всего содержимого кисты и стихания симптомов воспаления, атерому вылущивают полностью, вместе с капсулой, чтобы не оставить ни единого шанса для рецидива и не подвергать ребенка еще одной, повторной операции.

Осложнения после удаления нагноившейся атеромы

Как уже говорилось выше, воспалительные и инфекционные осложнения атеромы требуют удаления в экстренном порядке. Механизм экстренного хирургического вмешательства несколько отличается от планового и оно включает в себя три этапа: вскрытие, дренирование и вылущивание (энуклеация) образования с помощью скальпеля.

Удаление нагноившейся атеромы происходит в два этапа: на первом решается вопрос осложнения, а только на втором – непосредственно происходит радикальное удаление атеромы. Первым делом хирург вскрывает воспалившееся образование, очищает его от гноя и любого другого содержимого и промывает полость специальным раствором-антисептиком. После такой обработки в рану помещают резиновую трубку (дренаж), через который будет выводиться возможное отделяемое и будет происходить последующее промывание полости антисептиками и, иногда, в запущенных случаях, антибиотиками. Швы при таком экстренном хирургическом вмешательстве не накладывают, а рану смазывают антисептической мазью и поверх накладывает временную повязку.

С целью профилактики бактериальных осложнений, генерализации процесса и общего ускорения заживления параллельно назначают курс антибиотикотерапии. Т. к. присутствующий воспалительный процесс мешает обнаружению и вылущиванию капсулы, то потребуется повторное вмешательство хирурга для радикального удаления атеромы после ликвидации воспалительных изменений, ориентировочно, через 1-2 месяца после первой операции. Если повторное вмешательство не произвести и не удалить капсулу, атерома рецидивирует и вся история повторится вновь.

Как проявляется патология

Отмечаются следующие симптомы атеромы:

1. Развивается в следующих областях (в порядке убывания):
   • волосистая часть головы;
   • лицо;
   • шея;
   • спина;
   • грудная клетка;
   • лобковая область;
   • живот;
   • плечи и предплечья;
   • голени.
2. Округлая;
3. Образование плотно-эластичное на ощупь;
4. Легко смещается;
5. С четкими границами;
6. Атерома, имеющая неосложненное течение и такая, которая расположена вдали от нервных окончаний, безболезненны;
7. В области ее верхушки можно увидеть черную точку – закупоренный проток glandulae sebacea;
8. Кожу над ней невозможно собрать в складку.

Симптомы, которыми проявляется атерома, очень напоминают признаки липомы – подкожного образования, которое заполнено жировой тканью. Отличие кисты сальной железы от жировика в следующем:

Окончательно отдифференцировать кисту сальной железы от липомы помогают не симптомы, а данные, полученные на операции по удалению образования.

Если же вы обнаруживаете у себя следующие симптомы, не откладывайте лечение атеромы даже на один день и не пытайтесь справиться в домашних условиях:

• болезненность образования;
• его покраснение;
• отечность кожи над ним;
• может быть повышение температуры.

Такая нагноившаяся сальная киста может самопроизвольно вскрыться, тогда на поверхность выделяется желто-белая творожистая масса с неприятным запахом.

Как быстро заживет рана

Скорость восстановления после операции зависит от способа, которым она проведена, а также размера атеромы:

• Полная реабилитация после фотокоагуляции завершится через 2 недели. Если делали лазерное иссечение или испарение, она продлится до 20 дней. На этом этапе возможно лишь сохранение нечетких следов проведения операции.
• После радиоволновой процедуры рана заживет уже через 3 — 5 дней. А спустя несколько недель видимые знаки вмешательства исчезнут совсем.
• Дольше идет реабилитация после традиционной хирургической операции. Само заживление длится до 3 недель. А затем, возможно, придется работать над разглаживанием рубца.

Смотрите на видео о хирургическом способе иссечения атеромы: