Онихомикоз

Классификация

По российской классификации болезней онихомикоз ногтей бывает трех видов:

1. Нормотрофический. Это начальная форма поражения пластин, характеризующаяся образованием бело-желтых вкраплений или полосок на ногте, появляющихся на фоне общего изменения его цвета, но сохранения нормальной толщины и блеска.
2. Гипертрофический. Более серьезный вариант, проявляющийся изменением цвета, потерей блеска, утолщением и деформированием ногтевой пластины. Гипертрофированная часть ногтя начинает разрушаться с краев.
3. Атрофический, или онихолитический. Прогрессирование грибкового процесса заканчивается сильным истончением пластины, атрофией пораженной грибком области, разрушением и отслоением ногтя от ложе.

Зарубежная классификация предусматривает разделение болезни на несколько форм, отталкиваясь от места поражения:

1. Дистальная. Самая часто диагностируемая форма онихомикоза. Вызывается грибком Trichophyton rubrum, который локализуется на у свободного края ногтя, вызывая в зоне поражения появление желтых пятен и полос, изменение окраски ногтя, гиперкератоз.
2. Латеральная. Вместе с дистальной является наиболее распространенной формой болезни. Поражение ногтя грибком с боков проявляется похожими с дистальной формой симптомами. Нередко эти две формы объединяют в дистально-латеральную.
3. Проксимальная. Встречается реже. Поражается задняя часть ногтя под проксимальным валиком, проявляясь изменением цвета и дальнейшим его отслоением.
4. Тотальная дистрофическая. Грибок инфицирует всю ногтевую пластину, провоцируя тотальную деструкцию.
5. Белый поверхностный онихомикоз. В большинстве случаев возбудителем выступает Trichophyton mentagrophytes, реже плесневые грибы рода Клиническая картина этой формы схожа с проявлениями лейконихии, поэтому требует дифференциальной диагностики.

Онихомикоз причины

Существует 50 видов условно-патогенных и патогенных грибов, которые вызывают сильнейшее поражение ногтевых пластинок. Однако доминирующее положение у дерматофитов. Их количество достигает 90%. К ним относятся антропофильные дерматомицеты: Tr. Tonsurans, Tr. mentagrophytes, Tr. Mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, Tr. violaceum, а также зоофильные Tr. verrucosum. В редких случаях возможно заражение ногтевой пластинки грибами Microsporum.

Следующей причиной онихомикозов могут выступить дрожжеподобные грибы (Malassezia, Candida). Грибы рода Candida также являются частой причиной возникновения онихомикозов кистей у женщин, которые занимаются домашним хозяйством.

Источником заражения онихомикозами в первую очередь является больной, а также предметы инфицированные возбудителями. Установлено, что каждый человек в течение жизни неоднократно контактирует с грибами онихомикозов, однако заболевание развивается не у всех.

Инфицирование онихомикозом ногтей возможно во время визитов в бани, сауны, а также бассейны. Опасность представляют скамейки, решетки, дорожки, ковровые покрытия, которые покрыты чешуйками кожи с патогенных грибов. Зачастую передача онихомикоза ногтей осуществляется внутрисемейно и в этом случае предметом инфицирования выступают общие тапочки, мочалки, полотенца, а также ванные комнаты. Чешуйки обладают способностью отпадать во время расчесывания инфицированной кожи.

Онихомикоз ногтей способен провоцироваться и другими факторами. Такими как недостаточное кровоснабжение конечностей, сахарный диабет, ВИЧ, иммунодефицитные состояния.

Онихомикоз у детей обнаруживается нечасто и обычно вызван сопутствующими заболеваниями. Благодаря ускоренной скорости при росте ногтевой пластинки, у детей очень низкая заболеваемость онихомикозом.

Онихомикоз у детей обладает следующими особенностями: поверхность ногтей имеет шероховатую поверхность, при этом конфигурация ногтя сохраняется, и поражение пластины чаще наблюдается у дистального края, также редко наблюдается подногтевой гиперкератоз. Тербинафин разрешен к применению в лечении онихомикоза у детей.

Гораздо выше заболеваемость в группе детей ВИЧ – инфицированных, а также к ним попадают дети, имеющие синдром Дауна.

Пожилые люди часто подвержены заболеванию, поскольку это связано с эндокринными изменениями и физиологическими свойствами кожи, а также ее придатков. Патогенезу онихомикозов располагает сосудистая патология лиц пожилого возраста и связанные с этим заболевания: синдром Рейно, венозная недостаточность, Лимфостаз, Сахарный Диабет, травмы, общая ослабленность, мацерации кожи, Гипергидроз.

Онихомикоз стоп зачастую выступает семейной инфекцией. Растущая распространенность заболевания объясняется отказом в медицинской помощи и как следствие больные онихомикозом стоп страдают годами.

фото онихомикоза ногтей рук

Симптомы болезни

Онихомикоз чаще поражает ногти пальцев ног. Изменение цвета пораженных ногтей, формы, и их разрушение являются основными признаками инфицирования (см. фото). При онихомикозе, вызванном дерматофитами, поражение ногтевого валика, обычно, не наблюдается.

Современная медицина выделяет три формы онихомикоза:

1. Норматрофическая;
2. Атрофическая;
3. Гипертрофическая.

Норматрофическая форма характеризуется появлением белых и желтых вкраплений на пораженном участке ногтя. Нарушение формы ногтей не наблюдается.

Атрофическая форма онихомикоза проявляет себя сильным истончением ногтя, возможным его отслоением и частичным разрушением.

При гипертрофической форме онихомикоза, пораженный ноготь приобретает желтый цвет и утолщается. На первых порах заболевания, ноготь может не изменять формы, но в последствие может отслоиться.

Европейская и американская медицина разделяют формы онихомикоза ногтей  с учетом вариантов проникновения инфекции в организм больного. Различаются:

• Проксимальная форма;
• Белый поверхностный онихомикоз;
• Дистальная форма;
• Дистально-латеральная;
• Тотальная дистрофическая форма.

Белый поверхностный онихомикоз ногтей почти всегда вызывается Trichophyton mentagrophytes. Зачастую, проявление инфекции, похоже на лейконихию, поэтому нужна консультация специалиста для точного определения недуга.

Самыми распространенными формами онихомикоза ногтей являются дистальная, и дистально-латеральная формы. Как правило, инфекцию вызывает Trichophyton rubrum. Эти формы могут проявлять себя в виде желтых пятен на пораженных участках и сопровождаться гиперкератозом.

Проксимальная форма встречается реже. Сначала на ногте появляются участки измененного цвета, а потом происходит отслоение пораженной ногтя.

Тотальная дистрофическая форма возникает на фоне других форм заболевания, вызывая целостное заражение пластинки ногтя, часто провоцируя деструкцию.

Лечение онихомикоза ногтей

Средства местного лечения данного заболевания очень часто оказываются малоэффективными. Более того, перед использованием каких-либо мазей следует удалить часть пораженного инфекцией участка. Учитывая всё это, местные способы лечения применяются только при дистальных инфекциях. В таком случае шансы на успешное выздоровление очень высокие. Избавление от ногтевых пластин происходит хирургическим путем или при помощи специальных средств, которые наносятся на инфицированные участки. Такие средства размягчают тело ногтя, что позволяет его безболезненно удалить.

В случае всех остальных видов заболевания применяется системный медикаментозный подход:

• Использование гризефульвина уже проводится более сорока лет. Это средство является первым из антибиотиков, который можно использовать регулярно. Должный результат получается в 40 процентах случаев. Огромное количество последствий и рецидивов заставило отказаться от такого метода.
• Использование кетоканазола применяется один раз в день во время принятия пищи. Такой курс лечения проходит в течение 12 месяцев. Существует 50 процентов вероятности излечения. Если предварительно удалить ногтевую пластину, то положительный результат может наступить значительно быстрее.
• Использование итраконазола считают самым современным путем системного лечения. Курс принятия этого препарата продолжается в течение 10 дней. Хороший результат наблюдается в 80 процентов случае. В отличие от других препаратов итраконазол действует хорошо даже без удаления ногтевых пластин.
• Использование тербинафина применяется ежедневно в течение трех месяцев. Эффект от лечения можно заметить не сразу, он наблюдается через 50 недель с того момента, как больной закончил принимать препарат. Метод дает возможность вылечить 90 процентов инфицированных.

Следует знать, прежде всего, что помимо невероятной живучести инфекции во внешней среде, онихомикоз стимулирует невосприимчивость к лекарственным препаратам. При таком положении дел, если заболевание не было до конца устранено, то лечение прошлыми препаратами уже никак не поможет. В таком случае следует подбирать препарат, принципиально отличающийся по свойствам от предыдущего.

Народные способы лечения

Сразу следует сказать, что если пользоваться исключительно народными средствами в лечении такого сложного заболевания, как грибок ногтей, то добиться полного устранения недуга не получится. По этой причине все равно придется обратиться к специалистам, которые установят и подтвердят печальный диагноз и назначат метод лечения, который подходит конкретному больному. К народному подходу следует прибегать для снятия боли и жжения, возникающих при онихомикозе.

• Рекомендуется подвергать обработке участки поражения 5 процентным раствором йода два раза в день. Во время такой обработки будет ощущаться жжение. Если неприятное чувство слабое, то не стоит беспокоиться, средство действует. Если боль усиливается, то следует прекратить данный способ лечения.
• Также бывает полезным прополис. Это средство помогает простому отторжению ногтя и ускорению роста здоровых тканей. Прополис наносят на инфицированные участки в виде 20 процентной настойки.
• Также поможет от грибка ногтей чайный гриб. Из такого гриба делают компресс, который кладут в целлофановый пакет. Полученный компресс закрепляют на ноге повязкой. Процедура осуществляется в течение всей ночи, после этого нужно промыть ноги, теплой водой избавиться от омертвевших участков.

Эффективные препараты в лечении онихомикоза

Грибковая инфекция трудно поддается терапии, особенно когда речь идет о тяжелых формах протекания патологии. Это объясняется тем, что бактерии быстро укореняются и распространяются в организме, тем более при ослабленном иммунитете, когда сил, бороться с микробами, нет.

Среди лекарственных средств, которыми принято лечить грибок ногтей, можно выделить тербинафин и флуконазол. Это препараты не дорогие, но эффективные. Они хорошо борются с грибковой инфекцией и устраняют ее практически полностью после комплексной терапии.

Тербинафин

Тербинафин выпускается как для внутреннего, так и для наружного применения. Цены на таблетки варьируют от 160 до 500 р. в зависимости от количества капсул в упаковке и их дозировке. Стоимость крема в среднем составляет от 60 до 140 р. (в зависимости от объема – 15 и 30 г соответственно).

Характер действия тербинафина заключается в том, что он пагубно влияет на развитие и строение грибка, и в итоге провоцирует его гибель. Особенно эффективен препарат на ранних стадиях болезни, когда инфекция еще не успела приспособиться к условиям новой среды обитания.

Стоит отметить, что тербинафин не рекомендуется принимать людям с почечной и печеночной патологией, при беременности, во время лактации, а также тем, у кого индивидуальная чувствительность к компонентам лекарственного средства.

Флуконазол

Еще одним препаратом не дорогим и эффективным является флуконазол (цена от 35 р. за упаковку – 1 таб. 150 мг). Средство способно разрушать клеточную структуру грибка, тем самым ухудшать его жизнедеятельность и вести к гибели инфекции.

Флуконазол выпускается в таблетированной форме (1 т. 150 мг). Применяется он в такой дозировке один раз в неделю. Такое лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Все зависит от результата. Нельзя прерывать терапию при первых признаках улучшения состояния ногтевой пластины и кожи. Лечение должно проводиться до полного устранения грибка и появления нового здорового ногтя.

Основные преимущества лечения грибка ногтей флуконазолом

1. Препарат не вызывает тяжелые осложнения и негативные побочные эффекты.
2. Незначительные противопоказания.
3. Удобство в применении, возможность корректировать прием и дозы с учетом всех параметров больного (вес, возраст, сопутствующие заболевания).
4. Доступность и эффективность препарата, низкая стоимость курса лечения.

Что касается его противопоказаний, то они незначительны и в основном касаются кормящих матерей, беременных женщин, а также людей с индивидуальной непереносимостью самого препарата или его отдельных компонентов.

Профилактика грибка ногтей на ногах

Онихомикозы часто рецидивируют. До 20% людей вновь заражаются после лечения. После того, как лечение грибка стопы успешно завершено, необходимо принять меры по профилактике рецидива заболевания.

1. Обработка ног.

Профилактика грибка ногтей на ногах и стоп осуществляется с целью предотвращения повторных заболеваний, для чего рекомендовано ежедневное мытье ног с последующей обработкой бензоил пероксидом. Допускается обработка стоп противогрибковыми кремами и присыпками. Ламизил, Флуканозол или Интраконазол применять 2 раза в неделю в течение 1 года. После мытья ног хорошо просматривайте ногти и кожу ног, особенно между пальцев.

Рис. 26. Профилактика грибка ногтей на ногах и стопах: ежедневное мытье и тщательное просушивание ног.

Рис. 27. Профилактика грибка ногтей на ногах и стопах: обработка ног после мытья растворами антисептиков и противогрибковыми препаратами.

2. Просушивание обуви.

Профилактика грибка ногтей на ногах и стоп включает в себя уход за обувью (просушивание и дезинфекция). Оптимальным является использование сушилок для обуви, оснащенных ультрафиолетовыми лампами.

Рис. 28. Просушивание обуви при помощи сушилок.

3. Дезинфекция обуви.

Для проведения дезинфекции подойдет 40% уксусная кислота, 40% раствор формалина и 1% раствор хлоргексидина. Раствором обрабатывается часть обуви, прилегающая к ноге. Увлажненный тампон на сутки оставляется в носовой части обуви, завернутой в целлофановый пакет. Спустя сутки тампон вынимается, а обувь проветривается. Держите ноги сухими и чаще меняйте носки. Выбирайте носки, которые фильтруют влагу. Не носите чужую обувь и носки. Покупайте удобную и качественную обувь.

4. Дезинфекция предметов личной гигиены.

5. Обработка приборов маникюрного прибора.

Маникюрные принадлежности после стрижки и обработки ногтей обрабатываются спиртом. Не пользуйтесь чужими маникюрными наборами. Избегайте ранений ногтей.

6. Пользуйтесь тапочками в общественных местах.

7. Сопутствующие заболевания и вредные привычки. Будьте особенно осторожны, если вы болеете сахарным диабетом. Бросьте курить.

Рис. 29. Пользуйтесь тапочками в общественных местах.

Помните: предупредить болезнь легче, чем ее лечить.  Лечение грибка ногтей в домашних условиях можно организовать всегда. Успешно заканчивается лечение, когда болезнь выявлена рано и большая часть ногтя еще сохранена. Лечение будет длительным и потребует большого терпения и упорства, если ногти разрушены значительно.

Рис. 30. Здоровые ногти – отличное настроение.

Эффективные средства профилактики

Известно, что предотвратить легче, чем вылечить

Поэтому важно придерживаться правил гигиены ног и рук, не носить чужую обувь, при посещении общественных бань и саун носить только свои сменные тапочки, не пользоваться общими с инфицированным человеком вещами (если больной является членом семьи)

Даже придерживаясь основных мер, предотвратить грибок крайне сложно. В профилактике можно использовать те же противогрибковые средства, что и для лечения, но меньшими дозами и, не дожидаясь рецидивов. Другими словами, после каждого посещения душа или ванной, ноги необходимо обрабатывать спреями или кремами, которые предназначены для борьбы с грибком (Ламизил, Экзодерил, Тербинафин). Это позволит устранить инфекцию, не дав ей возможности проникнуть в кожу и ногти.

Тимсон

Еще одним хорошим средством, которое помогает в профилактике онихомикоза, является специальное оборудование для сушки обуви. Незаменимым устройством является тимсон. Оно не только сушит обувь, но и отлично ее дезинфицирует, что помогает предотвратить попадание инфекции на ноги посредством ношения инфицированных туфель или сапог.

Устройство тимсон недорогое, но эффективное средство для дезинфекции обуви от болезнетворных микробов. Цены на него колеблются от 1500 р. Найти подобный аппарат можно в любой аптеке или заказать через интернет.

Принцип работы данного устройства достаточно прост. Сушилка устанавливается в обуви на несколько часов. За это время аппарат способен уничтожить грибок на 97%.

Онихомикоз ногтей – патология, которая поражает не только ногти, но и кожу. Заболевание развивается быстро, и первые симптомы заражения показываются уже через несколько дней (потемнение ногтевой пластины, чувство зуда). В медицине существует большое количество препаратов широкого спектра действия, которые помогают бороться с недугом не только на ранних стадиях, но и в запущенных формах. Стоит отметить, что грибковое заболевание лучше поддается лечению на первых порах заражения, поэтому при появлении симптомов нельзя затягивать с визитом к врачу. Только специалист может назначить эффективную терапию, а самолечение опасно последствиями.

Механизм грибкового поражения ногтя

После заражения здоровой пластины болезнь медленно начинает развиваться. Ускорить колонизацию тканей может ослабленные защитные силы, отсутствие сопротивляемости со стороны организма и нарушение питание ногтевого ложа. При условии отсутствия этих факторов болезнь будет практически незаметной.

Если же произошло закрепление грибов, создание мицелия, то постепенно начинает деформация ногтя. Появляются воздушные полости, начинается расслоение. Некоторые пытаются снять полностью пораженную область – это не даст желаемого результата, инфекция успела проникнуть в глубокие слои. В некоторых случаях нарушается процесс образования ногтевой ткани, она будет плохо расти, новые участки уже появятся в деформированном виде. Грибки в этот период будут активно развиваться, плохо поддаваясь лечению.

Дистально-латеральная подногтевая форма

Начальная форма развития патологии, требующая своевременной терапии, при ее отсутствии переходит на более тяжелую стадию. Главным признаком, симптомом развития онихомикоза является появление на краю ногтя желтых, серых полос. Эта часть быстро ломается, слоится, происходит ее деформация. Постепенно грибок поражает матрикс, ногтевая ткань растет значительно хуже.

Поверхностная белая форма

Плесневый грибок в этом случаев является возбудителем заболевания. На нескольких ногтях быстро возникают пятна белого цвета. Чаще первыми страдают большие пальцы на руках, нижних конечностях. Этот дефект способен проникать вглубь ткани, не поражая кожу вокруг. При отсутствии тревожащей симптоматики человек может не обращаться за врачебной помощью.

Этому типу болезни в большей мере подвержены люди, работающие во влажной среде. Представленный тип патологии может проявляться, когда лечился грибок ногтя, но возбудитель не был полностью уничтожен.

Проксимальная подногтевая форма

Эта форма грибка редко диагностируется специалистами. Она поражает валик, находящийся в области корня пластины. При этом основание заметно утолщается, может быть изменен цвет лунки, сам ноготь длительный период не подвергается деформации, но заметно замедляется его рост.

Тотальная дистрофия

Это запущенная стадия заболевания, развивающаяся при отсутствии необходимой терапии. Пластина разрушается очагово, полностью, значительно истончаясь до этого, меняя цвет. Эта стадия развивается на протяжении долгих лет, быстрое развитие происходит при условии наличия тяжелых системных болезней в организме. В большинстве случаев диагностируется у пациентов пожилого возраста.

Медицинское лечение онихомикоза

Главная задача консервативной терапии, назначаемая специалистом, – быстрое удаление грибка. Только квалифицированный дерматолог разрабатывает схему лечения, подбирая требуемые препараты, необходимые дозировки. Параллельно с дерматологом проблемой может заниматься косметолог.

Предписания выдаются пациенту, пребывание в стационаре не требуется. Положительный результат терапии наблюдается в короткие сроки после начала лечения при условии отсутствия отягощающих факторов, хронических болезней. После проведенной терапии назначается повторное исследование. Это повышает вероятность, что онихомикоз ногтей не вернется.

Локальное медикаментозное лечение

Эффективное лечение грибка ногтей, назначенное на первых стадиях развития патологии, предусматривает назначение мазей, кремов. Дополнительно может быть рекомендован прием таблеток. Преимущества выбранного вида лечения – непосредственное воздействие в очаг инфекции, благодаря чему достигается быстрый эффект. Недостаток – невозможность проникновения мазей, крема Ногтивит в толщину ногтя. После видимо улучшения, через некоторое время может произойти рецидив.

Основными показаниями к локальной терапии является:

• поражение одного ногтя;
• точечные проявления инфекции на нескольких пластинах;
• отсутствие визуальной деформации;
• индивидуальные противопоказания к другому виду терапии.

При локальном лечении активные компоненты назначаемых средств не попадают в кровоток, практически не вызывают побочных эффектов, осложнений. Длительность терапии в индивидуальном порядке определяет врач.

Системное медикаментозное лечение

Назначенный тип терапии предусматривает пациентом прием таблеток, лечение онихомикоза требует назначения препаратов с сильным противогрибковым действием. Активные вещества после всасывания попадают в кровь. Препараты накапливаются в ногтях, способствуя обеспечению длительного лечебного эффекта. Для наступления желаемого эффекта требуется более продолжительный период, чем при локальном лечении. Прохождение полноценного курса терапии практически полностью исключает риск рецидива.

Показания к системному лечению:

• поражение инфекцией всей поверхности ногтевого ложа;
• поражение корня;
• разрушение, расслоение пластины;
• инфицирование кожи;
• отсутствие положительного результата проведенного локального лечения.

Длительный прием определенных таблеток, капсул становится причиной развития побочных эффектов. Самолечение категорически запрещено, можно усугубить общее состояние организма.

Удаление ногтя

Оперативное вмешательство для удаления инфицированной пластины сегодня назначается в редких случаях. Показание для подобной процедуры – присутствие бактериального инфицирования, малоэффективной консервативного метода терапии.

Значительное поражение пальцев рук, ног наблюдается в запущенных формах патологии, пренебрежения правилами личной гигиены. Инфекция затрагивает кожу, соединительную ткань, провоцируя развитие воспаления. Для устранения риска бактериального поражения ноготь рекомендуют удалить. При этом врач не отменят противогрибковые средства: таблетки, капсулы, мази.

У оперативного вмешательства есть альтернатива – зараженную пластину можно «растворить», под воздействием определенных средств она послойно отмирает. Метод привлекает безболезненностью. Его можно проводить в домашних условиях, но только после консультации дерматолога, подбора требуемых средств.

Физиотерапевтические методы

Эффективность лазерного воздействия на пораженную область доказана многими исследованиями в области дерматологии. Физиотерапевтическими процедурами следует дополнять местное лечение. Интенсивность воздействия лазера определяется врачом в индивидуальном порядке, как и количество необходимых процедур.

Физиотерапия рекомендована для тех, у кого есть индивидуальная непереносимость лекарственных средств. Недостаток метода – высокий риск рецидива. Для достижения желаемого результата следует совмещать прием медикаментов и лазерное воздействие.