Как делать гимнастику после мастэктомии комплекс эффективных упражнений

Протезирование молочной железы после мастэктомии в Германии

Медицина Германии — GMED.su

Операция по протезированию груди дает возможность женщинам, перенесшим мастэктомию по поводу рака груди, вернуть свою привлекательность и избежать тяжелой психологической травмы, обусловленной серьезным косметическим дефектом. Реконструктивное вмешательство, исходя из ситуации, может проводиться одномоментно с удалением пораженной молочной железы, а может выполняться спустя какой-то период времени.

В маммологических центрах и клиниках Германии, имеющих великолепную репутацию на международном уровне, реконструктивно-восстановительная операция, осуществляемая вместе с радикальной мастэктомией в рамках одного хирургического вмешательства, может быть произведена как при помощи TRAM-лоскута, т.е. собственных мягких тканей (аутотканей) пациентки, так и путем установки имплантов (эндопротезирование искусственными биосовместимыми материалами).

Импланты женщина на свое усмотрение может выбрать заранее, до предстоящей операции. Квалифицированные немецкие специалисты предоставляют своим пациенткам исчерпывающую информацию относительно подходящих ей моделей, типов и марок имплантов. При необходимости в решении этого вопроса принимает непосредственное участие высокопрофессиональный пластический хирург. По сути, вариант реконструкции груди, предполагающий установку имплантов, с технической точки зрения намного легче по сравнению с пластикой TRAM-лоскутом из аутотканей.

Длительность мастэктомии, сопровождающейся одномоментной реконструкцией груди имплантами, составляет в среднем около пяти часов. Зато после операции женщина просыпается не только, избавившись от раковой опухоли, но и с восстановленной грудью.

К сожалению, врачам не всегда удается выполнить подобное хирургическое вмешательство, несмотря на то, что состояние здоровья женщины расценивается как удовлетворительное. Бывают такие ситуации, когда из-за особенностей строения тела больной, в том числе вследствие изменений после только что произведенной мастэктомии, приходится прибегать к использованию экспандера.

Экспандер − специальный баллон из силикона, по форме похожий на рядовой грудной имплант. Этот баллон устанавливается в созданный для него под кожей «карман» в области прооперированной молочной железы и постепенно на протяжении двух недель наполняется физраствором (за один раз вводят около 100 мл). Пошаговое увеличение размеров экспандера обеспечивает бережное растягивание тканей на груди, что, в конце концов, дает возможность установить пациентке обычный имплантат.

В Германии реконструктивно-восстановительные операции с установкой экспандера проводятся, как правило, в три этапа: сначала доктор размещает эспандер, потом, когда будет сформировано место для эндопротеза, устанавливает сам грудной имплант и затем уже воссоздает сосок. Это, безусловно, кропотливая работа, но результат ее превосходен.

Сейчас некоторые маммологические центры Германии практикуют установку экспандеров, которые сами по себе могут играть роль грудных имплантов и не требуют осуществления дополнительного оперативного вмешательства для их замены солевым, силиконовым или другим имплантом. Обычно процесс такого растягивания кожи в районе груди экспандером длится от двух до шести месяцев.

Необходимо отметить, что техника реконструкции с применением экспандера в клиниках Германии считается целесообразной только в тех случаях, когда невозможно выполнение лоскутной восстановительной операции типа TRAM. Также следует учесть, что обязательным условием для проведения данной операции является сохранность зубчатой, а также большой грудной мышц после радикального удаления раковой опухоли молочной железы. По окончании хирургического вмешательства пациентка остается в клинике на два-три дня.

Клиники Германии, предлагающие современные варианты реконструктивно-восстановительных операций после мастэктомии:

· Униклиника Тюбингена;

· Клиника Шарите в Берлине;

· Клиника «Бетезда» в г. Мёнхенгладбах;

· Клиника Диаконии в Маннгейме и др.

Часто задаваемые вопросы

В: Сколько времени выдержит мой протез?

Грудные протезы имеют ограниченный срок службы и могут быть удалены либо заменены. Они стареют и изнашиваются, и могут порваться, например, в результате удара или падения. В некоторых случаях протезы служат очень недолго, а иногда — многие годы. Исследования показывают, что риск появления проблем значительно повышается спустя 8-10 лет после операции.

В: Какие есть альтернативы грудным протезам с силиконовым гелем?

Специально разработанные бюстгальтеры могут подчеркнуть форму груди без операции. Если речь идет об операции, протезы, наполненные физраствором, дают меньше осложнений, чем силиконовые имплантаты. Однако такие протезы обычно не подходят очень худым женщинам или женщинам с маленькими молочными железами. Другие формы наполнителей, такие как триглицериды (экстракт соевых бобов) находятся в стадии разработки.

В: Могут ли быть проблемы, связанные с протезами, наполненными физраствором?

Любые грудные протезы, включая солевые, могут давать осложнения. К ним относятся контрактура капсулы (что может вызывать боль и деформацию груди) и разрыв, могущий повлечь еще одну операцию и другие серьезные осложнения. Сморщивание протеза чаще случается с солевыми протезами, особенно у очень худых пациенток.

В: Как я узнаю, что мой протез прорвался?

Если у Вас стоят солевые протезы, грудь сразу уменьшится. Вы почувствуете это мгновенно. Физраствор, вытекший из протеза, постепенно всосется тканями.

Если у Вас стоят силиконовые протезы, для подтверждения протечки может потребоваться маммография или УЗИ. Силиконовый гель не растекается свободно по организму и обычно остается внутри рубцовой капсулы вокруг имплантата, но иногда может проникать в ткань молочной железы и в другие ткани, что может приводить к образованию уплотнений. В случае разрыва протеза потребуется операция для его удаления.

В: Можно ли определить степень протечки протеза?

Для этого можно сделать маммографию или УЗИ, но нет никакой гарантии, что протечка будет обнаружена.

Самым надежным способом диагностики силикона в тканях является ЯМР.

В: Можно ли определить степень дифффузии геля из имплантата?

Диффузия геля всегда происходит, но степень этой диффузии очень трудно определить. Частицы силикона слишком малы, чтобы их можно было заметить с помощью УЗИ или маммографии. Их можно определить только с помощью микроскопии, но для этого нужно делать биопсию.

Теги:
заболевания молочных желез

Мастэктомия с одномоментным восстановлением молочной железы

Женская грудь – это больше, чем орган, которым проводится вскармливание. Грудь – это то, что идентифицирует женщину. Грудь для женщины – это символ ее сексуальности и привлекательности. Поэтому удаление молочной железы по поводу ее рака – полное или частичное – является тяжелой психической травмой для женщины.

При мастэктомии проводится полное или частичное удаление молочной железы. Обычно оперативное лечение приемлемо только не на поздних стадтях рака (I или II стадии). При более поздних стадиях рака молочной железы возможность операции ставится под вопрос. В любом случае перед операцией пациентка проходит повторную проверку диагноза.

Как уже сказано, удаление груди для женщины – это не просто операция. Это шок и большая психологическая травма. Вот почему обычно при мастэктомии врачи рекомендуют проводить сразу же и реконструктивную операцию. Такое удаление груди называется мастэктомия с одномоментным эндопротезированием молочной железы. Это позволяет избежать психологической травмы, а также оперативного вмешательства в последующем.

В большинстве случаев пациентки соглашаются с такой рекомендацией и выбирают либо реконструктивную операцию одномоментно с мастэктомией, либо через какое-то время после нее.

Мастэктомия, в зависимости от объема вмешательства, бывает радикальной (когда проводится полное удаление молочной железы) или частичной, которая может быть выполнена как с удалением грудных мышц, так и без удаления. Обычно операция мастэктомии проводится в два этапа — удаление самой ткани молочной железы и регионарных лимфатических узлов в подмышечной области.

Реконструктивная операция одновременно с мастэктомией может быть проведена как с помощью собственных тканей пациентки (методика TRAM-лоскута), так и с помощью эндопротезирования (силиконовые имплантаты).

Мастэктомия с одномоментной реконструкцией груди позволяет женщине восстановить прежние или почти прежние форму и объём груди. Реконструктивные операции одновременно с удалением груди выбирает около 75% пациенток, причем половина из них делает свой выбор в пользу эндопротезирования имплантатами.

Бывает и так, что женщина не может до конца решиться на реконструктивную операцию. В этом случае после мастэктомии ей предлагают походить некоторое время со специальным бюстгальтером, в который вставляются внешние протезы из силикона.

При эндопротезировании груди под кожу устанавливаются имплантаты. Причем женщина еще до операции может выбрать какие она хочет имплантаты, какой формы, марки, типа и т.д. На счет этого она, конечно же, может проконсультироваться с пластическим хирургом.

Такая реконструктивная операция с помощью имплантатов намного легче, чем применение пластики собственными тканями (TRAM-лоскутом). Длительность проведения операции мастэктомии с одновременной реконструкцией груди имплантатами составляет примерно 5 часов, а это, конечно же, большой стресс для организма. Вот почему для реконструктивной операции подходят только пациентки с хорошим здоровьем.

Спорт, дача, море после удаления молочной железы

Занятия спортом полезны для физического и психического состояний женщин после завершения лечения. Особенно подходит плавание и аквааэробика, скандинавская ходьба. Избегайте виды спорта, где используются повторяющиеся энергичные, противодействующие чему-либо движения рукой на стороне операции (теннис и т. д.), сильные температурные колебания (лыжи, коньки).  Также лучше исключить травмоопасные виды спорта, баскетбол, волейбол, борьбу.  

При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки. Старайтесь избегать любой травмы руки на стороне операции (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Травматизация кожных покровов оперированной руки опасна инфицированием и развитием рожистого воспаления. 
Касаясь отдыха на море, смены климата (поездка на юг) — обсуждайте с лечащим врачом, потому что это решается индивидуально и только после завершения лечения.  

О чем спросить своего врача по поводу мастэктомии и реконструкции груди

Ниже приведены некоторые вопросы, которые вы можете задать своему врача или медсестре, это поможет вам лучше ориентироваться в ситуации, поможет принять правильное решение и будет способствовать скорейшему восстановлению, а так же уменьшит ваши страхи и поможет развеять сомнения.

— Какое лучшее лечение для моего типа рака молочной железы?
— Нужно ли мне делать операцию, или возможно другое лечение? А у меня есть выбор типа операции?
— Какие виды лечения рака мне нужны до или после операции? Будут ли эти процедуры отличаться, в зависимости от типа операции у меня есть?
— Какие существуют типы мастэктомии?
— Какой шрам у меня будет после того или иного типа операций?
— Есть ли разница в том, сколько боли у меня будет потом?
— Есть ли разница в том, как долго будет длиться восстановление?
— Могу ли я сделать операцию по реконструкции груди после этого?
— Каковы риски, связанные с типом мастэктомии у меня будут?
— Будут ли у меня боли в плече?
— Смогу ли я выполнять привычную работу и заниматься спортом?
— Будет ли у меня отек в моей руке?
— Если я имею проблемы со здоровьем (например, сахарный диабет, болезни сердца, или высокое кровяное давление), мне нужно обратиться к врачу до операции?
— Могу ли я сделать операцию, чтобы создать новую грудь после мастэктомии (реконструкция груди)?
— Какие существуют альтернативы?
— При каком типе реконструкции новая грудь будет больше похожа на естественную?
— Могу ли я иметь реконструкцию груди во время мастэктомии? Если нет, то, как долго мне придется ждать?
— Будут ли у меня соски?
— Будет ли у меня чувствительность моей новой груди?
— Каковы риски для каждого типа реконструкции молочной железы?
— Как я могу подготовиться к операции?
— Нужна ли мне будет помощь, когда я вернусь домой?
— Смогу ли я встать с кровати без посторонней помощи?
— Как мне убедиться, что дома будет безопасно для меня?
— Какие лекарства мне будут нужны, когда я вернусь домой?
— Как я могу подготовить себя эмоционально к операции?
— Какие ощущения я могу испытывать?
Могу ли я поговорить с людьми, которые уже перенесли мастэктомию?
— Какие лекарства нужно принимать в день операции?
— Есть ли какие-то лекарства, я не должен принимать в день операции?
— Как долго продлится операция?
— Какой вид анестезии будет использоваться? Есть ли выбор?
— Буду ли я испытывать сильную боль после операции? Если это так, что будет сделано, чтобы облегчить боль?
— Как скоро я буду вставать и передвигаться?
— Какой будет грудь, когда я вернусь домой?
— Какой будет моя рана? Как заботиться о ней?
— Когда я смогу принимать душ или ванну?
— Буду ли я испытывать боль? Какие обезболивающие лекарства можно принимать?
— Когда я могу начать использовать мою руку?
— Есть упражнения, которые я должна делать?
— Когда я смогу водить машину?
— Когда я смогу вернуться к работе?

Последствия неудачной установки

Нужно ли менять импланты после маммопластики, может зависеть и от самочувствия. После операции вероятно возникновение осложнений, которые не дадут оставить все, как есть. Прежде всего это формирование капсулярной контрактуры. Проблема развивается в течение первого года после операции. Вокруг импланта образуется капсула из соединительной ткани. Она помогает держать эндопротез, ее появление в этом месте – норма. Но если толщина капсулы слишком велика, она мешает нормально себя чувствовать. Возникают боли или, как минимум, дискомфорт в груди. И внешне молочные железы выглядят не так, как хотелось бы. Такая ситуация требует извлечения имплантов, впоследствии — новой операции. Иногда как раз замена эндопротеза другим его видом поможет решить проблему. Ткани не будут реагировать так остро, и капсула сформируется правильным образом, без избыточной плотности и толщины, не доставляя неприятных ощущений.

Капсулярная контрактура через 7 лет после ретромаммарного эндопротезирования безоболочечными биогелевыми имплантами (а); через 5 месяцев после удаления имплантатов и проведения реэндопротезирования (б)

Еще одна проблема, возникающая по мере приживления имплантов, — асимметрия. Небольшое отклонение от идеальных линий не критично. Но иногда адаптация завершается тем, что молочные железы сильно отличаются видом и расположением. Тогда без новой операции не обойтись.

Через год после субпекторального эндопротезирования: смещение имплантатов кверху и асимметрия груди при сокращении мышц

Вмешательство может понадобиться и вскоре после первой мамопластики. Во время операции или из-за несоблюдения в реабилитационном периоде необходимых для восстановления условий в железах возникает воспалительный процесс. Если он развивается быстро, захватывая значительную площадь тканей, нельзя исключать, что придется извлекать эндопротезы, а не просто ограничиваться антибиотикотерапией.

Как часто меняют силиконовые импланты, зависит от множества факторов. Далеко не все они негативные. По статистике, большинство случаев замены эндопротезов связано с желанием пациентки, а не проблемами со здоровьем. Но это не отменяет необходимости контроля состояния молочных желез после маммопластики. Тогда точно удастся предотвратить возможные негативные моменты, связанные с наличием имплантов, и заменить их до возникновения проблем.

Другие методы восстановления молочной железы

Восстановление груди после мастэктомии – это не только гимнастика и массаж. После операции женщины желают восстановить привлекательный вид свей груди. Для этого,в первую очередь, нужно растянуть кожу на ней.Средства для растяжения кожи груди:

• Вакуумные приспособления. Представляют собой две куполообразных чаши, которые одеваются на грудь. Под ними создается вакуум, и кожа груди постепенно растягивается;
• Эспандер. Приспособление из эластичной силиконовой резины заполняется жидкостью, после чего устанавливается под кожу груди и растягивает ее. По достижении нужных результатов, эспандер изымается, а под кожу вставляется имплантант.

Имплантаты бывают силиконовые и солевые:

1. Силиконовый имплантат. Максимально имитирует подобие груди. Вживленный под кожу, он совсем не отличается от настоящей молочной железы.
2. Солевой имплантат. Оболочка из силиконовой резины наполняется солевым раствором. Грудь с таким протезом всегда имеет округлую форму, иногда может сморщиваться, потому его легко отличить от настоящей молочной железы. Зато стоимость такого имплантата дешевле, а разрыв не представляет опасности для обладательницы.

Если была проведена мастэктомия без сохранения кожи соска, то на груди рисуют татуировку, имитирующую ареолу и сосок.

Если выполнять все предписания врача, реабилитация после лечения рака груди проходит намного быстрее. Выздоровевшие женщины смогут вернуться к привычному образу жизни, навсегда забыв о перенесенной болезни.

Пройдя курсы,включающие в себя массаж, лечение препаратами, ЛФК, пациентки обычно полностью избавляются от заболевания, хотя могут возникать побочные эффекты в виде лимфостаза или рожистого воспаления. Но, к сожалению, лимфостаз – не самая большая проблема, которая возникает после лечения рака, с помощью хирургической операции.

Перечисленные выше методы очень эффективны для физического восстановления после лечения рака, а что делать, если пациентке тяжело психологически, так как ей удалили почти всю молочную железу? Сразу после удаления большей части молочной железы женщине нередко требуется помощь специалиста, так как имеют место различные психологические расстройства, депрессия, комплекс неполноценности. И это неудивительно.

Ведь она остается инвалидом,чувствует дискомфорт с эстетической точки зрения, а значит и в общении с противоположным полом, что значительно уменьшает шансы вступить в брак и родить ребенка, если этого до сих пор не произошло.

После хирургического восстановления и посещений психолога, выполнения ЛФКи массажа состояние пациенток нормализуется, они снова могут жить полноценной жизнью: строить отношения, вступать в брак, познавать радость материнства. Следует заметить, что беременность и роды являются не только лучшей профилактикой рака молочной железы, но и лучшим методом физиологического и психоэмоционального восстановления женщины после перенесенного заболевания.

Протезирование молочной железы

Хирург должен точно определить размер, контур, место разреза и месторасположение имплантанта с учетом анатомических особенностей пациентки и желаемого результата. Планирование должно включать в себя четкое представление эстетических целей, чтобы обеспечить взаимное понимание между хирургом и пациенткой.

Современные методы выполнения косметических швов делают их практически незаметными — шов под грудью будет выглядеть как след от бюстгальтера. Не нужно стремиться к короткому разрезу, лучше нитевидный шов 4-6 см, чем короткий и широкий. Разрез по границе ареолы так же является малозаметным. Протезы молочной железы, как круглые, так анатомические, можно устанавливать через любой операционный доступ, поэтому место разреза зависит от выбора пациентки и предпочтений оперирующего хирурга.

Операция — протезирование молочных желез выполняется под общей анестезией, то есть Вы будете спать в течение всего времени операции. После выполнения разреза, приподнимая покровные ткани, хирург формирует так называемый карман, куда будет установлен имплант.

Протезы грудной железы могут устанавливаться непосредственно за тканью железы или под большую грудную мышцу. Выбор метода имплантации зависит от формы Вашей груди, размеров имплантов и других факторов. Данный вопрос Вы обсудите с хирургом во время консультации.

Методы установки протезов грудной железы

Операция длится 1 час и заканчивается наложением внутрикожного шва, который снимается на десятые сутки от дня операции.

После операции увеличения груди Вам необходимо будет какое-то время носить специальное белье, что будет оказывать не только поддерживающий эффект, но и способствовать уменьшению отека, который постепенно проходит в течение 3-5 недель.

Физическая активность восстанавливается достаточно быстро, а если Ваша работа не требует выполнения тяжелой нагрузки, Вы можете приступить к своим обязанностям через несколько дней после операции увеличения груди.

Протезирование молочных желез при их гипоплазии

Имплантация протезов при птозе молочных желез.

• Все, что Вы хотели узнать о протезировании молочной железы >>
• Показания и противопоказания к имплантации протезов молочной железы >>
• Что не рекомендуется предпринимать для увеличения размеров молочных желез >>
• Имплантация тканевого экспандера после радикальной мастэктомии >>
• Имплантация протезов молочных желез >>
• Репротезирование молочных желез >>
• Имплантация протезов молочных желез при их птозе >>
• Увеличение груди >>
• Протезирование молочных желез >>
• Удаление инородного тела (гель) молочных желез >>
• Ревизия имплантата молочной железы (клинический случай) >>
• Удаление эндопротезов молочных желез (клинический случай) >>

Послеоперационный период

Первые дни после процедуры для женщин будут болезненными. В период восстановления нужно избегать резких движений, ношения тяжестей и поднятия рук вверх. При необходимости врач может прописать обезболивающие средства.

Вместе с операцией зачастую назначается лучевая или химиотерапия, а в некоторых случаях – обе процедуры. Назначение будет зависеть от степени тяжести заболевания.

После удаления дренажных трубок может накапливаться жидкость. В большинстве случаев это проходит само, но бывают ситуации, когда жидкость необходимо слить, используя иглу, что должен делать только врач.

Депрессия у женщин, вызванная диагнозом «рак молочной железы» и тем, что грудь нужно удалять, остается и после операции. Это состояние усугубляется необходимостью проведения дополнительного лечения. Общение с другими женщины, имеющими такой же диагноз, поможет справиться с депрессивным состоянием.

К привычной жизни женщине можно возвращаться уже через 6 – 8 недель после операции, но только при остутствии осложнений. Половая жизнь женщин также может быть возобновлена через полтора – два месяца.

Если грудь была удалена полностью и пациентка отказалась от реконструкции, удаленный орган может восполнить протезирование. В продаже сейчас также имеются специальные бюстгальтеры и купальники, которые помогут визуально скрыть отсутствие груди.

В большинстве случаев женщины довольно быстро восстанавливаются после операции. Кроме самой процедуры удаления потребуются другие средства и методы лечения онкологии груди – такие как химиотерапия, лучевая или гормональная терапия. Дополнительное лечение может назначать только лечащий врач.

Образование капсулы и сжатие капсулы

Постепенные изменения, происходящие при сжатии капсулы вокруг протеза груди.

• Первоначальная треугольно-коническая форма.
• Сжатие капсулы приводит к принятию протезом яйцевидной формы.
• Продолжающееся сжатие капсулы и ее утолщение приводит к принятию протезом шарообразной формы и к выпячиванию верхней части протеза.
• Вскрытие капсулы и уменьшение давления приводит к восстановлению первоначальной треугольно-конической формы.

Нормальным ответом организма на чужеродное тело, в частности на протез, является образование вокруг него капсулы из рубцовой ткани. Эта рубцовая ткань может стягиваться вокруг протеза и вызывать:

• сильное затвердение груди;
• боль, от небольшого дискомфорта до сильной боли;
• высокая чувствительность при дотрагивании;
• сморщивание или деформацию груди;
• смещение или перекатывание протеза.

Образование капсулы и ее сжатие является самым частым местным осложнением после имплантации. Сжатие может произойти через несколько недель или через несколько лет после операции. Ответ организма на инородное тело у разных людей протекает по-разному. Насколько сильно сожмется капсула, и сожмется ли вообще, заранее предсказать очень сложно.

Если капсулы, окружающая протезы с двух сторон, сжимаются равномерно, молочные железы будут выглядеть одинаково, но на ощупь будут плотными. Если сжатие с двух сторон не одинаково, то с одной стороны протез может сместиться со своего изначального положения, и грудь будет асимметричной. При сильном сжатии капсулы грудь становится твердой, выглядит деформированной и болит. Если это происходит, может потребоваться дополнительная операция по удалению капсулы и/или протеза.

Более редким осложнениями сжатия капсулы являются повышенная диффузия геля и разрыв протеза. Иногда протез прорывается через капсулу, но это бывает крайне редко. Иногда в капсуле откладываются соли кальция. Этот процесс называется кальцификацией. Кальцификация затрудняет диагностику рака молочной железы на ранних стадиях с помощью маммографии, поскольку тень от кальцификатов не позволяет хорошо рассмотреть изменения мягких тканей.

Причины сжатия капсулы разнообразны. Считается, что свой вклад в этот процесс могут вносить разные факторы, включая инфекцию, набухание тканей из-за кровотечения, отсутствие нормального лимфооттока в месте разреза, неправильный расчет размеров протеза, поверхностные свойства протеза и индивидуальный ответ организма на протез.

При сжатии капсулы проводятся следующие процедуры:

• открытая капсулотомия — хирургическая операция, во время которой капсула вскрывается для снижения внутрикапсулярного давления;
• капсулэктомия — хирургическая операция удаления рубцово измененной ткани;
• закрытая капсулотомия — манипуляция при которой врач снаружи сдавливает и массирует грудь для разрыва капсулы, окружающей протез. Эта процедура использовалась в прошлом, но в настоящее время не рекомендуется из-за опасности разрыва протеза и вытекания силикона в окружающие ткани.

После проведения вышеупомянутых хирургических операций примерно у половины женщин впоследствии развивается рецидив сжатия капсулы.