Опасен ли диспластический невус

Симптомы ДН невуса Кларка

Примерно в половине случаев он является врожденным. В случаях семейного появления ДН, когда родинки этого типа диагностировались у двух и более членов семьи, ставится диагноз “синдром диспластических невусов врожденного характера” или “врожденного диспластического синдрома” – если у родственников 1 степени имеется меланома, а у пациента имеется множество невусов, часто больше 100, из которых многие диспластичексие, говорят о синдроме семейных атипических родимых пятен или диспластических невусов – это выделено в отдельную нозологию. У таких обладателей невуса многократно увеличивается возможность малигнизации невуса.

ДН на животе

Но существуют данные о том, что в 30 % случаев не исключается спорадическое возникновение ДН у подростков. Невус Кларка редко превышает 0,5 см в диаметре, как правило, наблюдается несколько диспластических невусов, тогда говорят о множественных невусах, но возможны и одиночные образования.

Такие родинки могут иметь разнообразную окраску – от светло-коричневой до выраженной черной. Нередко наблюдается и неравномерность окраски, когда края новообразования одного цвета, а центр – другого. Поверхность невуса плоская, относительно гладкая, почти вровень с кожей, мало над ней возвышается.

Многочисленные ДН на спине

У разных пациентов невусы отличаются, одинаковых их проявлений не бывает, они имеют свой индивидуальный вид. Если их рассматривать со сл. “АКОРД”, для определения перерождения, то в случае с ДН имеются все его симптомы: А – они асимметричны; К – имеют неровные края и неправильную форму; О – имеется неравномерность окраса, имеется рост черных грубых волос на поверхности невуса; Р – размеры почти всегда превышают 5 мм; Д – часто множественные, в динамике меняются по своему виду.

Общее понятие о меланоцитарных невусах

Они представляют собой доброкачественные опухолевидные образования и встречаются у 75% людей европеоидной расы. Только отдельные формы, большинство из которых приобретенные, представляют собой маркеры меланомы или трансформируются в нее. Именно их выявление и имеет огромное значение для специалистов любых профилей медицины.

Как доброкачественный диспластический невус, так и злокачественные меланоцитарные, или пигментные, образования и опухоли формируются из меланоцитов эпидермиса (эпидермальные), дермы (дермальные) или одновременно из меланоцитов обоих слоев (сложные). Меланоциты — клетки, способные продуцировать пигмент меланин в своих меланосомах. В нормальных неизмененных кожных покровах в виде отдельных единичных клеток они располагаются между базальными эпидермоцитами в базальном эпидермальном слое.

Обычные «родимые» пятна из меланоцитов — это порок развития в виде формирования доброкачественных новообразований, большая часть которых не являются истинными опухолями, а лишь скоплением и пролиферацией (увеличением количества) клеток и изменением содержания в них пигмента. Клинические формы меланоцитарных образований представляют собой отражение разных этапов преобразования, развития и перемещения пигментных клеток от эпидермального слоя в сосочковый и накопления меланина.

Они возникают чаще в раннем детском возрасте, несколько реже — уже в первые дни после рождения (врожденные).Такие родимые пятна постепенно увеличиваются и достигают в диаметре 3-7 мм в пубертатном возрасте. Врожденные невусы встречаются среди 1-6% новорожденных детей, могут быть различных размеров (от 15 до 20 мм и более) и относятся к меланомоопасным образованиям, степень опасность которых коррелирует с размерами.

Эпидермальные приобретенные образования, как правило, в течение нескольких лет или десятилетий постепенно подвергаются обратному развитию и исчезают. В то же время, диспластический пигментный невус, возникающий в эпидермальной зоне и являющийся смешанным меланоцитарным образованием, является предраковым. Причины их перерождения до сих пор не установлены. К этому могут приводить процессы мутации как в генах, которые ответственны за клеточное деление, так и в генах, влияющих на подавление роста опухолей.

Описание и особенности родинки

Невус Кларка – это так называемая невоидная опухоль. Она входит в группу пигментных пятен, клетки которых склонны к малигнизации (мутации в раковую опухоль). Диспластический невус встречается примерно у 5% населения. Причем он диагностируется только у белых людей.

Несмотря на то, что эта форма новообразования используется в качестве маркера меланомы, а пациентам с такими родинками показаны определенные профилактические мероприятия, исследователи до сих пор не выявили достаточное количество гистологических данных наличия взаимосвязи между рассматриваемой проблематикой и раком кожи.

Родинка бывает разного размера (5-15 мм). Она не возвышается над кожным покровом. Ее поверхность имеет неоднородный окрас (черный оттенок перемежается с коричневым). Кроме того, у этого невуса отсутствует четкая и ровная граница. Внутри пятна располагаются несозревшие клетки, активно вырабатывающие меланин. Из-за этой особенности родинки существует достаточно высокая вероятность преобразования его в меланому.

Впервые подобные новообразования появляются на поверхности кожи в раннем детстве. У большинства людей диспластический невус носит множественный характер. То есть он возникает в различных местах, в основном локализуясь на волосистой части головы или туловище.

Атипичный невус появляется по пока не установленным причинам. Меланин, который формирует такие пятна, выполняет защитную функцию, ограждая кожу от негативного воздействия ультрафиолета. Клетки, которые вырабатывают данное вещество, равномерно распределяются по эпидермису.

Но у пациентов, имеющих генетическую предрасположенность к развитию невусов, еще во время внутриутробного развития меланин концентрируется на отдельных участках, формируя характерное пятно.

Часто множественные образования появляются на коже во время гормональной перестройки организма. Также невус Кларка формируется под влиянием:

• солнечных лучей;
• вируса папилломы человека.

Воздействие любого из указанных выше факторов ускоряет процесс деления меланоцитов. Некоторые исследователи предполагают, что к числу возможных причин появления невуса также следует отнести снижение местного и общего иммунитета.

Классификация

В зависимости от особенности кожных новообразований и их способности к малигнизации, рассматриваемое явление классифицируется на два вида:

1. Спорадический диспластический невус.
2. Семейный невус Кларка.

Первый тип невуса носит приобретенный характер. То есть его появление не обусловлено генетической предрасположенностью.

Спорадический диспластический невус имеет несколько форм:

1. Типичная. Для этой формы характерно появление коричневых пятен различного размера, иногда превышающего 20 см.
2. Кератолитическая. На поверхности невуса имеется множество «бугров», а само пятно имеет светло-коричневый оттенок.
3. Лентиго. Поверхность родинки имеет темный оттенок (черный или коричневый).
4. Эритематозная. Характеризуется появлением пятна розового оттенка, обычно достигающего достаточно больших размеров (более 20 см).

Появление новообразований под воздействием внешних факторов повышает вероятность возникновения меланомы в 7-70 раз. В случаях, когда у более чем двух членов семьи диагностирован невус, то риск развития рака кожи увеличивается в более чем 1000 раз.

Диагностика и лечение

Невусы развиваются бессимптомно. Поэтому возникновение любых неприятных ощущений или нехарактерных явлений свидетельствует о начале перерождения клеток. Своевременно же проведенная диагностика позволяет заранее предупредить развитие меланомы.

Исследованием родинки занимается дерматоонколог. Основу диагностики составляют следующие процедуры:

• дерматоскопия – предполагает проведение осмотра пигментного пятна под микроскопом при многократном увеличении. Данный метод позволяет выявить рак кожи на начальной стадии;
• биопсия – предусматривает забор небольшого количества тканей из родинки и последующее проведение гистологического анализа на предмет выявления раковых клеток.

Дополнительно проводятся следующие мероприятия:

1. Индикация изотопом фосфора. Последний принимает участие в клеточном делении. При наличии меланомы скорость разрастания тканей, содержащих изотоп фосфора, резко увеличивается. Индикация является высокоточным методом исследования родинок.
2. Эхография. Она проводится для того, чтобы определить точную область разрастания пятна.
3. Рентгенография. Назначается с целью исследования структуры новообразования.
4. Термометрия. Посредством данного метода оценивается уровень температуры кожи, расположенной вокруг пигментного пятна. Раковые клетки ускоряют локальный обмен веществ. Это приводит к повышению температуры кожи.

На основании данных, полученных в ходе диагностики, назначается соответствующее лечение. При наличии соответствующих показаний (начало малигнизации) проводится удаление родинки. Перед операцией пигментное пятно исследуется посредством лампы Вуда. Она позволяет установить точные границы распространения невусов. Это позволит избежать рецидива.

Множественные невусы не лечатся. Пациентам необходимо делать аппликации с применением 5-процентного раствора Фторурацила. В ряде случаев показан прием препаратов на основе Интерферона.

Вне зависимости от схемы лечения, пациентам рекомендуется регулярно (раз в 6 месяцев) проходить обследование. В особенности это касается женщин в период гормональной перестройки (беременность, менопауза). В качестве профилактики развития невусов Кларка рекомендуется ограничить длительность нахождения под открытым солнцем.

Профилактика патологии

Предупредить появление диспластического невуса невозможно. Всем людям желательно избегать прямых солнечных лучей и посещения солярия, так как интенсивное воздействие больших доз ультрафиолета способствует мутациям на клеточном уровне. Тем, у кого есть хотя бы одна атипичная родинка — категорически нельзя загорать и получать солнечные ожоги.

Людям с атипичными родинками категорически запрещено подвергать кожу воздействию ультрафиолета

Дополнительными средствами профилактики являются:

• применение качественных солнцезащитных кремов с УФ-фильтрами;
• устранение сухости кожных покровов;
• лечение кожных патологий;
• избегание механического травмирования образований;
• защита от влияния канцерогенных факторов — различных химикатов, вредных пищевых добавок, ядовитых испарений, табакокурения.

Помимо профилактических осмотров у дерматолога, необходимо самостоятельно наблюдать за своими родинками, при этом желательно фотографировать их каждые полгода, чтобы иметь возможность заметить произошедшие с ними изменения. При первых подозрительных признаках нужно немедленно обратиться к врачу. Раннее выявление меланомы значительно повышает шансы на сохранение жизни.

Атипичные родинки желательно периодически фотографировать, чтобы вовремя заметить изменения

Существует направление в онкологии, специалисты которого занимаются выявлением и тестированием пациентов с предраковыми состояниями. Были открыты маркёры меланомы — специфические белки STAT1 и STAT3, чья активность значительно возрастает при наличии предрасположенных к малигнизации невусов. Скорректировать уровень этих белков удалось посредством введения пациентам высоких доз Интерферона. Таким образом, был доказан лечебный и профилактический эффект интерферонотерапии при угрозе развития онкологического процесса.

В настоящее время внедряются схемы применения Интерферона в качестве профилактического средства при потенциально опасных атипичных невусах

Появление атипичного невуса — не повод для паники и душевного расстройства. Несмотря на потенциальную угрозу развития онкологии, имеются все шансы сохранить здоровье. Стоит лишь внимательно следить за состоянием образования и при малейших подозрительных изменениях посещать дерматолога.

Диагностика

Атипичные образования развиваются практически бессимптомно. Вследствие этого возникновение любых негативных ощущений в области родимого пятна (даже внутридермального) служит поводом для незамедлительного обращения к дерматологу. Своевременно проведенная диагностика во многих случаях помогает предотвратить перерождение невуса в меланому. При этом окончательное решение о природе новообразования и способах его лечения принимается после проведения биопсии накожного элемента.

Отличительным гистологическим признаком невуса диспластического типа служит способность к хаотическому разрастанию в эпидермисе и дерме. Альтернативным способом диагностики считается цитологическое исследование соскоба клеток или мазка-отпечатка с поверхности образования. При тяжелых случаях назначается иммуногистохимия, которая помогает точно определить фенотип опухоли.

Вследствие того, что невус Кларка является некой пограничной формой между доброкачественным образованием и меланомой, крайне важно быть осведомленным относительно признаков его перерождения. Так, зуд, появление розовой каймы по периферии родимого пятна, изменение окраски опухоли и возникновение асимметрии на ее поверхности – прямые свидетельства малигнизации процесса

Причины появления

К основным причинам появления можно отнести следующие:

1. Он имеет наследственную предрасположенность.
2. Рост организма и его гормональные перестройки.
3. Инсоляции.
4. Любые процедуры с УФО.

ДН имеет выраженную наследственность, передается от родителей по аутосомно-доминантному типу, т. е. если дети или родитель являются носителями невуса данного типа, то риск его появления у потомков всегда имеется. Вероятность его появления уменьшается только с отдалением родственных связей в генеалогическом дереве.

Появление такого невуса – не патология, а только особенность организма, но требующая внимания.

Посещение солярия может стать причиной появления ДН

Проявление невуса в равной степени определяется внешними факторами и особенностями самого организма. Инсоляция играет при этом второстепенную роль, т. к. причиной появления ДН она не является, но зато “помогает” ему переродиться. Существуют факторы, повышающие риск перерождения ДН в меланому:

• повышенное УФО на производстве;
• частое проведение отпусков в странах с экваториальным жарким климатом;
• производства, связанные с повышенным количеством канцерогенов;
• длительный прием гормональных средств для лечения;
• снижение иммунитета;
• наличие меланомы у кого-либо из родственников.

Потенциально опасный голубой невус Кларка

Клиническая картина

Невоидные новообразования появляются только на неизмененной коже. Отличить невусы Кларка от других подобных родинок можно по их форме. Пигментное пятно имеет неправильные очертания, а его центральная часть обычно (за исключением формы лентиго) выступает над поверхностью кожи. Оттенок образования варьируется от светло-коричневого до черного. Последний тип пятна чаще мутирует в меланому. Различие в окрасе объясняется уровнем концентрации меланина.

Отличительной особенностью рассматриваемого пятна являются его крупные размеры, которые нередко превышают 20 см.

Кроме того, на родинку данного типа может указывать ее нехарактерная локализация. Он появляется на:

• груди;
• ягодицах;
• волосистой части головы.

При наличии одного пятна велика вероятность появления еще нескольких. Причем время их формирования четко не ограничено. Они могут появляться в течение всей жизни человека. Еще одним признаком, указывающим на данный тип невуса, является рост патологических (черных) волос из него.

Есть ряд исследований, указывающих на связь между новообразованием и меланомой. Атипичные меланоциты, составляющие диспластические невусы, реагируют на антитела, которые организм продуцирует с целью подавления развития раковых клеток. Постепенное развитие аномалий в структуре ДНК, характерных для меланоцитарной дисплазии, в дальнейшем приводит к появлению меланомы.

Этапы появления невуса

В медицинской практике принято выделять три степени развития невусов Кларка:

1. Первая степень. Характерно образование цепочек увеличенных меланоцитов.
2. Вторая степень. Сопровождается появлением большой концентрации меланина, которые образуют круглые очаги поражения.
3. Третья степень. Между отдельными очагами невусов образуются мостики.

Риск развития меланомы увеличивается от первой к третьей степени. Данный факт следует учитывать при проведении диагностических мероприятий.

Сам невус не несет в себе опасность для человека. Однако ввиду того, что он со временем может переродиться в меланому, после появления такого новообразования его развитие необходимо внимательно отслеживать. О начале малигнизации свидетельствуют следующие явления:

• появление дискомфорта в области родинки (боль, зуд, жжение и другое);
• формирование новых пятен и/или бляшек;
• структура родинки теряет зернистость, ее поверхность становится гладкой;
• изменение пигментации новообразования;
• появление покраснений вокруг родинки, припухлости.

Дианостирование заболевания

Этот диагноз устанавливает только врач-дерматолог. Для этого проводится соответствующее исследование — дерматоскопия, которое заключается в подробном осмотре пораженного участка при помощи лупы.

Если необходимо, то может назначаться также гистологическое исследование и дерматобиопсия — это более сложные исследования, которые позволяют уточнить диагноз. Однако чаще всего дерматоскопия позволяет поставить правильный диагноз уже на первых этапах.

Стоит при этом различать разные виды невусов и отличать их от других разновидностей:

• пограничный невус;
• фиброэпителиальный невус.

Также нужно быть внимательным при обследовании, и не спутать заболевание с развитием базалиомы или меланомы — это более опасные проблемы со здоровьем.

Лечение диспластического невуса

Пациенты с меланоцитарными элементами в целях предотвращения их перерождения в меланому должны выявляться активно и постоянно динамически наблюдаться в группе риска. Они должны быть проинформированы о первых признаках трансформации для получения возможности самостоятельного контроля над отдельными образованиями, а также предупреждены о необходимости сокращения времени пребывания в местах активного солнечного излучения и необходимости применения солнцезащитных средств.

Всегда необходимо осуществлять хирургическое удаление диспластического невуса как недавно возникшего, так и существовавшего ранее. Поскольку явления дисплазии при визуальном осмотре и даже с применением неинвазивных инструментальных методов исследования установить не всегда возможно, существуют прямые показания к удалению этих элементов:

1. Локализация на подошвенной поверхности стоп, ладонной поверхности кистей рук, в области ногтевого ложе, на слизистых оболочках (в связи с возможностью постоянного травмирования).
2. Локализация на коже промежности и волосистой части головы (в связи с трудностью динамического контроля).
3. Рост образования в верхнем направлении и по площади.
4. Признаки местного частичного обратного развития (регресса).
5. Появление пигментированного или розового венчика вокруг незначительно возвышающегося пигментного образования, формирование неправильных очертаний или возникновение элементов-сателлитов.
6. Повышение степени пигментации, особенно увеличение ее неравномерности.
7. Появление эрозии и кровоточивости элемента, воспалительных изменений и зуда.
8. Повторная травматизация элемента.

Хотя особенности анатомической локализации и не являются сами по себе прямым показанием, тем не менее, пятна с интенсивной пигментацией в вышеназванных зонах подлежат удалению.

При установлении признаков диспластических процессов родимое пятно подлежит профилактическому удалению. Это не касается множественных диспластических образований. У пациентов, имеющих множественные меланоцитарные невусы, с отсутствием и даже при наличии в семье родственников с меланомой осуществляется постоянное динамическое наблюдение с проведением дерматоскопических исследований. При возникновении вышеперечисленных или дерматоскопических признаков диспластической трансформации в отдельных элементах последние подлежат хирургическому удалению.

Главные возможные осложнения после удаления диспластического невуса — это его рецидив и, что еще серьезнее, быстрая трансформация элемента в меланому. Подобные осложнения могут быть предотвращены посредством радикального хирургического удаления с обязательным проведением гистологического исследования удаленного материала. Другие методы удаления невуса, такие как лазерный, с применением дермабразии, диатермокоагуляции или криодеструкции, не должны использоваться, поскольку они исключают возможность проведения дальнейшего гистологического исследования.

Прогноз и профилактика

Атипический невус представляет собой некое переходное состояние между доброкачественной опухолью и меланомой. Вследствие этого прогноз патологии всецело зависит от присутствия наследственного фактора и степени запущенности процесса. Между тем своевременное лечение с последующим постоянным контролем состояния пациента помогают практически полностью устранить угрозу возникновения рака кожи. Кроме того, во избежание развития меланомы дерматологи рекомендуют:

• не загорать на солнце или в солярии;
• избегать травмирования новообразования;
• периодически делать фото подозрительного пятна (с целью контроля изменений);
• в летнее время скрывать патологические области под одеждой;
• вести активный образ жизни;
• правильно питаться;
• постоянно стимулировать иммунитет;
• отказаться от использования химических жидких продуктов по уходу за телом.

Причины проблемы

Основной причиной появления такого образования можно назвать рост меланоцитов. Это пигментные клетки кожных покровов, которые быстро размножаются, и подобные явления характерны для близких родственников.

Таким образом можно сделать вывод, что Диспластический невус Кларка во многих случаях явление наследственное, и при множественных проявлениях генетического невуса можно назвать еще это состояние «синдромом диспластических невусов», что характеризует подобные явления.

Предрасполагает к образованию подобных скоплений избыточный загар на коже. Инсоляция нередко приводит к проблемам подобного характера даже без генетической предрасположенности.

Это объясняется тем, что подобные воздействия имеют негативные последствия и разрушают клеточную структуру кожного покрова

Также невоклеточный меланоцитарный невус может переходить со временем в диспластический, и это очень важно знать и быть к этому готовым

Что представляет собой диспластический невус

Диспластический невус — образование, имеющее большую склонность к приобретению злокачественных свойств. Определение «диспластический» означает внутреннюю и внешнюю атипичность таких образований и отличие от обычных родинок. Выглядят элементы как родинки или пигментные пятна разных размеров с неровными краями, неоднородной коричнево-чёрной окраской. Поверхность невуса может быть совершенно плоской или слегка возвышенной над кожей в эпицентре. Характерной локализации такие атипичные родинки не имеют, число образовавшихся пятен может значительно варьироваться у разных людей.

Диспластический невус представляет собой образование неправильной формы разнообразной окраски

Диспластические невусы — это скопления синтезирующих пигмент кожи меланоцитов, которые попадают в эпидермис или дерму ещё во время внутриутробного развития.

Подобные доброкачественные образования встречаются примерно у 5% населения планеты, относящегося к европеоидной расе. Образовываться атипичные невусы могут в любом возрасте у людей любого пола. По наследству передаётся предрасположенность к появлению таких родинок.

Классификация образований

Диспластические меланоцитарные невусы делятся дерматологами на две большие группы в соответствии с размерами, формой и степенью риска малигнизации (озлокачествления):

• спорадические невусы — одиночные, вид приобретённых новообразований-предшественников меланомы;
• семейные невусы — множественные атипические образования.

Спорадические невусы

Первый тип включает в себя:

• Типичную форму, при которой пятно выглядит как яичница-глазунья — с возвышением по центру. Это образования различных коричневатых оттенков, могут иметь разную величину:
  • 1–15 мм — минимальные;
  • 1,5–10 см — средние;
  • 10–20 см — большие;
  • больше 20 см — гигантские.
• Лентиго — плоское образование очень тёмного цвета крупного размера (от 5 до 20 см).
• Кератолитическую разновидность — крупные родинки с неоднородной светло-коричневой поверхностью.
• Эритематозный вариант — пигментные пятна розоватых оттенков очень крупных размеров (могут превышать 20 см).

Стоит ли пугаться изменения невусов

Кластеры меланоцитов, т.е. клеток содержащих большое скопление пигмента меланин, образуют собой пигментные новообразования – родинки. Некоторые из них могут формироваться еще до вашего рождения, другие – значительно позже. Порой в зрелом возрасте на теле появляются старческие невусы. Однако многие люди до сих пор не знают — родинки это хорошо или плохо? Вопрос крайне сложный и даже философский, ведь сами по себе пигментные пятна являются опухолью, но доброкачественной. Со временем или по ряду обстоятельств такая опухоль может стать злокачественной и переродиться в меланому.

Так что пугаться самого родимого пятна, как это факта не стоит, не нужно и бояться появления новых невусов. Но следить за их изменениями, преобразованиями, появлением или исчезновением – необходимо. Заметить это сможете только вы, даже врач не сможет оценить вашу ситуацию полностью, если вы невнимательны к себе. Во время консультации у дерматолога вам необходимо будет ответить на такие вопросы:

• какие изменения вы заметили у невусов,
• когда появились невусы,
• за какой промежуток времени новообразования стали меняться,
• были ли у ваших родственников случаи заболевания раком кожи.

Изменений пигментного пятна стоит бояться тогда, когда за достаточно короткое время новообразование проявило подозрительные симптомы:

• невусы стали расти, появилась асимметричность и неровность границ,
• прощупывается уплотнение образования, невус опух или вздулся,
• количество родинок увеличивается,
• покраснение, раздражение и сухость вокруг невуса,
• кровоточение и нагноение пятна,
• новообразование стало резко увеличиваться в размере,
• цвет невуса изменился, появились вкрапления иного цвета, образовался ореол вокруг родинки.

Под коротким промежутком времени подразумевается срок в несколько месяцев. Наиболее опасно для вас в это время – пытаться вылечить новообразование самостоятельно. Правильным шагом станет обращение к дерматологу или онкологу для проверки невуса, а так же к хирургу – для его удаления.

Заключение

В большинстве ситуаций прогнозы положительные, но может зависеть этот показатель от наследственных предрасположенностей. Последние американские исследования показали, что дисплатический невус — это подвид типичного меланоцитарного невуса.

В доброкачественной стадии обычно он не растет и не имеет признаков малигнизации в меланому, потому удалять его не требуется, однако продолжать наблюдение необходимо.

За пациентом требуется установить диспансерное наблюдение, особенно если у пациента очень плохая наследственность в анамнезе. Без этого есть риск развития новых образований, а также онкологических злокачественных опухолей.