Пигментный невус

Лечение и удаление

Доброкачественную форму пигментного невуса удалять нецелесообразно. От родинки рекомендуется избавиться, если она нарушает качество жизни. Подробнее о том, когда следует удалять родинки..

Например, сильно выступает над поверхностью кожи или находится в неудобном месте, постоянно травмируется. трется об одежду. А это может привести к осложнениям, самое опасное из которых трансформация или малигнизация.

Признаки перерождения следующие:

• рост ;
• покалывание, боль или зуд;
• изменение цвета, формы, структуры поверхности;
• кровоточивость;
• шелушение;
• интенсивный рост волос;
• исчезновение границ.

Существуют несколько способов удаления:

1. Хирургический путь. Скальпелем иссекается все новообразование с частью жировой клетчатки. Метод болезненный и требует длительной реабилитации, применяется при больших и глубоких невусах, а также в случае их злокачественной формы. Необходима местная или общая анестезия, а после остаются шрамы и рубцы,
2. Лазер. Новообразование выжигают с помощью мощного светового луча, проникающего на строго определенную глубину, не повреждая здоровые ткани. Не остается ожогов и шрамов, поэтому метод популярен в косметологии. Если невус большого размера, то полностью удалить его лазером трудно. Белого цвета рубец заметен лишь на коже темного оттенка.
3. Радиоволновой нож (аппарат сургитрон). Иссечение происходит путем радиоактивного излучения, что исключает контакт прибора с кровью и инфицирование. Остается небольшой ожог на месте спаивания тканей, который останавливает кровь. После заживления нет заметных следов. Радиохирургия не применяется для вырезания невусов большого размера.
4. Электрокоагуляция. Родинка разрушается под воздействием электрического тока и сильного нагрева. Одновременно прижигается ранка, что исключает кровотечение.
5. Криодеструкция. После обработки жидким азотом или льдом угольной кислоты пятно сморщивается, покрывается корочкой, которая через некоторое время отпадает. Метод малотравматичен и практически безболезненный. Однако назначается редко, так как не всегда удается с первого раза разрушить все клетки невуса.

Хирургическое иссечение Лазерная терапия Радиоволновый метод Электрокоагуляция Криотерапия

После удаления материал обязательно отправляют на гистологический анализ. Это позволяет определить наличие злокачественных признаков.

Внешний вид

Родинки данной группы можно выделить по следующим характерным признакам:

• Они представляют собой образования темного однотонного цвета, при этом могут быть как светло-коричневыми, так и черными. В отдельных случаях можно наблюдать формы непигментных родинок.
• Невусы имеет ярко выраженные границы. Размеры могут колебаться от двух-пяти миллиметров до пяти сантиметров.
• Структура родинок, как правило, мягкая.
• Не имеют признаков воспаления.
• Невусы данной группы в большинстве случаев бородавчато возвышаются над кожным покровом. Внешне могут быть похожими на плоды ежевики или маленький бугорок.
• Внутридермальный невус может быть как единичным, так и множественным.

Даная группа родинок может быть представлена следующими наиболее известными видами:

1. Внутридермальный пигментный невус. Характеризуется пограничным или внутридермальным образованием, которое имеет выраженный темный цвет. Это объясняется присутствием значительного числа меланина. Ранние стадии родинки представляют собой папулу или узелок, который не имеет ножки. Размеры родинки маленькие – не более четырех миллиметров. По мере роста невуса происходит изменение его формы. В большинстве случаев отличается неровной, бугристой поверхностью. Цвет образования не меняется на протяжении жизни пациента. Локализуются пигментные невусы в районе шеи, подмышек, половых органов. Могут быть единичными или множественными.
2. Внутридермальный папилломатозный невус. Внешним видом он похож на папиллому крупных размеров на ножке. В большинстве случаев этот вид родинок локализуется на волосистой области головы. Их отличают крупные размеры и неровная поверхность. Цвет может колебаться светло-коричневых тонов до черных. Отдельные представители папилломатозного невуса могут быть покрыты волосяным покровов. Поскольку данная группа родинок создает проблемы при выполнении гигиенических процедур и нередко травмируется, рекомендуется от них избавляться.
3. Внутридермальный невоклеточный невус. Эти родинки представляют собой маленькие возвышенности на кожном покрове. В большинстве случаев локализуются на лицевой и шейной области. Как правило, данная группа родинок не доставляет пациенту каких-либо проблем, поэтому не возникает необходимости проводить их удаление. Невоклеточные родинки нередко связаны с периодом полового созревания пациента и проявляются именно в этот период. Согласно исследованиям, данная группа невусов крайне редко может переродиться в злокачественную опухоль, поэтому не рекомендуется их удалять. Избавиться от такой родинки можно лишь в том случае, если она причиняет сильный косметический дискомфорт. Еще одной характерной особенностью такого невуса является утрата первоначального цвета по мере старения организма.

Как выглядят невусы

В большинстве случаев обнаружить невусы любого вида не слишком сложно. Их обладатели сами прекрасно знают о новообразованиях. Проблемы обычно появляются, если родинки не насыщены меланином и не отличаются по цвету от окружающей кожи. Кроме того, часто остаются незамеченными новообразования маленьких размеров или в нетипичных местах (паховые складки, подмышечные впадины и т.п.). Во всех этих случаях пациент может сам не знать о своей проблеме.

При родинках обычных размеров возникают трудности с распознаванием вида новообразования. Даже опытные врачи порой не могут правильно классифицировать болезнь без микроскопического анализа тканей. Тем не менее, каждый из типов имеет некоторые более или менее специфические внешние признаки.

Визуальное различие некоторых типов невусов

Вид невуса	Фото	Краткое описание и характерные особенности
Меланомонеопасные невусы
Внутридермальный пигментный невус		Родинки мелкие, обычно пигментированы (окрашены), располагаются в толще кожи, но могут иногда немного выступать над ее поверхностью. При этом рисунок кожи сохраняется, а сам невус как бы подталкивает верхний слой кожи снизу.
Папилломатозный невус		Отличительной особенностью является шероховатая поверхность с многочисленными неровностями, бороздками ибородавками. Часто локализуется в волосистой части головы.
Галоневус		Характерно наличие депигментированного венца вокруг родинки. Центр ее почти всегда поднимается над окружающим участком кожи.
Монгольское пятно		Пигментация может быть очень интенсивной у новорожденных детей и едва заметной у взрослых. Пятно достигает больших размеров, но не поднимается над поверхностью кожи.
Фиброэпителиальный невус		Чаще всего округлой формы с относительно ровными и правильными краями. Не обязательно сильно пигментирован, может быть розоватого или светло-коричневого цвета.
Меланомоопасные невусы
Голубой невус		Почти всегда в пигментации этого невуса угадываются голубоватые или синеватые оттенки. Родинка небольших размеров и нередко является единичным образованием.
Пограничный пигментный невус		Внешний вид данного типа родинок может сильно варьировать. Специфическим признаком является концентрическое изменение цвета кругами от периферии к центру образования, но такая окраска наблюдается достаточно редко.
Гигантский пигментный невус		Легко различим, благодаря большим размерам, неровной поверхности, значительным возвышением над окружающей кожей. На поверхности таких родинок нередко наблюдают усиленный рост волос.
Невус Ота		Располагается в области глазницы, верхней челюсти или скуловой кости. Параллельно пигментные пятна могут появляться на слизистых оболочках глаза, носа, полости рта.
Диспластический невус		Могут сильно отличаться по внешнему виду от одного пациента к другому. Чаще всего имеют неправильную форму, неровные края и неоднородную окраску поверхности.

Вышеперечисленные визуальные особенности играют большую роль в процессе диагностики невусов. Тем не менее, ошибиться в классификации родинки по внешнему виду могут даже опытные врачи с большим стажем работы. В таблице перечислены лишь наиболее частые формы невусов. На практике их приходится различать не только между собой, но и со многими другими образованиями кожи. В связи с этим визуальная оценка важна скорее пациентам, чтобы знать, когда стоит обращаться к врачу и по какому поводу.

Профилактика

Каких либо специальных профилактических мер для предотвращения появления внутридермального невуса не существует. Тем не менее, пациента, относящимся к группе риска по перерастанию невуса в злокачественную опухоль, нужно соблюдать некоторые рекомендации по профилактике данного явления:

• Нужно очень тщательно защищать кожный покров от прямого воздействия лучей солнца.
• Не рекомендуется район кожи, где локализуются родинки, подвергать интенсивному загару.
• Крайне не желательно долгое пребывание под прямыми солнечными лучами с 11 утра до 4 вечера, поскольку как раз в этот отрезок времени отмечается солнечная наибольшая активность. По причине агрессивного воздействия на кожный покров не стоит находиться и на пляже в эти часы.
• Если у пациента имеется множество внутридермальных невусов, причем крупных, не желательно посещение солярия.
• Кожный покров должен быть надежно защищен перед выходом на свежий воздух, желательно, чтобы он был обработан высокоэффективными средствами солнцезащиты.
• Никогда не нужно пробовать избавиться от невуса самостоятельно. Исследования показали, что даже частичное удаление очень часто приводит к злокачественной опухоли. Если по какой-то причине все же случилось повреждение невуса надо обратиться к специалистам – дерматологу и онкологу.

И самое главное, пациент должен при обнаружении самых мельчайших изменений в окраске, форме, и структуре уже имеющихся родинок, а также при появлении новых, должен как можно быстрее обратиться к специалисту. Это будет способствовать своевременной диагностике злокачественного образования на начальных стадиях и назначению должного курса лечения.

Диагностика и лечение невуса

Диагностику проводят при патологических состояниях: шелушение, покраснение, асимметрия, неровные края, изменение цвета, формы, структуры. Если образование не беспокоит, достаточно наблюдать состояние самостоятельно.

Диагностические мероприятия включают:

• осмотр дерматологом (при необходимости — онкологом);
• сбор анамнеза;
• дерматоскопию;
• лабораторные исследования;
• гистологию;
• биопсию (только при подозрении на онкогенность, здоровые невусы исследованию не подвергаются).

Если новообразование доставляет неудобство (расположено в местах трения с одеждой, возможного травмирования), то необходима процедура удаления.

Методы лечения

Способ удаления
Описание
Медикаментозный
Назначение препаратов, осветляющих и прижигающих родимые пятна

Последнюю группу используют с осторожностью, необходимо четкое соблюдение дозировки согласно инструкции. Примеры препаратов: Стефалин, Ферезол.
Методы оперативной хирургии
При необходимости избавления от невуса его удаление осуществляется скальпелем в условиях стационара хирургического отделения больницы

После процедуры необходим уход за поврежденной кожей: обработка антисептическими, ранозаживляющими препаратами. Метод подходит для новообразований любого размера. Используется в сложных случаях из-за длительного заживления.
Аппаратные методы

Радиоволновой — удаление радиоволнами высокой частоты с помощью аппарата Сургитрон. Во время процедуры происходит поэтапное срезание новообразования радионожом.
Лазерный способ — неинвазивная процедура, которая исключает повреждение тканей. Луч лазера точечно воздействует на пигментированный участок, исключается повреждение здоровой кожи. Длительность заживления — не более 1 недели. Для больших новообразований необходимо несколько процедур.
Электрокоагуляция — воздействие электрическим током высокой частоты.
Криодеструкция — удаление жидким азотом. Недостаток метода — в возможном повреждении здоровой кожи.
Перечисленные методы не исключают повторное появление родинок.

Народные методы
Рецепты народной медицины предлагают прижигание (йодом, уксусной эссенцией, луковым соком), срезание (волосом, шелковой нитью). Для осветления пигментации используются отбеливающие вещества (сок лимона, петрушки). Применение указанных способов не рекомендуется официальной медициной из-за риска травмирования кожи и появления ожогов.

При хирургическом и аппаратных методах (радиволновой) возможно гистологическое исследование срезанной родинки для проверки на онкогенность.

Диагностика заболевания

В основе диагностического исследования невуса Ядассона лежит проведение гистологического анализа. Гистологическое исследование позволит определиться с тем, на какой стадии находится заболевание. 1 стадия характеризуется увеличенными волосяными фолликулами и железами. На втором этапе наблюдается процесс акантоза, когда происходит утолщение и огрубление верхнего слоя кожи. В эпидерме скапливаются сальные железы, значительно увеличенные в объеме, выявляются множественные образования папиллом. Фолликулы чаще всего недозрелые, а железы – сформированные. Третья стадия сопровождается формированием опухоли, структура ткани зависит от ее вида.

Причины образования и возможные осложнения

Большая часть родинок – врожденные. Пигментные пятна образуются у детей, начиная с 10-25 недели внутриутробного развития, как результат нарушения структуры клеток кожи. Можно сказать, что родинки появляются по причине мутации внутри клеток. Есть другие причины, кроме генетических:

• инфекции мочеполовых путей беременной;
• гормональный сбой в организме будущей матери;
• неблагоприятный радиационный фон;
• избыток ультрафиолетового облучения.

Кроме того, сбои в деятельности клеток может давать еда с консервантами, гормональные контрацептивы, вредные привычки. Немалую роль играют хронические инфекционные, венерические заболевания.

Приобретенные родимые пятна образуются по следующим причинам:

• долгое пребывание на солнце;
• злоупотребление солярием;
• аллергия, воспаления на коже;
• гормональные всплески у подростков, во время беременности, менопаузы;
• иногда лекарственные препараты, особенно гормональные.

Родинки опасны тем, что могут вызвать злокачественное новообразование, например, меланому, очень агрессивную разновидность рака.

В группе риска находятся лица у которых:

• имеются врожденные крупные родинки;
• непрерывно появляются родинки;
• образуются родинки в местах трения.

Самые опасные места – это промежность, подошвы ног, волосяная часть головы. Опасные симптомы – неравномерный рост, пестрый окрас, неправильные границы.

Зуд, кровоточивость должны стать сигналом для того, чтобы пойти к врачу, сделать анализ. Эти симптомы обычно показывают начало перерождения невуса в злокачественную форму. Все врожденные родинки должны полностью удаляться независимо от размера, формы, местоположения.

Признаки злокачественного перерождения:

• быстрый рост новообразования;
• изменение формы образования, поверхности, цвета;
• зуд, боль, любые другие неприятные ощущения;
• вокруг родинки прорисовывается пигментированное кольцо;
• родинка мокнет или кровит.

Диагностика и лечение

Никакого медикаментозного лечения не допускается. Трогать родинки нельзя. Опасны любые манипуляции: примочки, мази, отвары, массажи.

Вначале врач проводит опрос, визуальный осмотр. Определяется форма, размер, местоположение. Он должен узнать, когда появилась родинка, ее особенности. Иногда назначается мазок для определения природы и степени риска. Чтобы не травмировать, иногда применяют люминесцентную микроскопию.

Единственный способ лечения – это удаление родинки. Производится ее иссечение под местным наркозом, при этом захватывается около 0,5 см здоровой кожи. Можно применить следующие методы:

1. Лазер. Довольно эффективный метод, если клетки невуса распределены равномерно. Не оставляет больших косметических дефектов.
2. Криодеструкция. Удаление жидким азотом. Можно удалять только невусы с поверхностными клетками. Обычно в несколько этапов. Остаются отеки и волдыри.
3. Электрокоагуляция. Вызывает сильный ожог кожи, грубые рубцы. Заживление долгое.
4. Радиоволны. Напоминает хирургический метод, но без крови. Рана в конце зашивается. Или прижигается электричеством, чтобы ранка осталась под корочкой.

Но хирурги предпочитают обычную операцию со скальпелем, потому что при этом происходит полное иссечение пигментного невуса кожи и можно сделать гистологическое исследование материала. Проводится под местной анестезией, редко используется общий наркоз, пересадка кожи. Обязательно в любом случае взять материал для гистологического анализа.

Нельзя удалять только часть родинки, могут быть рецидивы, появление псевдомеланомы. Иногда приходится удалять в несколько этапов, так как нет возможности сделать это за один раз.

Несмотря на то, что родинки чаще всего не являются проблемой, есть категории людей, которым нужно внимательно относиться к ним. Люди, проводящие много времени на солнце, регулярно отдыхающие в теплых странах, работающие на вредных производствах, должны быть особо внимательными к своему здоровью. Нужно следить за тем, чтобы родинки не подвергались трению, механическому воздействию. Нельзя проводить никаких процедур с родинками. А если что-то покажется необычным, следует сразу же проконсультироваться с врачом.

Виды меланоцитарных невусов

Самые распространенные виды невусов, которые встречаются у человека:

• Пограничный. Выглядит на фото как пятно, которое может слегка возвышаться над поверхностью;
• Интрадермальный. Наиболее распространенная форма пигментного родимого пятна, которая образуется в дерме. Представляет собой узелок, выступающей над кожей;
• Родинка сложной формы возвышается над кожей, похожа внешне на интрадермальную, но имеет другую природу происхождения;
• Внтуридермальная родинка, которая чаще располагается на голове или шее, имеет бугристую поверхность, выглядит, как бугорок на ножке;
• Папилломатозная родинка, в отличие от внутридермальной, может располагаться на всех участках тела. Внешне родинка этого вида похожа на соцветье брокколи;
• Голубой невус имеет отличительную черту – синий или голубой (серый) цвет. Может быть в виде папулы либо пятна;
• Базальная родинка (бесмпигментное родимое пятно) содержит минимальное количество меланина, поэтому имеет очень светлый, почти телесный цвет;
• Невус Сетона. Отличительная черта – наличие вокруг окрашенного пигментного пятна бесцветного участка кожи;
• Невус Ота – «грязные» родимые пятна на лице;
• Линейные пигментные родинки появляются с рождения и представляют несколько мелких узелков, которые образуют цепочку;
• Невус глаза располагается на радужной оболочке в виде пятен разных форм и размеров.

Ни один врач по фото невуса не станет назначать лечение и определять вид родинки. Перед тем, как удалять невусное новообразование, нужно пройти очную консультацию и только тогда определяться с дальнейшими действиями.

Диагностика и лечение пигментных невусов

Врач, перед тем, как назначить лечение, должен во время беседы и осмотра четко определить разновидность пигментного новообразования, выяснить, насколько опасен меланоцитарный невус и назначить при необходимости дополнительные меры исследования:

• Взятие мазков с поверхности невуса, если наблюдается мокрота;
• Люминесцентная микроскопия;
• Компьютерная диагностика, с помощью которой врач устанавливает точный диагноз и подбирает лечение;
• Лабораторная диагностика невуса.

Практикуются также другие методы для уточнения вида родинки, которые помогают выбрать нужное лечение. Следует отметить, что удаление невуса тоже относят к одному из методов диагностики – материал подозрительных родинок отправляется на гистологический анализ.

Лечение родинок сводится к их удалению разными методами: хирургическим путем, лазером, радионожом и методом криодеструкции. Если родинка оказалась злокачественной, то назначается специальное лечение меланомы.

Напоследок хочется отметить, что среди ученых до сих пор нет единого мнения, называть ли невусами те доброкачественные образования на коже, которые не содержат в себе меланин: гемангиомы, невусы сальных желез, гамартомы, анемичные невусы. По мнению большинства, лишь те новообразования на коже, которые произошли от изменившихся меланоцитарных клеток – невоцитов, в которых содержится меланин, должны называться пигментными невусами.

Туберкулезная волчанка: причины и факторы развития болезни, ее виды, пути заражения, признаки патологии, диагностика и лечение, профилактические меры

Гнейс: причины развития, симптомы и особенности течения, диагностика, лечение и профилактические меры

Пиодермия: причины и признаки заболевания, классификация, диагностические методы, лечение и профилактика

Панариций — причины и признаки болезни, ее признаки и виды, методы лечения и профилактики

Отрубевидный лишай: причины и признаки болезни, методы диагностики и способы лечения

Розовый лишай или розеола розовая: причины, признаки, диагностика и лечение

Красный плоский лишай: причины и виды заболевания, методы диагностики и лечения, прогноз

Эктима: причины и признаки болезни, гриппы риска, диагностика и лечение

Меланома: причины появления новообразования, классификация, диагностика и лечение

Ринофима: особенности и признаки болезни, ее причины и формы, диагностика и лечение

Внешние проявления

Пламенеющая родинка может быть большой и меленькой, с разной степенью интенсивности винного окраса.

Пламенеющий невус может быть разных размеров ― от 1 мм и до зон, покрывающих все лицо. В основном располагаются на лицевой или затылочной части головы. Края нечеткие, размытые, могут быть зазубренными и неровными. Поверхность телеангиэктатического невуса гладкая, волосы не растут. Цвет становиться более контрастным и интенсивным с возрастом. В младенчестве винное пигментное пятно зачастую светло-розового цвета. Со временем не исчезает. Возможно увеличение роста по мере взросления человека. У обладателей темной кожи доходит до темного фиолетового или коричневого цвета. При надавливании пальцем на пятно появляется белый ореол.

Лечение считается обязательным, если обнаружены патологические изменения из-за наличия фоновых заболеваний. В таблице описаны проявления винного невуса при наличии врожденных патологий или синдромов:

Как лечат за рубежом

В российской практике сложилось мнение, что меланомоопасные новообразования лучше удалять методом хирургического иссечения. Он позволяет провести гистологическое исследование образования и скорректировать дальнейшую терапию. Методика лазерной коагуляции или криодеструкции этой возможности не предоставляет, хотя частные клиники охотно соглашаются на подобные процедуры.

Зарубежные медцентры удаляют пигментные родинки теми же методами, что и российские:

• криодеструкция, или экстремальный холод — новообразование замораживают жидким азотом, льдом угольной кислоты;
• электрокоагуляция — прижигают родинку с помощью электрического прибора, одновременно исключая кровотечение и инфицирование раны;
• лечение пигментного невуса лазером, или лазерная терапия — нагревают ткани пораженного участка вплоть до полного разрушения новообразования;
• дермабразия — послойно удаляют родинку алмазной фрезой;
• радиохирургия — воздействуют на пораженный участок высокоэнергетическим ионизирующим излучением, испускаемым радионожом;
• хирургия — удаляют новообразование и часть здоровых тканей, затем отправляют материал для гистологического исследования.

Существенное различие наблюдается в диагностике: диагноз «пигментный невус» за рубежом ставят после проведения дерматоскопии. Для российских врачей этот метод до сих пор считается относительно новым и незнакомым. Это бесконтактный неинвазивный метод, характеризующийся высокой степенью точности (80%).  Специальный прибор — дерматоскоп — позволяет визуально увеличить кожное образование в десятки раз. Благодаря этому специалист может внимательно рассмотреть природу родинки — ее структуру, симметричность, четкость границ, однородность окраски. В отличие от инвазивных методов, он не травмирует кожу, что в случае злокачественного новообразования опасно.

Еще одна инновационная методика — молекулярный подход к диагностике кожных новообразований. Он позволяет дифференцировать безопасный пигментный невус и меланому. Молекулярные маркеры используются в качестве дополнения к стандартному гистологическому исследованию. Метод демонстрирует хорошие результаты в диагностике меланоцитарных новообразований у детей раннего и подросткового возраста.

Для удаления крупных родимых пятен зарубежные врачи используют инновационную методику: растягивают здоровый участок эпидермиса, полностью перекрывая пораженные ткани. Они вводят под кожу специальный эластичный надувной баллон и заполняют его солевым раствором. Избыток тканей используется для закрытия визуальных дефектов; отторжение перемещенного лоскута наблюдается крайне редко.