Сирингоаденома

Дифференциальная диагностика

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Сирингома (syringoma) — доброкачественная опухоль потовых желез, а по мнению А. К. Апатенко — порок развития этих желез. Клиническая картина характеризуется симметричным расположением множественных узелковоподобных элементов округлой, полушаровидной или милиумподобной формы, диаметром 1-5 мм, цвета нормальной кожи или желтовато-коричневой окраски, плотных при пальпации, слегка возвышающихся над уровнем кожи или лишь пальпирующихся в ней и не выступающих над поверхностью. Излюбленной локализацией очагов поражения являются периорбитальная область, веки, шея, область ключиц, грудь, боковая поверхность туловища, половые органы. Болеют преимущественно лица женского пола, чаще с детского возраста.

Гистологическая картина характеризуется наличием множественных мелких кистозных образований в поверхностных и средних отделах дермы, стенки которых выстланы двумя рядами эпителиальных клеток, при этом те, которые обращены в просвет кисты, напоминают клетки выводных протоков эккринных потовых желез. Помимо кист, имеются тяжи из мелких тёмноокрашенных клеток, часть из которых связана с кистами, образуя «хвостики», что является характерным гистологическим признаком сирингомы.

Сирингому следует дифференцировать от других опухолей потовых желез: сосочковой сирингоцистаденомы, эккринной спираденомы, а также от аденоидно-кистозной эпителиомы Брука, множественных ксантом, аденомы сальных желез Прингла, трихоэпителиомы, лейомиомы, синдрома Гольтца-Горлина.

Сосочковая сирингоцистаденома отличается от сирингомы в клиническом отношении тем, что в большинстве случаев является солитарным, а не множественным новообразованием и локализуется преимущественно на волосистой части головы, в паховых и подмышечных складках, а не на лице, шее и туловище, как сирингома. Элементы сирингоцистаденомы в отличие от сирингомы весьма вариабельны и могут быть подобны узелкам, бляшкам с папиллярными выростами, кистозным элементам. Гистологически сирингоцистаденома отличается от сирингомы отсутствием множественных кист в дерме, папилломатозом эпидермиса и густым плазмоцитарным инфильтратом.

Эккринная спираденома в отличие от сирингомы чаще возникает у мужчин, имеет вид солидарной опухоли (реже представлена множественными узлами, глубоко залегающими в дерме) плотной консистенции, болезненна при пальпации. Кожа над узлами не изменена или имеет цианотическую окраску. Гистологически эккринная спираденома отличается от сирингомы отсутствием множественных кистозных образований в дерме, формированием элементов дольчатого строения, инкапсулированных, не имеющих связи с истонченным эпидермисом.

Аденоидно-кистозная эпителиома Брука, так же как и сирингома, чаще возникает у женщин молодого возраста, характеризуется множественными очагами поражения, но в отличие от сирингомы может иметь семейный характер. Элементы при аденоидно-кистозной эпителиоме могут появляться на конечностях, группироваться. Они имеют гладкую поверхность, в ряде случаев с выраженными телеангиэктазиями, могут сочетаться с сирингомой, цилиндромой и другими новообразованиями кожи. Гистологически аденоидно-кистозная эпителиома отличается от сирингомы наличием структур, напоминающих волосяные фолликулы.

Множественная узелковая ксантома отличается от сирингомы прежде всего желтоватой или желтовато-оранжевой окраской элементов, для которых характерна излюбленная локализация в периорбитальной области, на шее и туловище, как это свойственно сирингоме. Кроме того, множественная узелковая ксантома в отличие от сирингомы не возникает преимущественно у женщин. Гистологически она характеризуется наличием ксантомных клеток и отличается от сирингомы отсутствием кистозных образований в дерме.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Клиническая картина

Заболевание начинается с появления на коже одного или нескольких мелких плотных узелков. Они не отличаются по цвету от окружающей ткани либо имеют желтоватый/розоватый оттенок. Рост узелков происходит медленно, они увеличиваются в размерах годами и десятилетиями, редко превышая в диаметре 5 мм. Их появление не сопровождается неприятными симптомами и долгое время может оставаться незаметным для пациента.

Зрелая сирингома имеет округлую или овальную форму, глянцевую поверхность, слегка выступающую над кожей. На ощупь она плотная, гладкая и совершенно безболезненная. Толща опухоли слегка просвечивает, так как ее вещество полупрозрачное, имеет желтоватый оттенок. Размер папулы колеблется от 1 до 5 мм. Обычно новообразования появляются группами, но они не сливаются между собой. Встречается и единичная сирингома под глазами или на другой части тела. Типичными местами расположения опухоли являются:

• нижние веки;
• кожа лица;
• шея;
• грудь;
• живот;
• подмышки;
• пупок;
• пальцы рук;
• вульва или половой член.

Выделяют 2 клинические формы заболевания:

1. Периорбитальную – поражает преимущественно женщин пожилого возраста, сирингома локализуется на коже нижнего века в виде множественных светлых папул.
2. Диссеминированную – встречается у девочек старше десяти лет и молодых женщин. Узелки опухоли множественные, располагаются не только на веках, но и на других частях тела.

Лечение

Методы лечения сирингомы выбираются, исходя из локализации новообразования, а также, исходя из общего состояния пациента. Отметим наиболее часто используемые методы:

Диатермокоагуляция сирингомы. В этом методе для проведения лечения используется аппараты, вырабатывающие токи высокой частоты силой 3-5 ампер. Под воздействием тока сирингома прогревается до 60-80 градусов. В результате, начинает свертываться белок и разрушается ткань новообразования. Разрушение происходит под местным обезболиванием.

Криодеструкция сирингомы. В основе этого метода находится воздействие на сирингому жидкого азота, а соответственно, и крайне низких температур. Процедура занимает не более 1-2 минут. После проведения процедуры может наблюдаться отечность, однако этот момент достаточно быстро проходит.

Через несколько дней после процедуры происходит отторжение тканей, которые подвергались заморозке. На м
есте остается пятно, и пигментация пропадает в течение нескольких недель.

Лазеротерапия. Это современный метод, который начинает все больше использоваться для удаления сирингомы. У метода практически отсутствуют противопоказания, и он отлично переносится пациентами. Плюс, лазерный луч оказывает воздействие исключительно на сирингому, не задевая окружающие ткани.

Хирургический кюретаж, в качестве метода для удаления сирингомы сегодня используется уже крайне редко, так как он сопряжен с высокой травматичностью тканей, плюс, на местах оперативного вмешательства могут оставаться шрамы.

Народные средства

В принципе, сирингома удаляется именно медицинскими средствами, однако, если есть противопоказания, можно попробовать и народные методы. Здесь просто сразу нужно отметить, что на быстрый результат можно не рассчитывать.

В лечении можно использовать:

Корень одуванчика, причем как свежий, так и сухой. Из него варят настой, который пьется раз в сутки перед сном.

Вообще, прогноз лечения сирингомы всегда благоприятный, достигнув определенного размера сирингома дальше не растет, поэтому ее удаление имеет под собой только косметические потребности.

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ