Осложнения после ринопластики

Ринопластика и психология

Несмотря на всю подготовительную работу, которую проводит хирург перед операцией, подсознательно часть пациентов ждет чуда и немедленного прекрасного результата ринопластики. Их желание после наркоза проснуться изменившимися и прекрасными вполне понятно, но реальность послеоперационного периода – это отек, гипсовая повязка, гематомы под глазами (кстати, чаще у курящих пациентов, так что с никотином лучше расстаться заблаговременно), нарушения вкуса и обоняния.

И все эти явления – норма, не осложнения. Часть пациентов в этот период ощущает сильную тревогу, испытывает сильное беспокойство, постоянно хочет от врача заверений, что все прошло хорошо и дискомфорт является временным. Иногда беспокойство сменяется депрессией, которая длится месяц-полтора.

Отдаленные психологические последствия тоже могут быть разными. Некоторые пациенты после пластики носа чувствуют эмоциональный подъем, прилив сил. У них уходит тревога, которая много лет вызывалась представлениями о собственном несовершенстве и комплексами по поводу внешности. Эта группа – лучшие пациенты пластического хирурга. Как правило, реабилитационный период у таких людей проходит легко, и они удовлетворены результатами операции.

Но есть другая категория – люди с изначально большими психологическими проблемами, которые надеются решить их при помощи пластического хирурга. Здесь таится большая опасность, что после ринопластики нос станет красивее, а проблемы в личной жизни, в отношениях в социуме, карьерные трудности останутся прежними. Тогда растет неудовлетворенность и разочарование, иногда возникает желание повторять операции, пока совершенство не будет достигнуто. В таких случаях пациенту в реабилитационном периоде нужна профессиональная психологическая помощь. Для того чтобы избежать этих сложностей, многие врачи рекомендуют посетить психолога до операции, это поможет уточнить ожидания и избежать неприятных эмоций в дальнейшем.

Мы не собирались пугать вас описанием всех возможных рисков. Но ринопластика – хирургическая операция, а значит, у нее могут быть осложнения. Поэтому раз уж вы решили, что красота требует жертв, то нужно знать, как свести опасность к минимуму: тщательно выбрать врача и клинику, изучить противопоказания, соблюдать все предписания до и после операции, а при необходимости обратиться к психологу. Тогда ваш новый носик будет радовать вас долгие годы.

Последствия после ринопластики

После проведения оперативного вмешательства на носу наблюдаются нижеперечисленные симптомы и осложнения, которые не всегда проходят, из-за чего пациенту назначают повторную операцию.

Кривой нос после ринопластики. Немногие больные сталкиваются с таким печальным опытом, как искривление. После ринопластики нос кривит в сторону из-за нескольких причин. Этому способствуют повреждения кожи, хрящика или носовой кости. Корректируется исключительно оперативным путем.

Отекает нос. Симптом нельзя назвать опасным, так как отек тканей – закономерное явление после операции

Важно, чтобы он прошел, и не потребовалось проходить дополнительную терапию.

Не дышит нос после ринопластики. Патология вызывается несколькими факторами

Отечность и корочки в носу препятствуют нормальному движению воздуха. Когда отек спадет, а корочки исчезнут (через 1-2 недели), пациент задышит нормально.

Шрамы после ринопластики. Они остаются из-за обширного повреждения кожи. Глубокие и неаккуратные разрезы нормально не зажили, и образовались рубцы. Устраняют такие последствия при помощи дополнительных косметических и пластических процедур.

Запах в носу после ринопластики. Тревожный симптом и признак развивающегося некроза тканей. Опасно, когда образуется гематома, а кожные покровы приобретают нездоровый фиолетово-черный цвет.

Круги под глазами и синяки. Патологии появляются в солидном проценте операций и проходят в течение нескольких недель. В редких случаях из-за повреждения кровообращения побочные эффекты остаются. Помощь в таких ситуациях — специальные косметические и физиопроцедуры, медицинские препараты, косметика.

Расхождение швов. Проблема появляется из-за качества ниток и неаккуратного шва. В редких случаях причиной расхождения становится особенность кожи больного. Швы необходимо восстановить, чтобы в рану не проникла инфекция, не развилось заражение крови или воспалительный процесс в операционном разрезе.

https://youtube.com/watch?v=xK_kiiKxMA4

Типы и причины послеоперационных деформаций

Таблица 1. Типы ошибок и примеры послеоперационных деформаций

Таблица 1 дает представление об оперативных ошибках, ведущих к деформациям. Ошибки в технике и предоперационном планировании, неисправленные деформации, нестабильность и гиперкоррекцию можно различить.

После септоринопластики (исправления искривленной носовой перегородки) наблюдаются следующие деформации:

• клювовидная деформация,
• деформации носовой спинки,
• седловидная деформация,
• неровности (горбинки),
• деформации основания носа,
• асимметрия / широкий кончик носа.

Деформации носовой спинки могут быть результатом недостаточного предоперационного анализа или неполной мобилизации тканей при остеотомии.

Известны характеристики, которые предрасполагают к нежелательным результатам. Неблагоприятные осложнения ринопластики более вероятны при следующих параметрах: низкий носолобный угол (сформирован линией лба и линией спинки носа), узкая хрящевая часть спинки носа и кончик с недостаточной проекцией.

Другие факторы, влияющие на эстетический результат, — это пол и возраст. У пациентов мужского пола резекция горбинки и вращение кончика должны быть очень умеренными, чтобы избежать эффекта оперированного носа. У пожилых пациентов кожа тонкая, несущие конструкции слабые и функция часто нарушается. С увеличением возраста происходит ослабление основных и второстепенных вспомогательных механизмов, поддерживающих кончик носа. Это приводит к опущению кончика. Заживлению может мешать недостаточно толстая кожа у пациентов пожилого возраста, особенно в области между колумеллой и верхней губой.

При сравнении результатов открытой и закрытой ринопластики отмечалось, что пациенты после открытой ринопластики более часто жалуются на проблемы кончика носа, крыльев и колумеллы. Следовательно, открытый подход может иметь преимущества для коррекции кончика носа, но может нести специфические риски для других послеоперационных осложнений ринопластики.

Подготовительный этап

Подготовка к операции по выравниванию спинки носа заключается в обследовании, которое проводится в условиях современной клиники пластической хирургии. Прежде чем врач примет окончательное решение о возможности осуществления хирургического вмешательства, пациент:

1. Сдает кровь на общий клинический анализ.
2. Мочу на определение уровня содержания белка.
3. Биохимию крови.
4. Коагулограмму.
5. Группу и резус-фактор.
6. ВИЧ, вирусные гепатиты и другие опасные инфекции.
7. Свертываемость и вязкость геммы.

Получив результаты исследований и составив предварительное мнение, специалист дает пациенту направление на УЗИ (ультразвуковое исследование костной и хрящевой ткани носа), рентгенографию, электрокардиограмму. Допуск к операции дает терапевт. Если разрешение получено, можно приступать к дальнейшей подготовке.

Она заключается в изменении рациона питания (исключении жирной, жареной, острой, копченой пищи), отказе от курения и употребления спиртосодержащих напитков. За 14-16 дней до назначенного срока необходимо отказаться от приема лекарственных препаратов, оказывающих влияние на свертываемость и вязкость крови. Это, в первую очередь, аспирин и другие медикаменты, содержащие ацетилсалициловую кислоту.

Если пациенту необходим прием лекарств, отказаться от которых невозможно, то по решению лечащего врача их временно заменяют аналогами. Рацион питания пересматривают и меняют не позднее, чем за 7-10 дней до назначенной операции. Вечером (за 10-12 часов до вмешательства) следует отказаться приема пищи, заменив ужин стаканом кефира или легким салатом из свежих овощей. Утром в день операции нельзя пить.

В назначенный день пациент должен явиться в клинику, где врач проведет дополнительный визуальный осмотр, убедится в отсутствии простудных заболеваний и наличии свободного дыхания.

Перед процедурой хирург, уложив пациента на кушетку, сделает на коже его носа точную разметку, в соответствии с которой будут выполнены наружные разрезы при открытом способе коррекции.

Если вмешательство решено проводить закрытым способом, то будут отмечены точки, используемые в качестве ориентира при удалении горбинки и формировании спинки носа.

Когда следует обратиться к пластическому хирургу

Поводом для визита в клинику пластической хирургии становится не только затрудненное дыхание, из-за которого нарушается ночной сон и посторонние шумы сопровождают выведение воздуха из легких. Нос – центральный орган на лице человека.

Он привлекает внимание окружающих и от его формы во многом зависит привлекательность мужчины или женщины. Неровность спинки носа, проявляющаяся в виде горбинки, делает черты лица грубыми

Часто к врачам обращаются те, кто просто хочет изменить форму носа, выровнять его спинку, сделав тем самым лицо более привлекательным. В таком случае пластические хирурги проводят:

• подробную беседу с потенциальным пациентом;
• визуальный осмотр;
• определяют степень изменения костной и хрящевой ткани;
• уточняют место расположения горбинки и ее высоту (выраженность).

Существуют и абсолютные показания к проведению хирургического вмешательства, в числе которых значительная степень нарушения дыхания. Операция рекомендована пациентам:

1. Деформация снижающая качество дыхания.
2. Широкий нос с горбинкой.
3. Узкий удлиненный нос, форма которого изменена из-за наличия горбинки.

Однако, несмотря на наличие заметного изменения внешности пациента, пластический хирург вправе отказаться от проведения вмешательства. Причиной отказа являются:

1. Возраст обратившегося в клинику младше 18 или старше 40-45 лет.
2. Выявленные онкологические заболевания, независимо от локализации злокачественных новообразований.
3. Хронические инфекционные и воспалительные недуги в стадии декомпенсации.
4. Кожные заболевания, проявления которых наиболее выражены на лице.
5. Аллергические реакции на введение лекарственных препаратов.
6. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.
7. Изменение свертываемости крови (снижение) и ее вязкости.
8. Гипергликемия любого типа.
9. Хроническое и острые заболевания почек.
10. Бронхиальная астма.
11. Хронические болезни органов дыхания в стадии обострения.
12. Психические расстройства.
13. Герпетическая инфекция в период обострения.
14. ОРВИ (острые респираторно-вирусные инфекции).

Абсолютным противопоказанием к проведению хирургического вмешательства по поводу ринопластики горбинки носа является состояние беременности и период лактации (грудного вскармливания).

Чтобы выявить наличие возможных противопоказаний к проведению операции пластический хирург направляет потенциального пациента на консультацию к узким специалистам. Обследование проводят терапевт и эндокринолог, отоларинголог и кардиолог. Осмотр окулиста важен потому, что постоянное ношение очков, дужка которых оказывает давление на спинку носа, может стать одной из причин появления горбинки.

Другими причинами изменения формы спинки носа являются:

1. Неправильное сращение костей после полученной травмы.
2. Генетическая предрасположенность (у лиц кавказской национальности).
3. Усиленный рост хрящевой ткани.

В любом случае медики определяют степень сложности предстоящего вмешательства и направляют пациента на лабораторное и инструментальное обследование.

Как убрать горбинку на носу без операции

Корректировка носа при помощи макияжа

Если горбинка не слишком сильно выражена, то в домашних условиях ее можно замаскировать при помощи хорошо нанесенного макияжа
. По мнению визажистов, правильный макияж способствует устранению любых дефектов на лице, а также помогает изменить различные черты в лучшую сторону. Выполненный по всем правилам макияж помогает выделять достоинства лица, а недостатки, наоборот, скрывает.

Визажисты рекомендуют выделять основание носа, чтобы наверху горбинка привлекала внимание как можно меньше. Основанием носа считается место, расположенное ближе к бровям

Эту зону выделяют светлыми оттенками пудры
и тонального крема. Выбирая тональный крем, следует приобретать несколько видов цветов. Для некоторых зон требуется осветление кожи, а для других – затемнение. Поэтому для избавления от дефекта верхнюю часть носа покрывают светлым оттенком тонального крема, а саму горбинку – оттенком на два тона темнее, чем тот, который используют возле бровей. Затем тональный крем аккуратно растушевывают.

Косметическая гимнастика для лица

Бывает, что даже правильно наложенный макияж не способен устранить дефект
, если он сильно выражен. В этом случае на помощь приходят специальные упражнения, проводимые в домашних условиях, способные изменить некоторые контуры лица, делая его более здоровым и привлекательным. Эта система была разработана Кэрол Маджио. Но следует знать, что такие упражнения помогают избавиться от горбинки на носу, если она была образована исключительно хрящевой тканью. Если этот дефект сформировался костными структурами, то такие упражнения не смогут избавить от патологии.

Первое упражнение проводится следующим образом:

В результате таких действий губа опускается вниз и наступает расслабление. Движения следует чередовать.

Второе упражнение проводят таким образом:

• на кончик носа нажимают указательным пальцем таким образом, чтобы он приподнялся наверх;
• в такой позиции нос оставляют на 8 – 10 секунд.

Такие действия следует проводить два раза в день, только в этом случае с помощью этих упражнений достигается видимый положительный эффект.

Инъекции филлеров

Чтобы избавиться от горбинки на носу без операции
, прибегают к инъекционному методу контурной пластики лица. Инъекции филлеров проводятся на основе:

• гиалуроновой кислоты;
• коллагена.

Процедура проводится следующим образом
: берется тонкая игла, которую в дальнейшем вводят в нос. Сверху и снизу от горбинки делаются проколы, после чего вводят препарат. Он заполняет под кожей все пространство, выравнивая носовую линию. Помимо этого, используют и бионедеградируемые средства, например, силикон.

Таким образом, устранить горбинку на носу без операции вполне возможно в домашних условиях
. Наиболее результативным нехирургическим методом специалисты считают упражнения для лица. При использовании такой коррекции внешний вид лица в профиль и анфас значительно улучшается. Если и это не поможет, то остаются только инъекции филлеров, считающиеся также достаточно эффективными.

Коррекция носа с горбинкой – это хирургический или безоперационный метод изменения формы носа, направленный на решение эстетических и физических недостатков. Имеются определенные показания и противопоказания к применению этой операции, возможны некоторые осложнения после ее проведения.

Используют несколько методов, имеющих свои особенности в проведении и противопоказания.

Нос – самая выдающаяся часть лица, привлекающая первое внимание

Представляет ли ринопластика опасность для вашего здоровья

В первую очередь, нужно помнить, что ринопластика – хирургическое вмешательство, и не бывает операций, при которых можно полностью исключить возможность осложнений. Статистически, только каждый десятый дипломированный пластический хирург выполняет пластику носа. Именно из-за технической сложности операции и риска осложнений. Поэтому выбор клиники – ваша первая страховка. Сколько операций и с какими результатами было проведено данным хирургом? Кто может его рекомендовать? Можете ли вы увидеть результаты его работы хотя бы на фото? Попытка сэкономить на услугах врача ведет к увеличению риска осложнений.

Оценивая для себя степень опасности ринопластики, стоит учитывать, что те или иные осложнения встречаются, как минимум, у каждого 20-го пациента. Некоторые источники утверждают, что этот показатель существенно выше и составляет около 15 процентов. Условно можно классифицировать осложнения ринопластики по срокам и по механизмам возникновения (или клиническим проявлениям). Клинически выделяют:

• Функциональные осложнения (временно или постоянно нарушающие функции тканей): отеки, затруднения дыхания, нарушения обоняния, кровотечения, несостоятельность швов и др.
• Инфекционные осложнения, бывают связаны как с нарушениями правил асептики и антисептики при пластике носа, так и с особенностями организма пациента (чаще всего это снижение иммунитета вследствие различных причин).
• Эстетические это все, что связано с неудовлетворенностью пациента результатами операции. Причины могут быть объективными и требовать последующего лечения или даже хирургической коррекции неудовлетворительных последствий (рубцы, расхождение швов). Это возможно и как следствие ошибки хирурга и в результате особенностей организма пациента (склонность к образованию рубцов, например). Но не менее часто такая неудовлетворенность пациента связана с завышенными ожиданиями, стойкими комплексами по поводу внешности и разочарованием в том, что нос «как у звезды» не принес вожделенного успеха в личной жизни или карьерного взлета.

Мы рассмотрим основные осложнения в порядке их возникновения.

Когда и какие осложнения могут возникать при ринопластике

По времени возникновения осложнения могут быть:

• Интраоперационными, то есть возникшими непосредственно в процессе операции. К ним относят кровотечения, осложнения в процессе наркоза, разрывы кожи и слизисто-хрящевых лоскутов, ожоги в результате нарушения работы оборудования для прижигания или неправильного его использования.
• Ранние послеоперационные, возникают непосредственно после операции. Это могут быть проблемы с дыханием вследствие отека или ларингоспазма (спазма гортани) после удаления интубационной трубки, аллергические реакции на препараты для наркоза или антибиотики, кровотечения. При использовании местной анестезии возможно временное или долгосрочное ухудшение зрения вследствие спазма сосудов. Если симптомы не проходят самостоятельно в течение нескольких дней, требуется дополнительное лечение.
• Ближайшие последствия, которые наблюдаются примерно через неделю после операции. Это, прежде всего, гематомы, скопление крови под кожей. Могут возникать как вследствие плохой свертываемости крови у пациента, так и в результате нарушений пациентом правил поведения в послеоперационном периоде, а могут быть и следствием нарушения хирургом техники наложения повязки или тампонады полости носа. В этот же период могут возникнуть инфекционные осложнения со стороны мягких тканей носа, требующие антибактериальной терапии. Редко, но возникают и более серьезные инфекционные осложнения, к которым относятся сепсис, внутричерепные инфекции, синусит. Наиболее грозным инфекционным осложнением является инфекционно-токсический шок, но частота его крайне низкая и в группу риска входят пациенты со сниженным иммунитетом. Тогда же может обнаружиться смещения костно-хрящевых структур, расхождение швов, некроз участка кожи или даже кости или несоответствие размера имплантата. Возможно нарушение обоняния, которое зачастую проходит самостоятельно (последствия отека или действие некоторых медикаментов), но иногда сохраняется длительное время (например, при повреждении нейроэпителия). В этот период могут проявиться и первые психологические трудности, о которых мы поговорим чуть позже.
• Отдаленные последствия ринопластики – те осложнения, которые выявляются через два-три месяца после операции. К ним относятся различного вида и структуры рубцы, которые требуют медикаментозной терапии, а иногда и повторного хирургического вмешательства. Возможно нарушение чувствительности кожи носа и верхней губы вследствие повреждения нервных окончаний. К осложнениям, нарушающим анатомическую структуру и функции носа, относят также формирование спаек, перфорацию носовой перегородки, сужение носовых ходов. Все они в той или иной степени затрудняют дыхание. Именно в этот период, спустя несколько месяцев после ринопластики, можно говорить об осложнениях эстетического характера. Малейшая недоработка хирурга и отсутствие симметрии может стать очень заметным. В результате неудачной коррекции возможно как полное или частичное сохранение недостатка, который собирались устранить, так и появление новых дефектов, иногда (примерно в 5 случаях из 100) требующих повторной хирургической коррекции. Другие отдаленные по времени от операции нарушения со стороны органов зрения, иммунной системы и других органов являются крайне редкими. Настолько, что мы не считаем необходимым описывать каждое из них. А вот на опасности для психологического состояния пациентов хочется остановиться отдельно.