Ультразвуковая допплерография какие сосуды исследуются

Как проводят допплеровское исследование сосудов

Доплеровская диагностика может принимать вид одной из двух процедур:

• транскраниальная – метод УЗДГ исследования сосудов головного мозга. Для этого датчики прибора располагаются прямо на костях черепа в тех зонах, где их толщина минимальна;
• экстракраниальная – процедура проводится с целью оценки состояния крупных артерий и вен шеи. Чаще всего исследованию подлежат сонные, подключичные и позвоночные артерии, яремные вена.

Доплер сосудов – одна из самых достоверных методик проверки состояния кровеносных каналов. Ее выполняют многие государственные и частные клиники. При прохождении платного сеанса за него придется отдать от 1 до 12 тыс. рублей в зависимости от типа воздействия.

Сама процедура

УЗДГ можно проводить экстренно, но обычно исследование заранее планируют. Специальная подготовка к процедуре сводится к ряду простых рекомендаций. Накануне сеанса и в день его проведения нужно отказаться от употребления алкоголя, курения, приема лекарственных препаратов. Если последнее невозможно, то этот момент дополнительно обсуждается с врачом. Пренебрежение правилами скажется на тонусе стенок кровеносных каналов, что изменит результаты диагностики.

Схема проведения УЗДГ сосудов головы и шеи:

• пациента укладывают на спину, под головой должна быть плоская подушка;
• испытуемому нужно успокоиться, расслабиться, ровно дышать и поменьше шевелиться;
• при УЗДГ артерий, вен шеи специалист сначала пальпирует кровеносные каналы, изучая их расположение, степень пульсации, подвижность;
• на нужные места наносят гель, который исключает возможность попадания воздуха между кожей и датчиком – так результаты будут максимально точными;
• специалист прикладывает к определенным участкам датчик, получая данные на монитор – обычно он движется снизу-вверх, начиная от шеи и переходя к голове;
• после завершения обследования специалист заполняет заключение.

Продолжительность сеанса составляет от 20 до 60 минут. Проводя УЗДГ или дуплексное сканирование магистральных сосудов, врач может применить функциональные пробы. Он просит пациента быстрее или медленнее дышать, повернуть голову, пережимает в определенных местах артерии или вены. Также используются звуковые раздражители, световые вспышки, прием с частым морганием. Манипуляция абсолютно безболезненна и не доставляет никакого дискомфорта.

Зачем делают данное исследование

УЗДГ сосудов шеи и головы направлено на:

• проверку состояния позвоночных артерий, силы венозного кровотока;
• оценку скорости тока крови в магистральных каналах;
• выявление аневризм;
• выяснение причин головных болей, повышенного внутричерепного давления, спазма сосудистых стенок;
• выявление стеноза, оценку степени сужения просвета кровеносного канала;
• исследование геометрии сосудистой сетки;
• обнаружение ранних отклонений в работе артерий, вен;
• исключение нарушения кровотока после перенесенных травм, заболеваний, оперативного вмешательства;
• изучение структуры и состояния тканей, которые окружают исследуемые кровеносные каналы.

Применение ультразвука позволяет специалистам выявлять проблемы на ранней стадии их развития, а не ждать усугубления клинической картины из-за органических нарушений. Благодаря специфике подхода и его доступности теперь на постановку многих диагнозов уходят минуты, а не недели или месяцы, как еще пару десятков лет назад.

Особые указания

Несмотря на свою безопасность, УЗДГ артерий и вен нижних конечностей имеет свои противопоказания.

Среди них:

• острые инфекционные заболевания;
• нарушение целостности кожи исследуемой области;
• ожоги (термические, химические);
• острый психоз;
• общее тяжелое состояние больного;
• неотложные состояния – острый инфаркт миокарда, ОНМК, фибрилляция желудочков или другие угрожающие жизни нарушения ритма, приступ бронхиальной астмы и др.

Эффективность проводимого исследования может быть снижена вследствие:

• ожирения, избыточного развития подкожно-жировой клетчатки;
• лимфостаза;
• выраженного отёка стоп, голеней или бедер.

При ожирении УЗДГ-диагностика может быть затруднена

Техника проведения исследования

Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий относится к неинвазивным диагностическим методикам. Это значит, что вмешательства в работу организма не происходит. Процедура удобна как для больного, так и для специалиста функциональной диагностики.

Выполняется она тем же способом, что и простое ультразвуковое исследование. Человек должен лечь на кушетку и занять удобное положение. Исследуемую часть тела освобождают от одежды. Длится процедура от 20 до 60 минут. УЗДГ БЦА может назначаться пациентам любого возраста.

Этот метод позволяет обнаружить различные патологии сосудистой системы воротниковой зоны. На ранних стадиях атеросклероза выявляются утолщения интима-медиа комплекса сонной артерии. При осмотре обнаруживаются холестериновые бляшки, оседающие на стенках сосудов. Определяется степень сужения и протяженность пораженного участка. При формировании бляшек артерия может подвергаться окклюзии (полной закупорке) или стенозу (частичному сужению просвета).

УЗДГ брахиоцефальных артерий помогает выявить деформацию сосудов, локализацию и степень выраженности патологических изменений. В результате исследования обнаруживается нарушение кровообращения. С помощью УЗИ можно выявить и врожденные аномалии сосудистой сети — полное отсутствие артерий и отклонение их размеров от нормальных. Обнаруживаются:

• выпячивания стенок;
• расширения;
• дополнительные ходы между различными ветвями.

С помощью процедуры выявляется расслоение сосудов, называемое диссекцией. Утолщение стенок наводит врача на подозрение о синдроме Такаясу (неспецифическом аортоартериите). Патологические изменения, свойственные этому заболеванию, сложно отличить от признаков атеросклероза, поэтому врач должен внимательно изучать артерии. В ходе УЗДГ обнаруживается разность верхнего давления на плечах. В таком случае речь идет о закупорке одного из участков позвоночной артерии.

При поражении шейного отдела происходит рефлекторное воздействие на сосуды позвоночника, возникает их компрессия или спазм. Процедура нередко используется для оценки эффективности проводимой терапии.

Расшифровка результатов выполняется неврологом или сосудистым хирургом. При отсутствии патологий артерии должны иметь прямолинейный ход, равномерную поверхность и стенки нормальной толщины. При наличии атеросклеротических бляшек в заключении указывается их состав, размеры и локализация. Отмечается их влияние на гемодинамику и степень сужения сосудов пораженных областей.

Расшифровка должна содержать подробное описание характера деформаций. Указывается место их расположения, выраженность влияния на кровоток, тип патологии. При обследовании врач осматривает внутренние поверхности стенок.

Измеренные в ходе допплерографии скорости кровотока сравниваются с нормативами. Таким же способом вычисляется пульсационный индекс и показатель устойчивости. Эти характеристики свидетельствуют о проходимости сосудов и степени их сопротивления. УЗДГ дает возможность выявить некоторые заболевания артерий головы и шеи, однако для установления точного диагноза требуется применение дополнительных методик.

В чем разница между методиками УЗИ

Современные аппараты УЗИ обладают массой возможностей. Изображение с датчика проходит обработку на компьютере, и только после этого визуализируется на мониторе. Новые технологии создают некоторую путаницу в названиях исследований. Дуплексное сканирование — это то же УЗИ, только изображение подается в 2 режимах:

• черно-белом, на котором можно статично увидеть форму и состояние вен и артерий нижних конечностей (сужение, расширение);
• черно-белом допплеровском, на котором различается скорость и направление движение крови по сосудам.

Существует еще и триплексное сканирование, где используется функция цветного допплеровского изображения. Польза от этого режима есть в первую очередь для сонолога, который может наглядно понять, что происходит с сосудами пациента. Это позволяет сократить ошибки при расшифровке и ускорить постановку правильного диагноза. Если у пациента есть возможность выбирать, лучше всего выбрать триплексное сканирование. При нехватке данных после обычного УЗДГ (дуплексного), все равно направляют именно на триплексное.

Заболевания сосудов нижних конечностей являются прогрессирующими. Если началось варикозное расширение вен или атеросклероз, само по себе это не пройдет. Народная медицина, вопреки распространенному предубеждению, помогает очень слабо. Чем раньше пациент обращается за квалифицированной помощь, тем меньший ущерб будет причинен его организму. Особенно большую опасность представляет возникновение тромба. При тромбозе вены кровь не может свободно циркулировать, нормальное питание тканей нарушается, возникает воспалительный процесс. Потенциально следующей стадией является отмирание тканей, некроз.

https://youtube.com/watch?v=c4_W7OBc1FM

У пожилых пациентов с сахарным диабетом, которые не следят за состоянием сосудов, такое происходит особенно часто. Многие люди не обращаются за помощью, поскольку уверены, что исследования стоят больших финансовых средство. УЗДГ входит в перечень бесплатных процедур при лечении в государственном медицинском учреждении по месту регистрации, поэтому сделать допплерографию может каждый, кто в этом нуждается.

Если пациент имеет показания для УЗГД, не нужно откладывать проведение ультразвукового исследования. При подозрении на варикозное расширение вен у беременных нужно сразу же уточнять диагноз, не ждать до родов. Увеличенная нагрузка на кровеносную систему приводит к усугублению варикоза. Остановить прогресс заболевания на ранних этапах гораздо проще.

Почему для изучения сосудов применяют именно УЗДГ

Для того, чтобы понять, почему для диагностики артерий, вен и кровотока используют именно ультразвуковую допплерографию, нужно разобраться, что же такое УЗДГ? А также чем она отличается от обычного УЗИ.

Стандартная ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние тканей человеческого тела, находящихся в состоянии относительного покоя. А УЗИ с допплерографией делается в случае, если нужно проанализировать характеристики движущихся объектов – кровяных клеток и кровотока в целом.

Метод основан на «эффекте Допплера» – способности определенного ультразвукового луча проходить сквозь неподвижные ткани, но отражаться от объектов, находящихся в движении. Анализ показателей делается на основании частоты сигнала, которая меняется в зависимости от характера и направленности движений объектов. В природе по такому же принципу работают органы чувств летучей мыши.

В честь Кристиана Допплера назван открытый им физический эффект

УЗИ и УЗДГ делаются на одном аппарате. Когда проводится допплерометрия, традиционное УЗИ является ее первым этапом.

Сначала специалист с помощью В-режима (обычное УЗИ) оценивает состояние самих сосудов. А затем аппарат переключается на другой режим и проводится доплеровское исследование кровотока. В результате такого комплексного подхода врачи могут наиболее точно оценить состояние артерий и вен, а также определить скорость, направление, объем циркулирующей по ним крови.

Преимущества УЗДГ:

• Наиболее информативный метод диагностики образования проблем в сосудах. Некоторые патологии вен и артерий можно выявить исключительно при помощи допплерографии.
• Не инвазивный и не болезненный метод. Не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Назначается даже беременным женщинам и новорожденным детям, пожилым и инвалидам.
• Допплер УЗИ, в отличие от некоторых других методов диагностики не наносит вред здоровью. Поэтому его можно делать неограниченное количество раз.

Единственным недостатком УЗДГ является относительно высокая стоимость процедуры.

На сканах представлены магистральные сосуды ног

Особенности проведения

Допплерография сосудов ног выполняется без дополнительной подготовки. Перед началом процедуры хирург выполняет функциональные пробы:

• поднятие конечностей;
• наложение жгута на различные их отделы;
• замеры АД на верхних и нижних конечностях.

Это помогает выявить наиболее пораженной отдел сосудистой сети, который в дальнейшем будет детально обследован с помощью УЗИ.

Перед началом процедуры необходимо освободить ноги от одежды. Затем пациент ложится на кушетку, кожа ног обрабатывается специальным гелем. При перемещении датчика на экран подается изображение сосудов. С помощью выполняемых измерений оценивается проходимость артерий и вен, скорость тока крови. После проверки в лежачем положении человеку нужно будет встать. УЗДГ проводится повторно. Во время процедуры на разные отделы ног надевают жгуты или манжеты тонометров.

Состояние сосудистой сети нижних конечностей не имеет численных показателей. Диагност оценивает проходимость вен, функции их клапанов, локализацию и протяженность пораженного участка, выраженность ухудшения кровотока. Оценка кровообращения производится с помощью нескольких параметров, имеющих буквенное обозначение и цифровые показания.

ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс) представляет собой отношение давления в области голеностопного сустава к этому же значению, полученному в результате наложения манжеты на плечо. Норма составляет 0,9 и более единиц. После значительных нагрузок этот показатель увеличивается. Чем меньше значение, тем ниже проходимость. Диагноз стеноз артерий 1-й степени ставится при ЛПИ 0,9–0,8. Критической считается цифра 0,3.

Уровень давления в сосудах пальца и плеча — 0,8–0,9. АД в пальце составляет примерно 90% от показателя, определяемого в плечевой артерии. Скорость потока крови в бедренных сосудах должна составлять не менее 100 см/с. Наименьшая скорость кровотока в тканях голени — 50 см/с. Показатель устойчивости бедренной артерии — более 1 м/с. Пульсационный индекс артерий голени — 1,8 м/с. Чем ниже последние 2 значения, тем значительнее сужение сосудов. Термин «турбулентный тип кровотока» подразумевает наличие частичного стеноза артерии.

Магистральный вид кровообращения свойственен бедренному, плечевому и другим крупным сосудам. При получении значения «магистральный измененный» речь идет о наличии стеноза в надлежащих отделах. Коллатеральный кровоток обнаруживается в местах полной непроходимости сосудов. Расшифровка результатов выполняется флебологом или сосудистым хирургом. Пройти УЗДГ сосудов ног можно в государственной поликлинике или специализированном диагностическом центре. Стоимость процедуры составляет 1000–3000 рублей.

УЗДГ сосудов нижних конечностей отражает расположение вен и артерий и их проходимость, протяженность патологически измененных сегментов. Допплерография — диагностическая процедура, на основании результатов которой сосудистый хирург подбирает тип операции и схему последующего лечения, а также оценивает его эффективность.

Физические основы метода

Знание физических закономерностей позволяет понять, что такое УЗДГ сосудов. В основе данной диагностики лежит эффект Доплера. Он сводится к преобразованию частотных характеристик ультразвукового сиг­нала при отражении от перемещающихся объектов, в качестве которых выступают форменные элементы крови (преимущественно эритроциты).

При выполнении УЗДГ эритроциты рассматриваются как основные движущиеся объекты, отражающие ультразвуковой сигнал, так как по сво­ему количеству и размерам именно они преобладают над другими элементами крови.

Ультразвуковой датчик излучает сигналы в виде отдельных импульсов. Зная скорость их распространения в тканях, исследователь может осуществлять определение только необходимых ему сигналов на заданной глубине в любом требуемом участке сосуда. Ультразвуковая волна, отраженная от эритроцитов, будет отличаться от волны, излучаемой датчиком. Разница этих частот регистрируется в формате:

• звукового сигнала;
• графической кривой (огибающей);
• цветовой спектрограммы.

УЗДГ сосудов головы и шеи позволяет оценить направление и асимметрию потока крови по внечерепным сегментам сонных и позвоночных артерий, а также глазничным артериям и венам. Анализируя полученные данные, специалист делает заключение о наличии, топографии, распространенности и степени выраженности поражений внутричерепных сосудов.

Область применения

В практике невролога метод ультразвуковой допплерографии получил наиболее широкое распространение для диагностики расстройств кровотока в магистральных артериях головы (УЗДГ МАГ) и оценки состояния венозной системы. Именно стенозирующие и окклюзирующие поражения экстра- и интракраниальных артерий, а также венозная дисциркуляция могут являться ведущими факторами развития острых и хронических форм цереброваскулярной патологии. Кроме того, начальные проявления стеноза, а порою и более выраженные его формы, часто протекают скрыто и малосимптомно. Поэтому применение УЗДГ МАГ входит в стандарты оказания медицинской помощи пациентам с цереброваскулярной патологией или подозрением на нее.

Стоимость обследования зависит от объема диагностики. При отсутствии показаний к допплерографии сосудов шеи и головы, она может быть сделана по желанию пациента на платной основе. В этом случае необходимо уточнить, сколько стоит УЗДГ. Цена проведенного исследования может колебаться в зависимости от диагностических возможностей аппарата и квалификации специалиста.

Своевременное выявление поражений сосудов головного мозга позволяет грамотно определить требуемый объем помощи и предотвратить развитие цереброваскулярных заболеваний.

Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи может быть проведена пациентам любой возрастной группы, в том числе и детям. Ультразвуковая диагностика у ребенка первого года жизни носит название нейросонографии, при необходимости ее дополняют допплерографией сосудов головного мозга и шеи.

Чаще всего дуплекс используют в комплексе с такими исследованиями, как компьютерная или магнитно-резонансная томография и церебральная ангиография.

Проведение процедуры и расшифровка результатов

Для того чтобы врач-узист смог произвести обследование, пациенту нужно снять одежду с исследуемой зоны и лечь на кушетку. На кожу наносится специальный гель для более тесного контакта между ультразвуковым датчиком и поверхностью нижних конечностей

После проведения диагностики медицинский работник оценивает полученные результаты вместе с историей болезни, или приняв во внимание жалобы пациента.
Такая диагностика имеет ряд достоинств:

• абсолютная безболезненность;
• доступность широкому кругу больных;
• не требует больших затрат времени и денег;
• позволяет исследовать мягкие ткани, что невозможно сделать с помощью рентгеновских лучей.

Расшифровку данных протокола УЗДГ делают врачи-флебологи. Поэтому допплерографию лучше провести в той больнице, где исследование проведет врач, который специализируется на таких заболеваниях. Этим вы не только сэкономите время и деньги, но и сможете непосредственно после диагностики приступить к лечению, если это будет необходимо.

Если делают расшифровку заключения исследования и оценку движения крови в артериях, то используют такие показатели:

• Vmax – максимальное движение крови по сосудам;
• Vmin – минимальная скорость кровотока;
• RI – разница между максимальной и минимальной скоростью кровотока;
• PI – показатель, с помощью которого определяется толщина средней и внутренней оболочек сосуда.

• процентное соотношение  перекрытия ним артерии;
• если он не перекрывает «кровяную нить», то записывается, прикреплен он к ее стенке или движется;
• состояние тромба: мягкий или твердый, и его реакция при касании датчика (движется ли он).

Оценку результатов исследования может дать только опытный флеболог или сосудистый хирург. Поставить правильный диагноз и выбрать метод лечения, наиболее приемлемый в каждом конкретном случае. А также врач может направить вас на дополнительные анализы, если по какой-то причине невозможно поставить точный диагноз.

Когда еще УЗДГ оказывается полезной

Допплерография является одним из наиболее эффективных методов исследования артерий и вен шеи, а также сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Она позволяет оценить их пропускную способность, обнаружить сужение или атеросклеротическую бляшку. При помощи данной методики можно легко и довольно точно определить, где именно находится патологическое образование, каковы его размеры, а также измерить скорость местного кровотока.

Это актуально для пациентов, которые страдают от выраженного атеросклероза периферических сосудов, и жалуются на головные боли, головокружение, чувство непонятной слабости и неустойчивости. Также показаниями к исследованию являются ухудшение памяти без видимых причин, забывчивость, быстрая утомляемость и нервные срывы.

Именно на основании данных ультразвукового исследования сосудистые хирурги принимают решение о целесообразности и тактике инвазивного лечения атеросклероза сонных артерий. Если бляшка большая и сильно перекрывает просвет сосуда, вызывая выраженное нарушение самочувствия, и может стать причиной еще больших осложнений, то возможна постановка специальных стентов, которые раздвигают стенки бляшки и облегчают ток крови к голове.

УЗДГ сосудов нижних конечностей позволяет получить достаточно много информации о состоянии сердечно-сосудистой системы. С помощью этого исследования врачи могут точно определить нарушен ли кровоток или нет, а также визуализировать имеющиеся в сосудистом просвете тромбы или атеросклеротические бляшки. После этого принимается решение относительно назначения тех или иных препаратов или процедур.

Поэтому данное обследование показано многим пациентам, страдающими сахарным диабетом, атеросклерозом, тромбофлебитом.

Не следует пугаться сложного названия этой процедуры – она совершенно безопасна и безболезненна. Исследование относится к классу неинвазивных, поэтому никакого вмешательства в организм не потребуется, врачи используют лишь внешний датчик. При этом организм не подвергается воздействию рентгеновского облучения, что выгодно отличает ультразвуковое исследование от лучевых методов диагностики. Поэтому его можно проводить даже беременным и кормящим матерям.

Принцип работы

УЗДГ – это ультразвуковая допплерография сосудов, также именуемая ультразвуковой ангиографией. По сути, это классическое УЗИ, совмещенное с эффектом Доплера (названного по фамилии австрийского физика).

Если говорить простыми словами, то допплерография также основана на улавливании отраженных импульсов. Только в этом случае импульсы отражаются от движущейся субстанции, а именно от форменных элементов крови (эритроцитов).

По степени искажения частоты отраженных ультразвуковых волн и определяют характер кровотока на исследуемом участке. УЗДГ – комбинированное исследование, позволяющее увидеть состояние стенок сосудов и особенности кровотока в них.

УЗДГ сосудов – это процедура, которая не требует никакой предварительной подготовки от пациента, ее проведение не вызывает дискомфорта. УЗДГ не требует никакого вмешательства во внутренние среды организма человека, поэтому не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Исследование назначают людям всех возрастных категорий, его проводят как людям преклонного возраста, так и новорожденным.

Проводится ультразвуковая ангиография, как правило, в кабинетах УЗИ. Пациент располагается на кушетке. Врач наносит на исследуемый участок специальный проводящий гель и при помощи датчика, посылающего ультразвуковые импульсы на разную глубину, проводит обследование в реальном времени.

Изображение выводится на экран компьютера. Занимает оно по времени в среднем от 30 до 60 мин. После чего пациент сразу получает результаты, на основании которых делается заключение и выносится диагноз.

Допплеровское исследование подразумевает различные методики. Так, слепая методика не включает в общее исследование УЗИ, т.е. область, откуда получают данные, точно не определена. На сегодняшний момент чаще всего применяется В-режимная методика. Такое исследование производится в дуплексном режиме, и позволяет определить как местоположение сосуда, состояние его стенок, так и оценить характер тока крови по нему.