ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ТРИАДА

Феномены псориаза

Псориатическая триада включает 3 основных симптома, на которые опирается врач при осмотре пациента. Их наличие позволяет точно подтвердить факт проявления чешуйчатого лишая. По сопутствующей симптоматике определяется форма заболевания, и выявляются возможные осложнения.

В триаде есть три основных феномена:

• стеаринового пятна;
• псориатической плёнки;
• кровяной росы.

У каждого их них свои особенности, период возникновения и рекомендации по лечению. Потому феномены рассматривают отдельно.

Стеариновые пятна

Это первый признак чешуйчатого лишая, который входит в триаду симптомов кожного заболевания. Он отличается сильным шелушением кожного покрова после снятия верхнего слоя с папул методом соскабливания.

С течением времени чешуйки отделяются от папул. Чешуйки отличаются серебристо-белым цветом. Отсюда заболевание и получило название чешуйчатый лишай.

Шелушения легко удаляются, больших усилий для этого прикладывать не приходится. Они едва удерживаются на поверхности поражённой псориазом кожи. Постепенно папулы становятся белыми, а чешуйки опадают.

Первый представитель триады симптомов чешуйчатого лишая объясняется чрезмерной активностью эпителиального слоя кожи. Из-за болезни повышается уровень липидов, в роговом слое скапливается воздух, что называется паракератозом.

Лечение псориаза при образовании первого признака триады проводится с помощью лекарственных препаратов местного типа. Врач выписывает больному мазь или крем. В основном это негормональные средства, поскольку болезнь находится на ранней стадии своего развития и не нуждается в сильнодействующих лекарствах для устранения первичных симптомов.

Псориатические плёнки

Следующим по очерёдности признаком является образование псориатической или терминальной плёнки. Характеризуется снятием с новообразований (папул) тонкого слоя ткани. Внешне напоминает тончайший полиэтилен, чем обусловлено название второго феномена триады.

Удаляется тонкий слой этой клеточной ткани при шелушениях. Врачи настоятельно не советуют больным самостоятельно снимать остатки плёнок, поскольку это последний слой, который естественным путём может удаляться с поверхности кожного покрова.

При этой стадии псориаза назначают лечение с применением местных лекарственных препаратов:

• лечебные мази на натуральной основе (без гормонов и кортикостероидов);
• специальные ванночки из лекарственных трав или аптечных средств;
• препараты с противоаллергенным эффектом.

Лечение подбирается строго индивидуально и только лечащим врачом.

Кровяная роса

Псориатическая триада завершается феноменом кровяной росы. Проявляется в виде точечного кровотечения, чем и объясняется такое название симптома.

Кровь проступает из-за отделений последних слоёв плёнки от поражённых участков кожного покрова. Кровотечения сопровождаются параллельным образованием новых папул. В диаметре их размер достигает 5 миллиметров.

Новые папулы постепенно увеличиваются, соединяются с соседними новообразованиями и создают полноценные псориатические бляшки.

Прекратить рост папул и полностью избавиться от них сложно. Потому основной задачей при лечении является замедление клеточного роста. Для этого врачи назначают пациентам лекарства ретиноидной группы. Это специальные средства, предназначенные для торможения процесса роста клеток.

Дополнительно пациентам с феноменом кровяной росы назначают:

• курс противовоспалительных средств для борьбы с пагубными процессами;
• процедуры фитотерапии;
• иммуномодуляторы и пр.

Универсальной схемы лечения псориаза не существует. Но врачи уверяют, что терапию лучше начинать с ранних стадий развития кожной патологии. Чем сильнее развивается проблема, тем сложнее устранить её симптомы.

https://youtube.com/watch?v=wxrGqzRoQJk

Методы терапии болезни

Традиционная медицина при лечении псориаза, как правило, применяет следующие фармакологические препараты и процедуры:

Витамины. Группы В, седативные средства, нейроплегические препараты.

Аминоптерин. Назначают при тяжелых формах псориаза

Обычно применять его следует с осторожностью, так как он вызывает целый ряд побочных эффектов, таких как стоматиты, гематологические симптомы.

Кортикостероидные гормоны. Применяют как наружно, так и внутренне.

Изредка применяются препараты мышьяка

Они весьма токсичны и поэтому не являются препаратами выбора при псориазе.

Ультрафиолетовое облучение. Показано, как правило, в зимний период времени, но далеко не при всякой форме псориаза. Например, пациентам с острыми, папулёзными формами заболевания оно не рекомендовано.

Климатотерапия. На лечении псориаза специализируются многие санатории и курорты Черноморского побережья, Кавказа, южного берега Крыма.

Местные мази. Местно применяют различные мази от индифферентных как салициловая, до сильнодействующих как псориазин или антипсориатикум.

Немаловажную роль играет в лечении псориаза альтернативная и народная медицина. Порой именно её составляющие помогают избавиться от недуга. К таким методам относятся:

Травы. Применение трав в качестве наружных средств и внутрь. Хорошие результаты дают череда, девясил, лавровый лист, аир болотный. Их применяют как по отдельности, так и в сборе. Например, неплохим сбором от псориаза является «Монастырский чай».

Кремы. Различные крема и мази, не относящиеся к лекарственным средствам.

Как правило, в их состав также входят травы и традиционно применяемые в народе средства.

В последнее время большую популярность приобрели китайские кремы и мази, например «Король кожи», которые оказываются весьма эффективны в борьбе в псориазом.

Соли и составы для ванн. Приём ванн с различными солями и добавками помогает значительно облегчить состояние пациента, снять зуд и уменьшить количество и размер бляшек.

Консультация врача

При лечении псориаза важно следовать рекомендациям врача и при намерении применить нетрадиционные методы лечении обязательно оповестить его. Это поможет получить пользу от применяемых методов, избежав потенциального вреда.

https://www.youtube.com/watch?v=NaaflPigxAw

Как происходит созревание клеток кожи в норме и патологии

Кожа является самым большим органом человеческого тела, масса которого достигает до 17% общей массы человека.

Кожа состоит из нескольких слоев (перечисление от поверхностного слоя к глубокому):

• эпидермис;
• дерма;
• гиподерма (подкожная клетчатка).

В свою очередь эпидермис насчитывает несколько последовательно расположенных на базальной мембране слоев. Эпидермальные клетки называются кератиноцитами. Изменение структуры кератиноцитов происходит от самого нижнего слоя к самому поверхностному.

Базальная мембрана содержит белковые структуры, волокна коллагена, фибриллы и некоторые другие структуры. Непосредственно на базальной мембране располагается базальный слой клеток эпидермиса. Митозы (клеточное деление) обеспечивают рост и развитие слоев, лежащих над базальным. Также здесь обнаружены меланоциты – структуры, вырабатывающие черный пигмент.

Шиповатый слой насчитывает до 15 клеточных рядов. Митозы здесь происходят при нарушении целостности кожного покрова: таким образом обеспечивается регенерация. Из-за обнаружения митозов оба слоя гистологи называют ростковым слоем Мальпигии.

Выше следуют кератиноциты зернистого слоя, расположенные в 2-3 слоя, цитоплазма которых содержит кератогиалин и кератиносомы. Элементы блестящего слоя утратили клеточные ядра. Блестящий слой выражен на ладонях, подошвах.

Роговой слой содержит корнеоциты с кератином. Это кератиноциты, утратившие ядро. В более глубоких слоях клетки соединены между собой выростами. Ближе к поверхности образуются клеточные чешуйки, которые легко отделяются. Отделение кожных чешуек незаметно, если речь не идет о патологическом процессе. От образования кератиноцита до его отшелушивания проходит примерно 3-4 недели.

Дерма содержит коллагеновые и эластиновые волокна, основное вещество и немногочисленные клеточные структуры. Гистологи выделяют сосочковый и сетчатые дермальные слои. В гиподерме волокнистые структуры располагаются более рыхло, чем в дерме, петли волокон несут жировые клетки – адипоциты.

Кожа кровоснабжается из двух расположенных параллельно друг другу сетей, верхняя из которых залегает между эпидермисом и дермой. Каждый дермальный сосочек содержит капилляр, напоминающий своим видом каблук-шпильку. Восходящая часть капилляра представляет собой артериолу (артерию очень маленького диаметра), нисходящая часть – венула (венозный капилляр).

Волосы, ногти и потовые железы относят к придаткам кожи.

Псориатический процесс поражает эпидермальные и дермальный слои. Кроме того, отмечается патологическое ускорение обновления клеток: вместо нескольких недель кератиноциты базального слоя достигают рогового слоя за 4 дня, что не может не сказываться на структуре клеток.

Бляшечный псориаз симптомы

Острое начало заболевания отмечается лишь в редких случаях, обычно псориаз развивается медленно и постепенно.

Начинает он проявляться в виде локализованных высыпаний на коже в районе крупных суставов или на волосистой части головы.

Высыпания в виде красноватых или розовых узелков, некоторые из которых покрыты небольшими чешуйками серо-серебристого цвета.

Псориаз может протекать в разной степени тяжести, которая зависит от активности развития процесса поражения кожных покровов, площади распространения, общих симптомов заболевания: утомляемости, сонливости, повышенного уровня мочевой кислоты и СОЭ.

Папуля вначале развиваются, затем их рост прекращается, они постепенно бледнеют, приобретают форму кольца и вскоре начинают исчезать, оставляя почти незаметные следы.

Средняя форма тяжести псориаза диагностируется при поражении кожи от 3% до 10% от общей площади.

В этом случае папулы растут в размерах, постепенно сливаясь друг с другом и образуя псориатические бляшки. Это так называемый бляшечный псориаз.

Бляшки в основном локализуются в районе поясницы, локтевых и коленных суставов, в местах сгибов конечностей, на коже головы, ладонях и ступнях, но могут (реже) образовываться и на других участках поверхности.

При воздействии внешних факторов — неправильного питания, травмирования поверхности бляшек или их расчесывания, они имеют тенденцию к дальнейшему распространению.

В случае поражения псориатическими высыпаниями более 10% поверхности кожи речь должна идти о тяжелой форме псориаза обыкновенного, который также называют псориазом вульгарным или распространенным.

Бляшки имеют большую площадь поверхности, приобретают странные необычные формы, могут располагаться на любых участках тела: на лице, руках, ногах.

Если бляшечный псориаз в тяжелой форме длится уже долго, то высыпания могут отекать, уплотняться и причинять значительные неприятности зудом и болью.

Если больной вульгарным псориазом не получает адекватное лечение, то заболевание принимает хроническую форму.

В редких случаях проявления обыкновенного псориаза постоянно прогрессируют со временем или находятся в стабильно активном виде.

Обострения могут быть как вызваны стрессом, инфекцией или аллергией, так и наступать внешне беспричинно.

К настоящему моменту у медицины нет четкого понимания, что вызывает псориаз и что может послужить причиной неожиданного обострения заболевания.

Вульгарный псориаз при неправильном или несвоевременном лечении может перейти в другие тяжелые формы этого заболевания: артропатическую, пустулезную или псориатическую эритродермию.

При наличии у больного вульгарным псориазом нарушений обмена веществ, ожирения, проблем с эндокринной или иммунной системой псориатические бляшки могут начать мокнуть из-за выделения из бляшек значительного количества экссудата — воспалительной жидкости, которая пропитывает чешуйки бляшек.

Из-за этого они слипаются и образуют на поверхности кожи желтые корочки. Это так называемая экссудативная форма бляшечного псориаза, которая чаще всего проявляется в детей, пожилых людей, а также тех, кто работает на свежем воздухе.

Псориатическая триада симптомов

Для бляшечного псориаза, как и для других его форм, характерно присутствие трех основных признаков, которые можно легко обнаружить при соскабливании верхнего слоя папулы.

1. «Кровавая роса» — очень мелкое точечное кровотечение из-за повреждения капиллярной сетки
2. «Стеариновое пятно» — поверхность папулы удаляется цельных мягким слоем, похожим на слой стеарина.
3. «Терминальная пленка» — после удаления чешуек с папулы по ее поверхности образуется влажный слой, по виду напоминающий целлофановую пленку. Это еще один защитный слой папулы, при нарушении которого и начнется кровотечение.

Диагностика заболевания

Критерии диагностики основываются на проведении комплексного обследования больного, которое включает в себя следующие мероприятия:

• проведение рентгенограммы;
• определение состояния иммунной системы;
• биохимическое и бактериологическое обследование пациента;
• сонография;
• артроскопия;
• магниторезонансная томография.

Кроме того, для оценки состояния иммунной системы достаточно часто применяются исследования иммуноглобулиновых фракций, цитокиновый профиль и определение лимфоцитарной активности в крови.

Тем не менее, несмотря на все вышеперечисленные способы определения псориаза, важнейшим методом дифференциально-диагностического обследования при этом заболевании является  определение характерных симптомов псориатической триады:

СТЕАРИНОВОЕ ПЯТНО. Этот признак является самым первым в псориатической триаде. Он характеризуется УСИЛЕНИЕМ ШЕЛУШЕНИЯ после соскабливания папулезной поверхности шпателем. Спустя несколько движений отмечается отделение с папулезной папулы серебристо-белых чешуек, которые с легкостью слущиваются, так как они достаточно рыхлые и слабо закреплены на псориатической папуле.

Поверхностная часть папулы белеет, а чешуйки с псориатических папул при удалении напоминают белую стружку, аналогичной стеарину. Это свойство объясняется наличием паракератоза (аномального функционирования эпителия, приводящее к нарушению образования ороговевшего слоя), а также повышению липидов и скоплению воздуха в роговом слое дермы.

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПЛЕНКА. Этот симптом является вторым в псориатической триаде и характеризуется СНЯТИЕМ С ПАПУЛЫ ОЧЕНЬ ТОНКОЙ ПЛЕНКИ, покрывающей всю псориатическую папулу. При продолжении воздействия на папулу в виде трения, терминальная пленка снимается после удаления поверхностного слоя дермы при шелушении.

Симптом терминальной пленки, которая появляется после небольшого соскоба чешуек, внешне напоминает пленку из полиэтилена. Эта пленка — последний слой, который способен удаляться с кожи. Дальнейшее соскабливание может привести к заключительному этапу триады — капельному кровотечению.

ТОЧЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. После удаления терминальной пленки на воспаленном участке кожи появляется КАПЕЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (СИМПТОМ «КРОВАВОЙ РОСЫ») и отмечается быстрый рост папул, которые в некоторых случаях могут достигать размера чечевицы и дифференцируются, как лентикулярные. Иногда папулы достигают размера небольшой монеты и называются нуммулярными. В дальнейшем рост может продолжаться и при слиянии образуются псориатические бляшки

«Кровяная роса» или симптом Ауспитца, появляется при осторожном соскабливании (граттаже) псориатических высыпаний. Этот феномен является завершающим при псориатической триаде

Необходимо помнить, что псориатическая триада развивается при определенных воздействиях на организм пациента и является характерной для всех кожных форм псориаза. Медицина не стоит на одном месте, и ученые разрабатывают новые методики диагностики и последующего лечения. При своевременном диагностировании на ранней стадии болезни вероятность успешного лечения возрастает в несколько раз.

https://youtube.com/watch?v=Uregyu-ZpGI

Вульгарный псориаз и его особенности

Обыкновенный, бляшечный, чешуйчатый, или вульгарный псориаз – самая распространенная разновидность псориаза. Она диагностируется в 80-90% случаев. Болезнь характеризуется хроническим воспалительным поражением кожи.

Сначала на коже появляются мелкие локальные высыпания, окрашенные в разные оттенки розового и красного цвета. Если больной не получит необходимого лечения, то папулы увеличивают свои размеры, становясь причиной формирования обширных очагов поражения. Спустя несколько месяцев бляшки перестают расти и начинают уплощаться, постепенно уменьшаясь в размерах и исчезая. На их месте остаются депигментированные или гиперпигментированные пятна. Через некоторое время папулы появляются снова, на тех же или на других местах. Нередко бляшки растрескиваются, вызывая кровотечение и нагноение.

Бляшки часто развиваются на местах, которые подвергаются механическим (расчесам, мелким травмам) или химическим (кислотам, щелочам) воздействиям.

Обычно псориаз характеризуется сменой рецидивов и ремиссий. Обостряется он в осенне-зимний период. Но если развивается хронический вульгарный псориаз, то заболевание становится непрерывным.

Иногда бляшечный псориаз может перейти в тяжелую форму – псориатическую, артропатическую или пустулезную эритродермию.

Болезнь нередко приводит к осложнениям:

• разрыхлению либо утолщению ногтевых пластин;
• возникновению проблем с суставами, которые проявляются в виде псориартрического артрита);
• патологическим изменениям в почках, печени, сердце.

В редких случаях псориаз может стать причиной инвалидности.

Гистопатология

Для псориаза характерно множество нарушений, видимых под микроскопом:

1. Акантоз – толщина шиповатого слоя увеличена. Акантоз называется неравномерным, потому что он наблюдается только между сосочками дермы.
2. Паракератоз: в роговом слое обнаруживаются клетки, содержащие ядра. Рыхлое расположение клеток.
3. Папилломатоз: сосочки дермы расширены, дермальные капилляры приобретают извитую структуру.
4. Отсутствие или значительное истончение зернистого слоя.
5. Множественные митозы в ростковом слое Мальпигии.
6. Отек в шиповатом слое эпидермиса как внутри клеток, так и между ними.
7. Микроабсцессы Мунро – скопления гранулоцитов в области паракератоза.
8. Инфильтрация лимфоцитов и гранулоцитов под сосочками дермы.
9. Гиперкератоз, обнаруживаемый в застарелых псориатических элементах.

Профилактика

Неотъемлемой составляющей терапии является профилактика болезни. Основные профилактические мероприятия включают:

Тщательный уход за кожей. Люди, имеющие предрасположенность к псориатическим проявлениям, должны регулярно проводить закаливающие и водные процедуры, использовать только мягкие губки во время ухода за телом, пользоваться мягкими сортами мыла, специальными шампунями и бальзамами, использовать специальные лосьоны для восстановления гидролипидного обмена.
В профилактике болезни важная роль отводится здоровому образу жизни. Рекомендуется гулять при любой возможности, проводить время на природе, летом выезжать на море (или дачу). Для укрепления иммунитета рекомендуются фитнес, плавание.

Ультрафиолетовые лучи. Нередко с профилактической целью используют ультрафиолетовые лучи, способствующие уменьшению количества псориатических бляшек, восстановлению тканей, снижению активности воспалительного процесса. При избыточном количестве ультрафиолета может развиться обострение болезни, поэтому принимать солнечные ванны нужно дозировано, использовать солнцезащитные средства.
Одежда. Рекомендуется носить одежду светлых тонов (чтобы чешуйки были менее видны) из натуральных мягких волокон. Для постельного белья желательно использовать гипоаллергенные материалы, чтобы не вызывать дополнительных нежелательных реакций.
Травмы. Любые повреждения кожи (ссадины, потертости, порезы и др.) могут спровоцировать возникновение бляшек, поэтому следует максимально избегать появления травм.
Косметика и средства бытовой химии

Необходимо проявлять осторожность при выборе гигиенических и косметических средств. Рекомендуется выбирать аптечные препараты, которые являются более безопасными

Нужно пользоваться средствами защиты (перчатками, масками) при контакте со средствами бытовой химии.
Витамины укрепляют иммунитет, предотвращают нарушение обменных процессов в организме. Эффективными считаются Ундевит, Декамевит, Гексавит.
Массаж. С его помощью улучшается кровообращение и лимфоток, из организма быстрее выводятся продукты распада, восстанавливается кожный покров, предотвращается обострение. Методика заключается в растягивании кожи вокруг пораженных участков и возвращении в первоначальное состояние.
Медикаментозные средства. Любые профилактические мероприятия с их применением выполняют только по назначению врача (во избежание развития аллергической реакции).
Предупреждение стрессов. Нередко первичные проявления болезни возникают после эмоционального напряжения. Чтобы помочь пациенту справляться с отрицательными эмоциями, требуется психологическая помощь. При появлении сильных головных болей, стойкого нарушения режима отдыха и сна, высокого неврологического статуса нужна медикаментозная реабилитация. Эффективными средствами являются: пустырник, Глицин, валериана (особенно одновременный прием валерианы с витамином С).

https://youtube.com/watch?v=FSPyXStVhK0

Современные методы лечения

Говоря про распространенное заболевание псориаз, нельзя не рассказать о лечение этого распространенного недуга. Нужно сказать, что только таблетками или мазями, вылечить псориаз невозможно.

Чтобы надолго забыть про проявления псориаза, больному в тесном сотрудничестве с врачом, потребуется приложить усилия. Необходимо будет правильно организовать питание. Некоторые специалисты утверждают,  что навсегда забыть про псориаз можно только при помощи правильно составленной диеты и регулярного очищения организма.

Врачом будет составлена предварительная схема, по которой будет проходить лечение. Как правило, применяются методы наружной (мази, кремы) и системной (таблетки, инъекции) терапии. Дополнительно будут использованы физиотерапевтические методы, а также рекомендовано лечение на курортах. Лечить псориаз рекомендуют с использованием целебных грязей, минеральной и термальной воды.

На курортах могут предложить и нетрадиционные методики лечения. Например, при помощи рыбок, обитающих в термальных источниках. Эти маленькие лекари эффективно удаляют омертвевшие чешуйки кожи и дезинфицируют кожу, способствуя ее быстрейшему заживлению.

Могут предложить на курортах другие методы лечения чешуйчатого лишая. Например, терапии пиявками, целебные ванны и аппликации, лечение солнцем и пр.

Нужно будет готовым к тому, что схема лечения будет периодически меняться. Так как далеко не все методы подходят к конкретному больному. Если выбранные способы лечения не будут давать эффекта, их нужно будет заменить.

Широко рекламируются и народные способы лечения псориаза. Действительно, некоторые из них могут помочь в достижении ремиссии. Однако выбирая способ, нужно помнить о здравом смысле, чтобы не причинить вреда своему здоровью. Если какой-то рецепт или рекомендация вызывает сомнения, то лучше его не использовать. Перед использованием любого метода лечения проконсультироваться с врачом.

Нужно понимать, что навсегда забыть про псориаз можно будет только в том случае, если сам больной и его ближайшее окружение будет настроено позитивно. Только вера в успех и оптимистичный настрой поможет победить эту таинственную и коварную болезнь.

Особенности диагностики

Если псориаз имеет типичную клиническую картину, то диагноз поставить будет не так сложно. Однако это заболевание нередко маскируется под другие патологии.

Например, псориаз ногтей часто принимают за грибок ногтя, так как внешние проявления на ранней стадии этих болезней очень похожи. Однако грибок и псориаз ногтя имеют совершенно разную природу, поэтому и лечение должно быть разным.

Неспециалист может принять за грибок и кожный псориаз. Так как кожные микозы (грибок кожи) проявляются похожими симптомами – образованием шелушащихся бляшек. Поэтому заметив на теле или ногтях подозрительные симптомы, не нужно самостоятельно ставить себе диагноз и начитать лечить грибок, используя  аптечные или народные средства.

Если диагноз ошибочный, и на самом деле, причина появлений симптомов не грибок, а псориаз, то пользу лечение не принесет, а, напротив, усугубит симптомы.

При обращении к дерматологу обязательно будет произведен анализ на грибок, будет взят соскоб с ногтя или кожных покровов. Затем полученный материал помещается в питательные среды. Если грибок в материале присутствует, то в опытном образце через несколько дней вырастет большая колония. По внешнему виду материала можно будет понять, какого вида грибок спровоцировал инфекцию.

Иногда псориаз осложняется присоединением вторичных инфекций, это может быть и бактериальная инфекция, и грибок. Поэтому больным при изменении клинической картины (появление гнойного отделяемого, изменение цвета бляшек и пр.) придется периодически сдавать анализы на грибок и другие инфекционные агенты.

В процессе диагностики определенная роль отводится совокупности феноменов, которые носят название псориатическая триада. Феномены проявляются последовательно, при поскабливании элемента сыпи.

Проявляется псориатическая триада так:

• при поскабливании элемента сыпи чешуйки снимаются в виде «стружки»;
• после удаления стружки открывается тонкая прозрачная пленка, похожая на полиэтилен;
• при повреждении пленки открываются точечные кровотечения.

Диагностирует псориаз дерматолог, но при необходимости врач может направить пациента на консультации к другим специалистам – ревматологу, гастроэнтерологу, хирургу и пр.