Какие существуют виды наркозов при операциях

Применение местного обезболивания при других оперативных вмешательствах

Кроме вышеуказанных случаев, данный вид анестезии широко используется в таких ситуациях:

1. Во время коррекции зрения лазером. При этом в глаза закапывают анестетик. Операция по восстановлению зрения длится около получаса. Действия анестетика вполне достаточно для этого периода времени. При коррекции зрения преимущество отдают именно этому виду обезболивания, так как перед его применением не нужна сложная подготовка больного.
2. При исправлении перегородки носа. Перед введением анестетика в нос, проводят пробу на аллергию. Анестетик вводят под слизистую носовой перегородки. Также им обкалывают некоторые места носа, где будут производиться разрезы. Во время такого вмешательства на носу, пациенту не больно. Нос отходит уже через час после окончания процедуры.

Удаление аппендицита при беременности

Воспаление аппендикса – частая хирургическая патология во время беременности. Матка, увеличиваясь, сдавливает кишечник и может провоцировать воспаление аппендикса.

Главной проблемой операций в период беременности является выбор способа обезболивания. Общий и спинальный наркоз – вредны и опасны для плода. Значит, единственным не вредным методом является проведение операции под местной анестезией.

Беременной женщине нужно успокоиться перед операцией и перестать бояться, так как при страхе в крови повышается уровень адреналина, и анестетики становятся не эффективными. Перед введением препарата необходимо сделать пробу на аллергию. После этого, если проба отрицательная, место предполагаемого разреза послойно обкалывается анестетиком. Если женщина чувствует онемение в месте уколов, это значит, что обезболивание подействовало.

Местный наркоз во время операции беременным является самым безопасным вариантом анестезии

При беременности местное обезболивание является единственным доступным методом анестезии. Но при оперативном вмешательстве с такой анестезией пациентке может быть немного больно. После начала операции, при жалобах женщины на боль, анестезиолог может добавить количество анестетика. Но при беременности есть строгие правила, в которых прописано, сколько можно вводить препарата. В случае превышения этих норм, местный наркоз может стать вредным для плода.

При правильной дозировке, последствий для малыша быть не должно. Концентрация анестетика в крови минимальна и не является вредной для плода. Другие оперативные вмешательства при беременности также должны проводиться с использованием местного обезболивания.

Онкология и боль

Болевой синдром является одним из первых симптомов, указывающих на прогрессирование опухоли. Боль вызывает не только сама опухоль, но и воспаление, которое приводит к спазмам гладкой мускулатуры, невралгии, поражениям суставов, послеоперационных ран.

Рак желудка и молочной железы у некоторых пациентов протекали бессимптомно. Дискомфорт проявлялся только тогда, когда метастазы начинали охватывать костную ткань.

Классификация боли при онкологии:

• по степени интенсивности: слабые, средние, сильные;
• колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие;
• острые или хронические.

По происхождению:

1. Висцеральные. Синдром проявляется в области брюшной полости, четкой локализации нет, он длительный и ноющий. В качестве примера можно обозначить боль в спине при опухоли в почках.
2. Соматические. Проявляется в связках, суставах, костях, сухожилиях. Боли тупые, их трудно локализовать. Интенсивность наращивается постепенно. Начинают беспокоить пациента, когда метастазы формируются в костной ткани, поражая внутренние сосуды.
3. Невропатические. Боли появляются из-за нарушений в нервной системе. Опухоль давит на нервные окончания. Проявляется часто после лучевой терапии или хирургической операции.
4. Психогенные. Боль беспокоит при отсутствии физических поражений в результате эмоциональных перегрузок. Связана со страхом, самовнушением. Не устраняется обезболивающими.

Также бывают «фантомные боли». Проявляются в части тела, удаленной при операции: в груди после мастэктомии или ампутированной руке, ноге.

Боль является защитником организма, предупреждает о неполадках. Но хроническая боль при онкологии погружает пациента в депрессию, чувство безысходности, становится препятствием для нормального функционирования организма.

Современная медицина рассматривает ее в качестве патологии, которая требует отдельного лечения.

Обезболивание при онкологии — не разовая процедура, а система процедур, которая позволяет пациенту сохранить социальную активность, останавливает ухудшение состояния и психологическое угнетение.

Почему возникает боль в родах

Родовая боль является субъективным ощущением, которое обусловлено раздражение нервных рецепторов в процессе раскрытия шейки матки (то есть ее растяжением), значительными сокращениями самой матки (схватки), растяжением кровеносных сосудов и натяжением маточно-крестцовых складок, а также ишемией (ухудшением кровоснабжения) мышечных волокон.

• Боль в период схваток формируется в шейке и матке. По мере растяжения и раскрытия маточного зева и растяжения нижнего маточного сегмента усиливаются болевые ощущения.
• Болевые импульсы, которые формируются при раздражении нервных рецепторов описанных анатомических структур, поступают в корешки спинного мозга, а оттуда в головной мозг, где и формируются болевые ощущения.
• Обратно из головного мозга поступает ответ, который выражается в виде вегетативных и двигательных реакций (учащение пульса и дыхания, подъема кровяного давления, тошнота и эмоциональное возбуждение).

В потужном периоде, когда раскрытие маточного зева полное, боль обусловлена продвижением плода по родовому каналу и давлением предлежащей его части на ткани родовых путей. Сдавление прямой кишки вызывает непреодолимое желание «сходить по-большому» (это и есть потуги). В третьем периоде матка уже свободна от плода, и боли утихают, но не исчезают совсем, так как в ней находится еще послед. Умеренные маточные сокращения (боль не так выражена, как в период схваток) позволяют плаценте отделиться от маточной стенки и выделиться наружу.

Родовая боль напрямую связана с:

• размерами плода
• размерами таза, конституциональных особенностей
• количества родов в анамнезе.

В механизме формирования родовой боли помимо безусловных реакций (раздражение нервных рецепторов) участвуют и условно-рефлекторные моменты (негативный настрой на роды, страх родов, волнение за себя и ребенка), вследствие чего происходит выброс адреналина, который еще больше сужает кровеносные сосуды и усиливает ишемию миометрия, что ведет к снижению болевого порога.

В общей сложности, на физиологическую сторону родовой боли приходится лишь 50% болевых ощущений, тогда как остальная половина обусловлена психологическими факторами. Боль в родах бывает ложной и истинной:

• О ложной боли говорят, когда неприятные ощущения спровоцированы страхом родов и неумением контролировать свои реакции и эмоции.
• Истинная боль возникает при каком-либо нарушении родового процесса, что действительно требует анестезии.

Становится понятным, что большая часть рожениц способна пережить роды без обезболивания.

Какое действие оказывают местные анестетики

Наиболее распространенными препаратами местной анестетизии являются прокаин, лидокаин и их производные. Эти вещества блокируют распространение электрических импульсов по периферическим нервам. На ЦНС эти лекарства не действуют либо действуют очень незначительно. Поэтому во время процедуры пациент находится в сознании. По способу введения анестезирующего средства анестезию делят на: проводниковую, инфильтрационную и поверхностную:

• Проводниковая — достигается путем введения раствора местного анестетика по ходу нервных стволов. Одна из разновидностей данной анестезии — спинальная анестезия (введение анестетика в спинномозговой канал).
• Инфильтрационная и поверхностная анестезия — растворы анестетиков вводят непосредственно в болезненное место. Обезболивающие препараты могут использоваться в качестве лекарств для наружного применения (например, в виде мази, геля, крема, раствора, аэрозоля или свечей). Их растворы можно вводить подкожно и внутримышечно. Раствор обезболивающего средства медленно проникает вглубь организма, действуя на нервные окончания и нервные стволы.

Проводниковая анестезия применяется во время операций уха, носа, горла, полости рта, а также во время операции на пальцах. Поверхностная анестезия подходит для обезболивания участков кожи или слизистой оболочки. Например, если пациент очень чувствителен, то сначала стоматолог обрабатывает ротовую полость аэрозолем анестетика, и лишь затем вводит лекарства, действующие на зубной нерв. Поверхностную анестезию применяют, если болят глаза, рот, глотка, горло, трахея, пищевод, мочеиспускательный канал или задний проход, или, если есть необходимость в проведении какой-либо болезненной процедуры. Основное показание к применению инфильтрационной анестезии — болезненность глубоко расположенных тканей. Таким же образом лечат и глубокие раны. Перед проведением пункции, эндоскопического осмотра и других похожих процедур в соответствующее место на теле человека вводят местные анестетики — их могут вводить подкожно (например, при сшивании рваной раны).

Местная анестезия необходима не только для проведения медицинских процедур. Ее применяют как болеутоляющее средство при самых разных заболеваниях, например, поражении корешков спинномозговых нервов. Кроме того, методы местного обезболивания широко применяются в спорте: после получения травмы для снятия боли поврежденный сустав обрабатывают хлорэтилом (в виде аэрозоля).

Охлаждение как метод обезболивания

Самый простой метод местной анестезии — охлаждение болезненного участка тела с помощью холодной воды, льда и др. Если спортсмен получил травму, то поврежденное место обрабатывают охлаждающим аэрозолем. Врачи применяют его, когда надо провести небольшую процедуру, не затрагивая глубоко расположенных тканей. Чаще всего применяются растворы, содержащие эфир.

Опасен ли местный наркоз?

При применении местного наркоза возможны различные осложнения. Например, анестетики часто вызывают аллергические реакции. Они противопоказаны пациентам, страдающим нарушениями свертываемости крови и некоторыми нервными заболеваниями. Иногда вместе с анестетиками врач вводит лекарственные препараты, суживающие кровеносные сосуды.

Какие препараты используются

Для местной анестезии чаще всего применяются следующие препараты:

1. Лидокаин. Является одним из самых распространенных для проводникового наркоза. Имеет более длительное и сильное действие, если сравнивать с новокаином. В значительных концентрациях может использоваться для обезболивания слизистых за счет орошения и смазывания.

2. Новокаин. Нетоксичное средство с широким терапевтическим воздействием. Используется для всех видов местной анестезии в различных концентрациях, в зависимости от проводимой операции и показаний.

3. Тримекаин. Используется для проводникового наркоза. Препарат обладает достаточно сильным и продолжительным анестезирующим действием. Местный наркоз препаратом такого вида безопасен и полностью безболезнен для человека. Характерна невысокая токсичность.

4. Анекаин. Сильнодействующий препарат, обладающий продолжительным воздействием на необходимую область тела. Используется при соответствующих показаниях и при проведении специфических операций.

5. Дикаин. Используется, как правило, для терминального обезболивания с помощью обработки слизистой оболочки при помощи орошения или смазывания. Сильнее новокаина в 10-20 раз. Может быть использован для эпидурального обезболивания. Применение препарата ограничено из-за его высокой токсичности, в сравнении с другими анестетиками. Кроме того, последствия после местного наркоза такого типа могут быть опасны.

6. Хлорэтил – жидкость в ампулах. Местное анестезирующее действие хлорэтила основано на способности препарата быстро испаряться с поверхности кожи, вызывая её резкое охлаждение и замораживание поверхностного слоя c наступлением местной анестезии.
Чаще всего анестетики такого типа применяются при отказе пациента от общей анестезии. Считается, что организм человека лучше переносит эти препараты.

Похожие

Документы

Табл.26.1. Классификация видов обезболивания

Однокомпонентный наркоз. Ингаляционный наркоз,Неингаляционный наркоз,Комбинированный наркоз. сочетанной анестезией

Современные анестетики обезболивающие препараты в стоматологии

С появлением местных анестетиков и технологий нового поколения привычным Новокаином в сфере стоматологии почти не пользуются, особенно в Москве и других крупных городах. Несмотря на возможные осложнения и высокий процент аллергических реакций, основным местным анестетиком в региональных поликлиниках остается лидокаин.

При посещении клиники нужно предоставить лечащему врачу полный и достоверный анамнез, чтобы он мог исключить все риски и правильно подобрать препарат. Большинство стоматологических клиник используют для введения анестетиков карпульную технологию, заключающуюся в том, что действующее вещество содержится в специальной одноразовой карпуле, которая, не открываясь вручную, вставляется в шприц. Доза препарата в карпуле рассчитана на одно введение.

В основу современных средств для местного обезболивания легли препараты Артикаин и Мепивакаин. В форме карпульных капсул Артикаин производится под названиями Ультракаин, Септанест и Убистезин. Эффективность лекарств на его основе превосходит эффективность лидокаина в 2, а новокаина в 5–6 раз.

Кроме самого Артикаина, в карпуле содержится адреналин (эпинефрин) и вспомогательное вещество, которое способствует сужению сосудов. Благодаря сужению сосудов период действия анестетика продлевается, а скорость его распространения в общий кровоток уменьшается.

Анестезия без адреналина в стоматологии

Для лечения пациентов с противопоказаниями к адреналину в стоматологии применяется мепивакаин. Препарат с этим действующим веществом, выпускаемый под названием Скандонест, менее эффективен, чем Артикаин. Но в его состав не входит эпинефрин, поэтому Скандонест подходит для введения детям, женщинам в положении, людям с сердечными заболеваниями, индивидуальной непереносимостью адреналина.

От того, какую анестезию используют стоматологи, зависит не только степень безболезненности врачебного вмешательства, но и перечень последствий, с которыми придется столкнуться после операции. Современные средства минимизируют риски, связанные с некорректным введением препарата, неверным назначением дозировки и возникновением аллергических реакций на анестетик.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ — искусственное устранение болевых ощущений, боли. У различных людей боль воспринимается и проявляется по-разному, что зависит от возраста, пола, общего состояния, характера психической деятельности.

Одни люди сравнительно легко переносят значительные болевые ощущения, другие тяжело реагируют на минимальные болевые раздражения; дети более чувствительны к боли, чем старики.

Долго длящаяся боль нарушает жизнедеятельность организма и может вызвать тяжелые болезненные расстройства. Под влиянием боли нарушается обмен веществ в организме; слабые боли | повышают кровяное давление, сильные — снижают; резкие боли могут служить причиной приступа стенокардии (см. Боль).

Цепь нервного чувствительного пути состоит из трех звеньев:

1) нервные окончания (рецепторы), воспринимающие раздражение, заложенные в коже, мышцах, внутренних органах

2) чувствительные нервные и спинномозговые пути, проводящие это раздражение к головному мозгу, и

3) чувствительные центры в головном мозге, трансформирующие эти раздражения в чувство боли.

Так как нервные элементы в тканях и органах распределены неравномерно, то и чувствительность различных органов и тканей неодинакова; некоторые ткани не имеют вовсе болевой чувствительности (например, кость), другие — очень высокую (например, брюшина).

В состоянии воспаления ткани более чувствительны к болевым раздражениям; в отечных тканях отмечается понижение чувствительности.

Борьба с болью при различных заболеваниях является одной из важнейших проблем медицины.

При многих заболеваниях устранение болей не только облегчает состояние больного, но и является лечебным фактором. Так, при остром приступе желчнокаменной или мочекаменной болезней, мигрени снятие болей иногда полностью ликвидирует приступ, и больной становится трудоспособным; обезболивание при трещинах заднепроходного отдела прямой кишки в короткий промежуток времени приводит к заживлению трещины и полному выздоровлению.

Существуют разнообразные лекарственные вещества, успокаивающие боль: морфин, пантопон, промедол и др.

В ряде случаев помогает применение тепла в виде компрессов или грелок (при коликах, невралгиях, суставных болях и т. п.), придание полной неподвижности пораженному органу (например, наложение гипсовой повязки при переломе кости).

При болях, вызываемых спазмами, в ряде случаев весьма эффективна блокада симпатических нервных узлов новокаином (см. Блокада новокаиновая).

В тех случаях, когда болевое ощущение строго локализовано на небольшом протяжении (1-2 см) и к этому месту легко подвести (путем впрыскивания) обезболивающее вещество, применяют длительно действующее (в течение 5-10 суток) обезболивающее вещество — 5-8%-ный раствор новокаина в персиковом масле.

Особое значение обезболивание приобретает в хирургии, так как хирургические операции были бы невозможны без него.

Искусственное обезболивание основано на перерыве передачи болевого раздражения в любом из вышеуказанных трех звеньев нервного чувствительного пути.

Для производства операций применяется общее обезболивание или местное.

При воздействии на чувствительные центры в мозге (3-е звено), выключающем все виды чувствительности вместе с сознанием, создается общее обезболивание — так назаваемый наркоз.

Местное обезболивание, или, как обычно принято называть, местная анестезия, достигается выключением чувствительности в оперируемой области воздействием различных лекарственных веществ (чаще всего раствором новокаина) либо на нервные окончания, воспринимающие раздражения (1-е звено),— это так называемая периферическая анестезия, либо на нервные пути, проводящие эти раздражения (2-е звено), — так называемая проводниковая, или регионарная, анестезия.

Периферическое обезболивание может быть поверхностным и инфильтрационным.

При поверхностном обезболивании обезболивающее средство наносится на поверхностные ткани (на кожу, слизистые оболочки), например, замораживание кожи струей хлорэтила, смазывание глотки, зева раствором кокаина.

При инфильтрационном обезболивании ткани области оперативного вмешательства пропитываются (путем впрыскивания) слабым раствором новокаина.

Проводниковое обезболивание достигается воздействием различных обезболивающих веществ на отдельный нерв, на нервное сплетение, на спинной мозг.

Наркоз, или общее обезболивание, выключает восприятие центральной нервной системой всяких раздражений, что очень важно при оперировании детей, а также взрослых с неустойчивой психической деятельностью (см. Наркоз).

Виды обезболивания в стоматологии

По принципу воздействия на психику выделяют два основных вида анестезии:

• Местное обезболивание, при котором пациент находится в состоянии бодрствования, а потеря чувствительности наступает исключительно в области будущих медицинских манипуляций.
• Общая анестезия (наркоз). Пациент во время операции находится в бессознательном состоянии, происходит обезболивание всего тела и расслабление скелетных мышц.

В зависимости от метода подачи анестетика в организм в стоматологии выделяют инъекционную и неинъекционную анестезию. При инъекционном методе анестезирующий препарат вводится посредством укола. Он может быть введен внутривенно, в мягкие ткани ротовой полости, в кость или надкостницу. При неинъекционном обезболивании анестетик подается при помощи ингаляции либо наносится на поверхность слизистой.

Общая анестезия в стоматологии

Общим обезболиванием называется полная потеря чувствительности нервных волокон, сопровождающаяся нарушением сознания. В стоматологии наркоз для лечения зубов применяется реже местной анестезии. Это обусловлено не только малой площадью операционного поля, но и большим количеством противопоказаний и возможных осложнений.

Общее обезболивание в стоматологии необходимо только при длительных комплексных челюстно-лицевых операциях – исправлении «волчьей пасти», множественной имплантации, операции после получения травмы. Другие показания к использованию общего наркоза:

• аллергические реакции на местные анестетики;
• заболевания психического характера;
• панический страх манипуляций в ротовой полости.

Противопоказания:

• заболевания дыхательной системы;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• непереносимость анестезирующих препаратов.

Подача анестезирующего средства может осуществляться инъекцией или через ингаляцию. Наиболее востребованным среди дантистов медикаментом для ингаляционного общего наркоза является закись азота, известная под названием веселящий газ. С помощью внутривенного укола пациента погружают в медикаментозный сон, для этого применяются препараты, оказывающие снотворное, анальгезирующее, мышечно-релаксантное и седативное действие. Наиболее распространенными являются:

• Кетамин.
• Пропанидид.
• Гексенал.
• Натрия оксибутират.

Местное обезболивание в стоматологии

При лечении зубов наиболее востребована местная анестезия, направленная на блокаду нервных импульсов из области операционного поля. Местные анестетики оказывают анальгезирующее действие, благодаря которому пациент не испытывает болевых ощущений, но сохраняет чувствительность к прикосновениям и температуре.

Местная анестезия применяется при следующих манипуляциях:

• удаление кистозных образований;
• обточка под мост или коронку;
• штифтовое наращивание зубов;
• вживление имплантов;
• чистка каналов;
• оперативное лечение десен;
• удаление кариозных тканей;
• экстракция зубов;
• иссечение капюшона над зубом мудрости.

К физиологическим методам обезболивания относятся

Психопрофилактическая подготовка

Данная подготовка к родам начинается в женской консультации и заканчивается за одну-две недели до предполагаемого срока родов. Обучение в «школе матерей» проводит гинеколог, который рассказывает о течение родов, возможных осложнениях и обучает женщин правилам поведения в родах и самопомощи

Беременной важно получить положительный заряд на роды, отбросить свои страхи и подготовиться к родам не как к тяжелому испытанию, а как к радостному событию

Массаж

Во время схваток поможет облегчить боль самомассаж. Можно поглаживать боковые поверхности живота круговыми движениями, зону воротника, поясничную область или давить кулаками на точки, расположенные параллельно позвоночнику в поясничном отделе в моменты схваток.

Правильное дыхание

Не менее важным как для облегчения боли, так и для предупреждения гипоксии плода в родах является правильное дыхание. С началом схватки следует делать глубокий вдох через нос и медленно, а выдох производить ртом. К концу первого периода (схватки становятся продолжительней, а перерывы между ними короче) можно дышать часто открытым ртом, но к концу схватки переходить на глубокий носовой вдох и постепенный выдох ртом. Читайте подробнее о дыхании при схватках во время родов.

Обезболивающие позы

Существует несколько положений тела, приняв которые, уменьшается давление на мышцы и промежности и боль несколько ослабевает:

• сидя на корточках с широко разведенными коленями;
• стоя на коленях, предварительно их разведя;
• стоя на четвереньках, приподняв таз (на полу, но не на кровати);
• опереться на что-либо, наклонив корпус вперед (на спинку кровати, на стену) или подпрыгивать, сидя на гимнастическом мяче.

Акупунктура

Иглоукалывание биологически активных точек — поверхность живота, ладони, голени (подробнее о пользе и вреде лечения иглоукалыванием).

Водные процедуры

Прием теплого (не горячего!) душа или ванны действует расслабляюще на мускулатуру матки и скелетные мышцы (спины, поясницы). К сожалению не все роддома оснащены специальными ваннами или бассейнами, поэтому данный метод обезболивания не могут применить все роженицы. Если схватки начались дома, то до приезда машины скорой помощи можно постоять под душем, опершись на стену или принять теплую ванну (при условии, что не воды не отошли).

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

На спину пациентки в поясничной и крестцовой области накладываются 2 пары электродов, через которые подается электрический ток низкой частоты. Электрические импульсы блокируют передачу болевых раздражений в корешках спинного мозга, а также улучшают кровоснабжение в миометрии (профилактика внутриутробной гипоксии).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдыхание ароматических масел позволяет расслабиться и несколько снимает родовую боль. То же самое можно сказать о прослушивании приятной тихой музыки во время схваток.