Какие виды наркоза существуют

Противопоказания для общего наркоза

Абсолютных запретов для проведения какого-либо вмешательства под общей анестезией не существует, поскольку хирургические операции делаются по жизненным показаниям. Однако врач может предложить пациенту перенести дату манипуляции или по возможности использовать другой тип обезболивания по следующим причинам:

• гормонозависимые патологии;
• декомпенсированные заболевания эндокринной системы;
• нарушения ритма сердечных сокращений — любой формы и этиологии;
• срок менее 6 месяцев после того как больной перенёс инфаркт миокарда или инсульт;
• бронхиальная астма в хронической форме или в тяжёлой стадии обострения;
• декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы или внутренних органов;
• состояние алкогольного или наркотического опьянения;
• полный желудок непереваренной пищи.

Детские анестезиологи настаивают на откладывании оперативного вмешательства, если у ребёнка присутствуют заболевания инфекционной природы, особенно когда это патологии органов дыхания, рахит, гипотрофия тяжёлой степени, высыпания на коже гнойной природы, а также в период после плановой вакцинации.

Ещё одним пунктом, рассматриваемым как препятствие к общему наркозу, является аллергическая реакция, в том числе анафилактический шок. Развивается такое состояние при погружении в наркоз крайне редко — у одного из 15 000 пациентов.

Как проверить наличие аллергии на общий наркоз? — для этого нужно известить врача о тех препаратах, на которые когда-то проявлялась реакция, вспомнить неудачные случаи местной анестезии во время лечения зубов, а также можно пройти специальные пробы. Тесты на чувствительность организма к тому или иному препарату, проводимые перед операцией, помогут врачу определиться с выбором средства для общего наркоза.

Стадии наркоза

Общее обезболивание, или наркоз, – это состояние организма, которое характеризуется временным выключением сознания человека, его болевой чувствительности и рефлексов, а также расслаблением мышц скелетной мускулатуры, вызванное действием наркотических анальгетиков на ЦНС. В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм, выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

Различают 4 стадии наркоза:

1) аналгезия;

2) возбуждение;

3) хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня;

4) стадия пробуждения. Стадия аналгезии

Больной в сознании, но отмечается некая его заторможенность, он дремлет, на вопросы отвечает односложно. Поверхностная и болевая чувствительность отсутствуют, но что касается тактильной и тепловой чувствительности, то они сохранены. В эту стадию выполняют кратковременные оперативные вмешательства, такие как вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования и т. п. Стадия кратковременная, длится 3–4 мин.

Стадия возбуждения

В этой стадии осуществляется торможение центров коры большого мозга, а подкорковые центры в это время пребывают в состоянии возбуждения. При этом сознание пациента полностью отсутствует, отмечается выраженное двигательное и речевое возбуждение. Больные начинают кричать, производят попытки встать с операционного стола. Отмечается гиперемия кожных покровов, пульс становится частым, систолическое артериальное давление повышается. Глазной зрачок становится широким, но реакция на свет сохраняется, отмечается слезотечение. Часто возникают кашель, увеличение бронхиальной секреции, иногда рвота. Хирургическое вмешательство на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период следует продолжать насыщение организма наркотическим средством для усиления наркоза. Продолжительность стадии зависит от общего состояния пациента и опытности анестезиолога. Обычно длительность возбуждения составляет 7—15 мин. Хирургическая стадия

С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится спокойным и равномерным, частота сердечных сокращений и артериальное давление приближаются к норме. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня и III стадии наркоза. Первый уровень: пациент спокоен, число дыхательных движений, число сердечных сокращений и артериальное давление приближаются к исходным величинам. Зрачок постепенно начинает сужаться, его реакция на свет сохранена. Второй уровень: движение глазных яблок прекращено, они фиксируются в центральном положении. Зрачки расширяются, а их реакция на свет ослабевает. Тонус мышц снижается, что позволяет проводить брюшно—полостные операции. Третий уровень – характеризуется как глубокий наркоз. При этом зрачки глаз расширены с наличием реакции на сильный световой раздражитель. Наркоз на четвертом уровне является опасным для жизни пациента, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.

Стадия пробуждения

Как только прекращается введение наркотических медикаментов, их концентрация в крови уменьшается, и пациент в обратном порядке проходит все стадии наркоза, наступает пробуждение.

Осложнения общего наркоза

Общая анестезия может стать причиной возникновения следующих серьезных осложнений:

• легочная инфекция;
• травмирование губ, языка и зубов;
• повреждение нервов;
• анафилаксия (аллергическая реакция);
• повреждение глаз;
• поражение головного мозга;
• смерть.

Эндотрахеальный наркоз

Легочная инфекция – серьезное последствие общего наркоза. Курильщикам, для того чтобы снизить вероятность его появления, будет лучше отказаться от этой вредной привычки за 6 недель до операции.

Травмирование губ, языка или зубов у детей и у взрослых – редкое последствие общей анестезии. Оно может возникнуть при введении трубки в трахею (эндотрахеальный наркоз). Чтобы уменьшить риск его возникновения, лучше всего перед операцией посетить стоматолога и устранить все имеющиеся проблемы с зубами или деснами.

Повреждение нервов проявляется появлением чувства онемения, боли или пощипывания, параличом. Оно может проявляться на небольшом участке тела или на обширном его участке (какой участок может быть поражен, трудно сказать заранее) и может затянуться до года.

Анафилаксия – сильная аллергическая реакция на лекарственные препараты. По статистике, 5% случаев анафилаксии заканчивается смертельным исходом, несмотря на то что врачи делают все возможное, чтобы спасти пациента.

Применение анестетиков может стать причиной повреждения роговицы. Возникает такое осложнение из-за того, что во время общего наркоза веки не полностью закрываются. В результате роговица пересыхает, веко приклеивается к ней, а во время открывания глаза на роговице появляется повреждение.

Вероятность того, что операция из-за осложнений наркоза закончится смертью, составляет 1 к 100000 случаев при условии, что пациент относительно здоров

Поражение головного мозга – осложнение, которому подвержены люди пожилого возраста. Возникает поражение мозга в результате инсульта, спровоцированного анестетиками на фоне  общего плохого состояние организма. Вероятность возникновения такого осложнения повышается при проведении операции на шее, сердце или головном мозге.

Довольно неприятным осложнением общей анестезии является возвращение к пациенту сознания во время операции. В результате в его памяти остаются некоторые эпизоды оперативного вмешательства, что может послужить причиной психологической травмы.

Противопоказания и возможные осложнения после наркоза

Хирургическое вмешательство не возможно без обезболивания. Все виды анестезии не лучшим образом влияют на организм, а при некоторых состояниях их негативное влияние усиливается. В медицине существуют условные противопоказания, когда применение общей анестезии крайне нежелательно. Когда на кону жизнь пациента, риск от применения анестетиков идет на второй план. Врач старается подобрать оптимальную дозировку подходящих препаратов.

Общая анестезия имеет такие противопоказания:

• Пневмония.
• Бронхиальная астма.
• Инфаркт миокарда.
• Сердечная недостаточность.
• Мерцательная аритмия.
• Нарушение работы почек и печени.
• Психические и неврологические расстройства.
• Алкогольное и наркотическое опьянение.

Обезболивание на время операции — это своего рода медикаментозный сон. Несмотря на современное оборудование и высокий уровень специалистов, риск не выйти из наркоза есть. Во время хирургических манипуляций состояние пациента контролируется анестезиологом, но не исключаются негативные последствия, дающие о себе знать ухудшением самочувствия.

Частые осложнения, которые проходят спустя сутки после выхода из наркоза:

• Тошнота.
• Головокружение.
• Небольшие провалы в памяти.
• Боль в спине и мышцах.
• Судороги.

Серьезные осложнения, которые продолжаются долгое время и часто требуют врачебного вмешательства:

• Психические расстройства — тревожность, депрессия, панические атаки.
• Частичная амнезия, дезориентация во времени и пространстве.
• Повышение АД.
• Нарушение сердечной деятельности.
• Расстройство функции печени на фоне приема анестетиков.
• Легочные инфекции.

Какие стадии обезболивания существуют

Основные стадии ингаляционного наркоза и их характеристика позволяют анестезиологу определить уровень воздействия наркотического вещества на организм:

1.Анальгезия. Характеризуется постепенной потерей сознания, в первую очередь у пациента снижается болевая чувствительность, хотя он может ощущать прикосновения, различать тепло и холод. В начальной фазе больной начинает засыпать, но еще чувствует боль. Во второй фазе боли он не ощущает, но могут сохраниться обрывки воспоминаний. Третья фаза характеризуется полной амнезией и отсутствием боли. В это время можно проводить краткосрочные вмешательства.

2.Возбуждение. Больной погружен в сон, но на этом фоне у него повышена двигательная активность, мышечный тонус. Он может бессвязно говорить, совершать движения конечностями. Давление и пульс слегка повышены.

3.Хирургическая . Имеет четыре уровня глубины. Для оперативного вмешательства оптимальны первый и второй. При первом уровне, который характеризуется плавными круговыми движениями глазных яблок, больной спокойно спит, физиологические показатели и рефлексы в норме. При втором уровне появляется сужение зрачков, сохраняется реакция на свет, но другие рефлексы снижены или отсутствуют. Третьему уровню соответствует расширение зрачков, учащение пульса и снижение артериального давления, так как идет угнетение структур мозга, если продолжать вводить наркотическое вещество, то наступает четвертый уровень, или летальный. В это время зрачки резко расширяются и не реагируют на свет, давление падает, возможна остановка дыхания из-за угнетения дыхательного центра.

4. Пробуждение. Характеризуется обратным развитием симптомов и длительно сохраняющейся анальгезией. Симптомы могут длиться несколько часов, что зависит от глубины анестезии и длительности проведения.

Что такое общий наркоз

Наркоз — это общая анестезия, во время которой искусственно производится торможение работы центральной нервной системы пациента, вызывающее у него отключение сознания. Состояние это является обратимым. В процессе теряются память и сознание, расслабляются мышцы, снижаются или совсем отключаются некоторые рефлексы, а также полностью исчезает чувствительность к боли. Все эти эффекты наступают при введении одного вида анестетика или нескольких общих препаратов, выбор которых осуществляется врачом-анестезиологом исходя из данных о возрасте больного, клинических показаниях, длительности операции, серьёзности вмешательства и сопутствующих патологий, имеющихся в его организме.

Какие виды общего наркоза применяются в медицинской практике? Разные системы организма обладают неодинаковой чувствительностью к средствам общей анестезии, поэтому врач принимает решение о применение одного либо сразу нескольких препаратов. То есть общий наркоз разделяется по количеству использования медикаментов, вызывающих искусственную потерю сознания:

• мононаркоз — во время операции применяют одно средство;
• смешанный наркоз — употребление двух и более видов препаратов;
• комбинированный наркоз — использование на всем протяжении вмешательства нескольких разных средств либо сочетание их с компонентами, которые воздействуют на определённые системы и функции.

А также разделяют виды наркоза, в зависимости от способа его введения в организм:

• ингаляционный — препарат для анестезии вводят через дыхательные пути;
• парентеральный — внутривенно, внутримышечно, ректально — одновременно с вентиляцией лёгких или без неё;
• комбинированный — различные средства используются последовательно, могут меняться и способы их применения.

Если есть показания для искусственной вентиляции лёгких во время операции, проводится интубация трахеи — введение трубки в дыхательные пути сразу после погружения человека в искусственный сон. А также вдувание кислорода или газовых смесей в лёгкие может проводиться другими способами — с помощью аппарата искусственной вентиляции либо с применением специального мешка.

Противопоказания к проведению наркоза у взрослых и детей

Перед тем как делать наркоз, пациента тщательно обследуют на наличие противопоказаний к нему. К ним относятся:

• заболевания дыхательных путей (в острой стадии);
• инфекционные заболевания (в острой стадии);
• наличие гнойных высыпаний на коже;
• неврологические заболевания (тяжелые стадии);
• психические заболевания (любые стадии);
• инфаркт миокарда (после которого прошло меньше полугода);
• сердечная недостаточность (тяжелая стадия);
• бронхиальная астма (острая стадия);
• бронхит (острая стадия).

Общий наркоз во время беременности должен применяться строго по показаниям

Наркоз при эпилепсии (самом распространенном неврологическом заболевании) имеет некоторые особенности. Серьезным осложнением внутривенного или любого другого вида наркоза является развитие судорог (вероятность возникновения составляет 2%). При этом нельзя определить, какой препарат лучше, поскольку судороги могут появляться независимо от препарата.

Любые виды анестезии при беременности (тотальную внутривенную анестезию, наркоз через маску или местную анестезию) делают только в том случае, если жизни матери или ребенка что-то угрожает. При этом было выявлено, что, если при беременности была проведена анестезия, то вероятность развития по этой причине патологии у плода сопоставима с вероятностью развития таких патологий у беременных, которые не подвергались воздействию анестетиков.

У детей к проведению наркоза, полностью отключающего сознание, противопоказаниями являются:

• гипертермия, имеющая неизвестное происхождение;
• рахит (резко выраженный);
• состояние после вакцинации (в этом случае детям не рекомендуется делать наркоз в течение 10-14 дней)

Стоит отметить, что наличием всех видов противопоказаний у детей и у взрослых пренебрегают, если операция должна проводиться по экстренным показаниям или при прогрессировании онкологического заболевания, когда речь идет о спасении жизни пациента.

Общий наркоз позволяет безболезненно провести оперативное вмешательство. Какой анестетик лучше всего использовать, какой из них легко будет перенесен пациентом, а какой вызовет тяжелые осложнения, трудно спрогнозировать заранее.

Советуем почитать: севофлюрановый норкоз

Различают ингаляционное и неингаляционное общее обезболивание.

Ингаляционное общее обезболивание характеризуется введением парообразных и газообразных анестетиков в организм пациента через дыхательные пути, с последующей диффузией их из альвеол в кровь. В настоящее время в анестезиологии применяют следующие ингаляционные анестетики; закись азота, фторотан (галотан), метоксифлуран, энфлуран, севофлуран (севоран), а в последнее время — ксенон.Неингаляционная общая анестезия объединяет все методы, при которых воздействие общего анестетика на организм осуществляется не через дыхательные пути. В первую очередь это — внутривенная анестезия, внутримышечная, пероральная, ректальная и т.д. К данным методам также относятся и немедикаментозные электростимуляционные методы анестезии.
Самый распространённый вариант общего неингаляционного обезболивания — тотальная внутривенная анестезия. Используемые препараты для внутривенной общей анестезии: кетамин (кеталар, калипсол), пропофол (диприван, рекофол), пропанидид (сомбревин, эпонтол), оксибутират натрия (ГОМК) и т.д. Для каждого анестетика характерны техника и клиника общей анестезии в периоды введения в наркоз, в период поддержания наркоза и в период выведения (прекращение общей анестезии).Эндотрахеальный наркоз у стоматологических больных проводится в условиях стационара.  Показания к эндотрахеальному наркозу: при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области, которые сопровождаются опасностью нарушения проходимости верхних дыхательных путей вследствие изменения анатомических соотношений тканей и органов полости рта, рото- и носоглотки; при угрозе аспирации крови, слюны и инородных тел в трахею и бронхи. Применяют его при длительных и травматичных операциях, когда возникает необходимость в предотвращении нарушений функций внутренних органов и систем; при операциях на мягких тканях лица, когда наркозная маска закрывает операционное поле; иногда — при проведении реанимационных мероприятий.    В стационаре под эндотрахеальным наркозом проводят резекцию верхней или нижней челюсти; футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи, резекцию языка; остеотомию при анкилозе ВНЧС, реконструктивные операции на верхней и нижней челюсти; радикальную ураностафилопластику, иссечение рубцов и замещение их свободными кожными лоскутами или филатовским стеблем; удаление сосудистых новообразований мягких тканей лица, языка, дна полости рта; пластические и реконструктивные операции на мягких тканях лица и шеи; удаление новообразований околоушной слюнной железы и другие обширные операции.
Комбинированным наркозом называют воздействие на организм нескольких лекарственных препаратов, введенных одновременно или в определённой последовательности. Применяют комбинации различных лекарственных веществ для достижения наиболее выраженного лечебного эффекта, уменьшения отрицательных побочных эффектов, коррекции основного лечебного действия.
Значительное количество ингаляционных, неингаляционных анестетиков, анальгетиков, транквилизаторов и нейролептиков обусловливает наличие множества комбинаций для использования в клинической практике.
Наиболее часто применяют следующие виды комбинированного общего обезболивания:
• комбинированная общая анестезия смесями парообразующих анестетиков (фторотан, энфлуран, севофлуран) с закисью азота и кислородом;
• атаралгезия — модифицированный вариант НЛА (нейролептаналгезии), её варианты — атаралгезия с применением в качестве анальгетиков: пентазоцина (фортрана), пиритрамида (дипидолора), трамадола (трамала), буторфанола (морадола), декстроморамида (пальфиума) на фоне самостоятельной вентиляции лёгких смесью закиси азота и кислорода;
• комбинированная тотальная, внутривенная анестезия на основе анестетиков: пропанидида, этомидата, кетамина, пропофола и бензодиазепиновых транквилизаторов; • общая анестезия комбинацией ингаляционных и внутривенных анестетиков (ГОМК + закись азота, этомидат + закись азота, пропофол + кетамин + закись азота);
• комбинированная общая анестезия смесями парообразующих анестетиков с закисью азота и кислородом.

Зачем применяется общий наркоз

В настоящее время существует три функции общей анестезии. Первая обеспечивает отключение сознания пациента на некоторое время. Пациента искусственно усыпляют, чтобы не чувствовал боли

Вторая — человек совершенно не чувствует боли, а это важное условие для современных сложных и длительных операций. Третья функция очень важна оперирующему хирургу, так как при применении общей анестезии расслабляются поперечнополосатые мышцы, между тем мышцы, функции которых не зависят от воли человека (например, сердечная мышца), продолжают работать

В противном случае не были бы возможны операции органов брюшной полости.

Общей анестезией наркоз

 называют изменённое физиологическое состояние человека, характеризующееся обратимой утратой сознания, полной аналгезией, амнезией и мышечной релаксацией.Наркоз является наиболее сложным вмешательством, требующим большой аппаратурной и медикаментозной оснащённости и специально подготовленного персонала — врачей-анестезиологовреаниматологов и медсестёр-анестезисток. Общая анестезия обязана обеспечить амнезию, аналгезию, нейровегетативную защиту и оптимальные условия для выполнения хирургических стоматологических вмешательств. При этом первоочередной задачей анестезиолога является безопасность пациента.
Стоматология в России является единственным видом медицинской амбулаторной помощи, для оказания которой нормативными документами МЗ РФ (приказ № 841 от 11.07.86) выделены штаты анестезиологов.
При обширных операциях в челюстно-лицевой области применяют комбинированный эндотрахеальный наркоз. При непродолжительных хирургических вмешательствах у стоматологических больных в поликлинике и стационаре применяют ингаляционный (масочный, назофарингеальный) или внутривенный наркоз.
Наркоз можно провести одним (мононаркоз), двумя и более анестетиками и другими лекарственными препаратами (комбинированный или многокомпонентный, потенцированный, полинаркоз). Современному общему обезболиванию свойствен принцип многокомпонентности.
Современное общее обезболивание является комбинированным обезболиванием. Наряду с необходимостью обеспечения адекватной анестезиологической защиты организма пациента от операционного стресса существуют и другие важнейшие задачи: сохранение адекватного дыхания, стабильной гемодинамики, обеспечение удобных условий для работы хирурга-стоматолога. К общему обезболиванию относят наркоз, нейролептаналгезию, атаралгезию, центральную аналгезию.

Общая анестезия

Ну, и наконец мы приблизились к самому мощному, самому глубокому виду обезболивания — общей анестезии, которая с каждым годом становится все сложнее с технической точки зрения: все более информативная следящая аппаратура, позволяющая контролировать максимум параметров организма; новые аппараты искусственного дыхания, все больше напоминающие в работе нормальное дыхание человека; электрические шприцы, вводящие лекарство с заданной скоростью. Всего и не перечислить

В действительности при общем наркозе нужно не только усыпить больного, важно еще и обеспечить нормальное дыхание, кровообращение, устранить боль и расслабить мышцы, которые в напряженном состоянии мешают работать хирургу. Таким образом, общий наркоз представляет собой некий тип медикаментозной, легко управляемой комы, из которой больной может быть выведен в любой момент

Общая анестезия состоит из нескольких этапов. За 1 час до операции больной получает успокаивающее средство, чтобы прибыть в операционную «в форме». В одну из вен руки ему устанавливается капельница. После подключения аппаратуры, контролирующей работу сердца, артериальное давление и функцию дыхания, больному вводится снотворное, и он засыпает. Затем через капельницу добавляется препарат на базе — не падайте в обморок — кураре, ядовитого вещества, которым индейцы намазывали наконечники стрел. Оно помогает расслабить мышцы, что абсолютно необходимо во время операций на внутренних органах, чтобы они «вели себя спокойно». Когда операция уже позади, и пора выписываться, не забудьте попрощаться с тем, кто сделал так, чтобы вы ничего не почувствовали, с вашим анестезиологом.

Общие показания и противопоказания к неингаляционному наркозу

Показания определяются такими особенностями Н. н., как достижение быстрой индукции наркоза (при этом психическая травма, наносимая больному, минимальна); относительная простота применения; отсутствие явлений возбуждения и раздражения дыхательных путей; наличие ретроградной амнезии периода засыпания. Кроме того, применение Н. н. полностью исключает загрязнение воздуха операционных парами средств для наркоза, что предупреждает вредное воздействие их на медперсонал. Во всех случаях, где перечисленные обстоятельства имеют принципиальное значение, для общей анестезии показан Н.н. Он показан также при наличии прямых противопоказаний к ингаляционному наркозу (см.).

Противопоказания связаны с местным и общим влиянием на организм применяемого для Н. н. препарата.

Все виды Н. н. могут применяться лишь квалифицированным анестезиологом и при наличии аппаратуры (в частности, дыхательной), необходимой для лечения возможных осложнений.