Ингаляционный наркоз масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный наркоз

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА

Коррекция гомеостаза для чего нужно выполнить полное клиническое и биохимическое
обследование

Премедикация — медикаментозная подготовка к наркозу. Больной перед операцией должен
быть максимально спокоен и не интересоваться своей дальнейшей судьбой. Вечером
перед операцией назначают снотворные длительного действия, как правило, это барбитураты.
Т.к. во время операции повышается уровень гистамина в тканях и крови,
то обязательно в премедикацию нужно включить антигистаминные средства. Обязательно надо
дать транквилизаторы (если перевести с латинского языка, то транквилизатор означает
блаженство духа). Идеальных транквилизаторов нет, но если хорошо подобрать
и дать во время транквилизатор, то анксиолитический эффект хороший. Не менее чем за 1 час до операции
данную схему повторяют. В премедикацию на операционном столе входят наркотические
анальгетики (промедол, фентанил, омнопон и др.) и обязательно атропин, потому
что сама интубация, барбитураты так или иначе активируют вагус, что может привести
к нарушениям ритма сердца вплоть до вагусной остановки сердца (атропин
вводится внутривенно в дозе 0.5 мл непосредственно перед наркозом).

Далее приступают к вводному наркозу

Очень важно выбрать подходящий
препарат. Так, например, использовать эфир для вводного наркоза нельзя
т.к

он раздражает дыхательные пути, вызывает возбуждение что ведет к состоянию
стресса. Наиболее широко используются барбитураты внутривенно (гексенал, тиопентал)
т.к. именно они обеспечивают спокойно засыпание близкое к физиологическому сну.
Можно также использовать сомбревин, каллипсол. Но надо помнить что барбитураты
резко угнетают дыхание. После того как наступит хирургическая стадия
барбитурового сна нужно вводить миорелаксанты т.к. интубация возможна только
при хорошей релаксации. Ни в коем случае нельзя делать наоборот: если
ввести миорелаксанты до наступления сна, то у больного останется состояние стресса
т.к. он ничего сказать не может и задыхается. И когда наступает полная
релаксация мускулатуры, прежде всего, жевательной можно приступать к интубации
и подключения к ИВЛ с подключение препарата для поддержания наркоза.

Интубационный эндотрахеальный наркоз показания и противопоказания

Использование данного вида обезболивания построено на позициях целесообразности. Это значит, что нет смысла проводить его при небольших оперативных вмешательствах и недопустимо отказываться при объемных и продолжительных операциях. Комбинированное эндотрахеальное обезболивание применяется при:

• Операциях в традиционной абдоминальной хирургии, когда нужно абсолютное расслабление мышц брюшного пресса (вмешательства, на желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе, при больших вентральных грыжах);
• Операциях в торакальной и кардиохирургии. Они требуют строжайшего контроля за состоятельностью дыхания;
• Операции в лапароскопической хирургии, требующие максимального расслабления брюшной стенки, что увеличит объем живота и уменьшит внутрибрюшное давление;
• Вмешательствах на головном мозге, в связи с необходимостью обеспечения адекватной оксигенации его клеток;
• Любых продолжительных операциях, когда другие методы общего или регионарного обезболивания не могут обеспечить достаточной глубины анестезии.

Примечания

1. ↑ . Выпуск № 1, статья № 2. ОАО Михневский ремонтно-механический завод. Дата обращения 1 октября 2013.
2. ↑
3. З. Е. Гарбузов, В. М. Донской. Экскаваторы непрерывного действия. — Москва: «Высшая школа», 1987. — С. 11. — 288 с.
4. А. А. Изаксон, В. М. Донской, А. И. Филатов. Справочник молодого машиниста экскаватора. — Москва: «Высшая школа», 1979. — С. 7—8. — 272 с.
5. ↑ Reymo Paumees.  (эст.). Tallinna Ekskavaatoritehas. Дата обращения 14 ноября 2013.
6. Г. Я. Носов. Техника безопасности и противопожарная техника на предприятиях связи. — Москва: «Связь», 1972. — С. 186—187. — 272 с.
7. Бюро технической информации Совета народного хозяйства ЭССР. Таллинский экскаваторный завод. — Tallinn: „Oktoober“, 1963.
8. E. Norman.  (эст.). Fotis (апрель 1959). Дата обращения 14 ноября 2013.
9. E. Samoson.  (эст.). Fotis (сентябрь 1961). Дата обращения 14 ноября 2013.
10. И. Е. Боричев, А. И. Даниленко, А. М. Храмушин, Ф. Б. Якубовский. Справочник по электроустановкам промышленных предприятий. — Москва, Ленинград: «Энергия», 1964. — Т. 4. — 884—885 с.
11.  (недоступная ссылка). Статьи о тракторах, бульдозерах, экскаваторах, спецтехнике. traktorr.ru. Дата обращения 14 ноября 2013.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОМ НАРКОЗЕ

Перед тем как изложить осложнения эндотрахеального наркоза необходимо напомнить виды
гипоксий:

Гипоксическая гипоксия. Само по себе название говорит о том что во вдыхаемом воздухе
мало кислорода. Чаще всего она возникает тогда, когда мы мало
даем кислорода в смеси. Чаще всего такая ситуация возникает
при использовании закиси азота (идеальное максимальное соотношения 3 к 1), если анестезия
недостаточна и анестезиолог увеличивает долю закиси азота более 80% то обязательно
развивается гипоксическая гипоксия. В жизни гипоксическая гипоксия возникает при подъеме
в горы.

Гемическая гипоксия. Чаще бывает при массивной кровопотере, когда мало
гемоглобина. Обычно лечится она переливанием крови и ИВЛ.

Циркуляторная гипоксия. Чаще всего возникает при сердечно-сосудистой недостаточности, когда
кровь не доходит до микроциркуляторного русла. Чаще всего это бывает при гипотензии,
когда не поддерживается нормальное капиллярное давление и естественно кислород не доходит
до клеток.

Гистотоксическая гипоксия возникает при различных отравлениях. В анестезиологической практике это связано
с передозировкой того или иного наркотического вещества.

Выведение из анестезии

После выполнения основных этапов операции начинают постепенное выведение больного из анестезии, уменьшая концентрации анестетиков, анальгетиков и миорелаксантов на фоне коррекции возникших изменений.

В этот период необходимо, чтобы переход из состояния наркотического сна и аналгезии совершался при хороших показателях гемодинамики, кислотно-основного состояния, нормальной температуры тела. Поэтому в период пробуждения в условиях поверхностного наркоза согревают больного при помощи электрического матраца, грелок, переливания теплых растворов, корригируют метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз и проводят декураризацию прозерином для восстановления самостоятельного адекватного дыхания.

Декураризация — это восстановление передачи возбуждения с нерва на мышцу в результате накопления ацетилхолина в синапсе под влиянием антихолинэстеразного препарата — прозерина, который вводят в дозе 0,5-2,5 мг. Декураризацию необходимо проводить при применении недеполяризующих мышечных релаксантов при появившемся самостоятельном дыхании больного. В противном случае вновь наступит апноэ из-за окончания действия прозерина. Так как прозерин вызывает брадикардию и гиперсаливацию, до него за 2-4 мин вводят атропин (0,3-0,5 мг).

Введение прозерина противопоказано при бронхиальной астме, эпилепсии, стенокардии, поэтому у больных с этими заболеваниями нецелесообразно применять недеполяризующие мышечные релаксанты.

Некоторые анестезиологи считают, что при многократном введении дитилина (деполяризующего релаксанта) в течение нескольких часов при плохом восстановлении самостоятельного дыхания также необходимо проводить декураризацию. Декураризация может считаться успешной, если больной может поднять голову, двигать конечностями и у него восстановился кашлевой рефлекс, в дыхании участвуют все отделы легких.

При адекватном дыхании и восстановлении сознания проводят экстубацию трахеи.

Перед этим сестра-анестезист должна подготовить электроотсос, при помощи которого удаляется содержимое до экстубации из трахеобронхиального дерева, а после экстубации — изо рта. По показаниям вводят зонд в желудок и промывают его. После окончания обезболивания сестра-анестезист должна повторно обработать кожу области введения иглы при венепункции или венесекции, извлечь или фиксировать иглы и катетеры, наложить стерильную повязку.

В послеоперационное отделение или специальную палату больной должен быть доставлен в сопровождении анестезиологической бригады

При этом очень важно правильно переложить больного с операционного стола на каталку и с каталки на кровать. Во время перевода больного в палату надо обеспечить все условия для проведения ИВЛ

Сестра-анестезист должна проследить за положением больного на каталке, проходимостью его дыхательных путей, пульсом, артериальным давлением, системой для внутривенного введения, дренажами, катетерами. Тяжелое состояние больного, осложнения во время операции и анестезии являются показанием для продленного послеоперационного обезболивания в условиях реанимационного отделения.

Основной наркоз

Основной наркоз (поддержание анестезии) следует за вводным. Задачей этого периода обезболивания является защита организма от операционной агрессии. Для выполнения этой задачи используют анестетики, анальгетики, мышечные релаксанты и ИВЛ. Уровень анестезии должен соответствовать оперативному вмешательству: углубление анестезии на основных, наиболее травматичных его этапах и переход на более поверхностный наркоз в конце операции.

Наибольшее распространение для поддержания анестезии получила нейролептаналгезия, в комбинации с ингаляцией закиси азота с кислородом (2:1) и мышечными релаксантами. Широко используют и ингаляцию галогенсодержащих анестетиков — фторотана (0,5-1,5%), этрана (1-2,5%), форана (1-1,5%) в умеренных концентрациях в сочетании с закисью азота и кислородом. В дополнение анальгетического эффекта применяют фентанил, промедол.

Возможна комбинация перидуральной анестезии или атаралгезии с ингаляцией закиси азота и кислородом и ИВЛ. Обычно применяют полузакрытый контур дыхания при ИВЛ, положительное давление на вдохе +15 +20 мм вод. ст., пассивный выдох, соотношение продолжительности «вдох — выдох» 1:2 при газовом потоке 6-10 л/мин. Расчет параметров ИВЛ проводят в зависимости от массы тела, роста, температуры (по номограммам), но учитывают при этом особенности заболевания, положения на операционном столе, этапы операции.

В период поддержания анестезии производится восполнение операционной кровопотери кровезаменителями и донорской кровью, коррекция баланса жидкости и электролитов, кислотно-основного равновесия под контролем диуреза и лабораторных показателей. При больших сложных операциях используют дополнительно управляемую гипотонию, гипотермию, искусственное кровообращение. По ходу анестезии у тяжелых больных возникает необходимость в применении сердечных гликозидов, антиаритмических средств, диуретиков.

Стоматология

• Хирургическая стоматология
• Онкологические аспекты в стоматологии
• Функциональная диагностика в стоматологии
• Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии
• Восстановительные операции челюстно-лицевой области
• Актиномикоз челюстно-лицевой области
• Сополимеры в стоматологии
• Криохирургия в стоматологии
• Организация стоматологической помощи населению
• Организация стоматологической помощи в воинских частях
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков.
• Заболевания слизистой оболочки полости рта
• Хирургия зубов и полости рта
• Хирургические стоматологические заболевания
• Общая хирургическая стоматология
  • Организация стоматологической хирургической помощи
  • Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области
  • Обследование больного с хирургической патологией челюстно-лицевой области
  • Специальные методы исследования
  • Обезболивание в хирургической стоматологии
  • Организация анестезиоолого-ранимационной службы
    • Палаты интенсивной терапии в стационаре
    • Виды анестезии
      • Общая анестезия. Наркоз
        • Смешанный и комбинированный наркоз
        • Нейролептанальгезия
        • Показания к общей анестезии в стационаре и поликлинике
        • Методика проведения общей анестезии в стационаре
        • Методика проведения общей анестезии в поликлинике
        • Основные способы реанимации
        • Искусственная вентиляция легких при помощи дыхательных аппаратов
      • Местная анестезия (обезболивание)
      • Классификация методов местной анестезии
  • Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
  • Операция удаления зубов
  • Лечение пародонтоза хирургическим способом
  • Одонтогенный остеомиелит челюстей
  • Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области
  • Одонтогенные лимфадениты
  • Заболевания, связанные с аномалией положения и задержкой прорезывания зубов
  • Специфические воспалительные процессы в области лица
  • Заболевания слюнных желез
  • Повреждения и ранения челюстно-лицевой области
  • Заболевания и повреждения нервов лица и челюстей
  • Повреждения и заболевания височно-нижнечелюстного сустава
  • Опухоли и предопухолевые заболевания челюстно-лицевой области
  • Восстановительная хирургия челюстей и лица
• Хирургическая стоматология поликлинического врача
• Гнойная челюстно-лицевая хирургия
• Диспансеризация детей у стоматолога
• Военная челюстно-лицевая хирургия
• Гистология и эмбриология полости рта и зубов
• Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта
• Нейрогенные заболевания челюстно-лицевой области
• Травмы лица и головного мозга
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
• Рентгенодиагностика заболеваний лицевого черепа
• Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей
• Неотложная помощь в нейро-стоматологии
• Кисты челюстно-лицевой области и шеи
• Неотложная помощь в стоматологии
• Актуальные вопросы клинической стоматологии

Эндотрахеальный наркозМатериалы Основы общей анестезии Эндотрахеальный наркозСтраница 1

Компоненты и этапы общей анестезии

Данное название не передает сущность этого метода анестезии, но оно широко применяется среди медиков в разговорной речи. Если быть точным, правильно называть не ЭТН, а комбинированная (многокомпонентная ) общая анестезия с миорелаксацией. Этот вид анестезии развивался медленно, исподволь и только к 50-м гг. 20 века этот вид анестезии стал ведущим.

История развития эндотрахеального наркоза

Парацельс (1493-1541) впервые ввел трубку в трахею погибающему человеку и с помощью кожаных мехов расправил легкие и спас его.

Андре Везалий (1514-1564) в эксперименте доказал преимущества эндотрахеального наркоза, используя введение трубки в трахею животным со вскрытой плевральной полостью.

В 1788 английский хирург Кельн изобрел специальную трубку, которую применял при спасении утопленников на Темзе. Ему удалось спасти несколько утопленников, которые погибали от дыхательной недостаточности.

В 1871 году немецкий хирург Тренделенбург изобрел трубку с манжеткой, т.е. сделал дыхательные пути герметичными, что предотвращает грозное осложнение наркоза — аспирацию (попадание желудочного содержимого в легкие).

Современное развитие эндотрахеальный наркоз получил тогда, когда известный канадский анестезиолог Гриффит в 1942 году, впервые применил миорелаксанты. Т.к. только при их применении возможна полноценная эндотрахеальная анестезия.

Бурное развитие эндотрахеальный наркоз получил в 50-х годах, этому способствовали советские хирурги: Куприянов, Вишневский и др.

Эндотрахеальный наркоз помогает бороться с острой сердечной и дыхательной недостаточностью, поскольку даже удовлетворительное выведение углекислоты и введение кислорода позволяет избавиться от гипоксии.

Преимущества ЭТН.

1. Точное дозирование препаратов для наркоза. Дозировка зависит, прежде всего, от испарителя, но при дыхании через маску, из-за неполной герметичности , часть наркотического вещества удаляется в атмосферу.

2. Возможность в короткое время менять минутный объем вентиляции и газовый состав крови. (насыщение кислородом и углекислым газом) Можно не бояться остановки дыхания, вводить препаратов столько, сколько нужно для хорошего обезболивания.

3. Обеспечивает хорошую проходимость дыхательных путей в течение всей анестезии. (нет западения языка).

4. Обеспечение герметичности дыхательных путей, при которой невозможна аспирация. Даже если содержимое желудка попадет в ротовую полость, оно никогда не попадет в легкие.

5. Возможность санации трахеобронхиального дерева (удаление мокроты во время операции).

6. Безопасные операции на грудной клетке (при вскрытии плевральной полости на фоне ИВЛ не происходит спадение легких)

Перечислим основные компоненты анестезии:

1.Выключение сознания .

2.Обезболивание (анальгезия).

3.Миорелаксация .

4.Нейровегетативная стабилизация .

5.Инфузионная терапия .

Дополнительные компоненты анестезии: парентеральное питание, поддержание нормальной температуры тела, искусственные гипотония и гипотермия ,искусственное кровообращение, применяются только при длительных, узкоспециализированных операциях, поэтому их касаться не будем.

1.Выключение сознания.

Состояние сна пациента можно достигнуть любыми препаратами для наркоза: как ингаляционными, так и внутривенными. (см. раздел Масочный наркоз и Внутривенный наркоз )

Страницы: 1 

Технические особенности

Конструкция ЭТН-123 и ЭТН-124 подобна конструкции их предшественника ЭТН-122. Оба экскаватора представляют собой самоходные землеройные машины на базе тракторов МТЗ-5 и МТЗ-5ЛС/МС соответственно (главным внешним отличием является наличие закрытой кабины у более поздней модели). Задачей экскаваторов является отрытие траншей прямоугольного сечения под кабели и небольшие трубопроводы. Экскаваторы снабжаются скребковым рабочим органом, который навешивается сзади на базовый трактор, а также бульдозерным отвалом для закапывания траншеи и разравнивания грунта. При работе экскаватор движется вдоль отрываемой траншеи, глубина траншеи регулируется углом опускания рабочего органа. Подъём и опускание рабочего органа производится с помощью двух гидроцилиндров. Бульдозерный отвал приводится в действие отдельным гидроцилиндром. Максимальная глубина копания составляет 1,2 метра. Рабочий орган представляет собой бесконечную цепь, снабжённую скребками и расположенную на раме. Заменой скребков можно устанавливать ширину отрываемой траншеи на 0,2 и 0,4 метра. Цепь огибает ведущую звёздочку (находится ближе к трактору) и направляющую звёздочку, снабжённую натяжным устройством. На раме расположены также два опорных ролика. Привод цепи рабочего органа осуществляется от двигателя трактора через специальный редуктор и турасный вал. Для предотвращения поломки механизма при встрече с непреодолимым препятствием в кинематической цепи имеется защитное устройство. Сверху рамы закреплёна штанга с башмаком, предназначенным для зачистки дна отрываемой траншеи. Удаление грунта с бермы траншеи производится с помощью двух шнековых конвейеров, приводимых в действие рабочей цепью. Машина может отрывать траншеи вдоль стен зданий вблизи от их стен. Регулирование рабочего хода бесступенчатое, через гидравлический ходоуменьшитель.