Локализация и диагностика бляшечного парапсориаза

Основные принципы лечения

Несмотря на то, что симптомы парапсориаза являются незначительными, а его внешний вид на фото можно спутать с проблемой другого характера, лечить это заболевание крайне необходимо. Крупнобляшечный, капельный или острый парапсориаз отличается от псориаза привычной формы, но лечить его необходимо по такому же принципу.

Для людей, у которых присутствует крупнобляшечный парапсориаз или это заболевание другого типа, необходимо подбирать такое лечение:

• прохождение диагностики у врача и сдача всех необходимых анализов;
• приём антибиотиков и витаминных комплексов;
• использование разных мазей, помогающих устранить симптомы болезни;
• специальная диета – дополнить рацион полезными веществами и исключить вредные;
• воздействие на проблему стандартными, медицинскими методиками – ультразвук, фототерапия, лазерное воздействие и другие методики.

Лечение и диета для конкретного пациента подбираются индивидуально. Лечение парапсориаза зависит от того, какие конкретно симптомы в ходе заболевания проявляются, к какому типу относится заболевание, как оно протекает.

Лечить это заболевание необходимо медикаментами, которые подбираются дерматологом, часто гормонами и антибиотиками.

Больному следует исключить из своего рациона продукты, которые вымывают кальций и включить, имеющие много витаминов.

Правильно определить, какая именно диета нужна конкретному человеку сможет его лечащий врач.

Пострадавшему от этой дерматологической проблемы стоит применять антисептические крема, мази, лосьоны, обязательным условием успеха становиться соблюдение всех правил личной гигиены очень чётко. Человеку стоит избегать контактов с разными химикатами, а если проблема возникла на руках, домашними делами стоит заниматься в перчатках.

Точные причины возникновения этой проблемы не указывают даже врачи, но есть перечень ситуаций, в которых может образоваться проблема подобного характера. Часто больным парапсориазом прописывают глюкокортикостероиды, что оказывается очень действенным методом, используемым для борьбы с указанной проблемой.

Лечить парапсориаз достаточно сложно и это при том, что его симптомы не настолько ощутимые, как у обычного псориаза. В любом случае к лечению необходимо подходить комплексно, а избавляться от проблемы необходимо за посредничеством врача. Приём препаратов и использование мазей должны контролироваться лечащим доктором, а курс лечения всегда оказывается достаточно длительным.

Видео как бороться с парапсориазом

https://youtube.com/watch?v=IJX9l9QZW6Q

Современная медицинская наука не даёт полного определения, что такое парапсориаз. К сожалению, это хроническое заболевание кожи имеет невыявленные причины. А как показывает клинический опыт, без устранения причины заболевания, лечение будет лишь симптоматическим. Необходимо быть внимательными к своему здоровью, соблюдать меры профилактики, чтобы жить полноценной жизнью без парапсориаза.

• Заболевания на букву А
  • авитаминоз
  • ангина
  • анемия
  • аппендицит
  • артериальное давление
  • артроз
• Б
  • базедова болезнь
  • бартолинит
  • бели
  • бородавки
  • бруцеллёз
  • бурсит
• В
  • варикоз
  • васкулит
  • ветрянка
  • витилиго
  • ВИЧ
  • волчанка
• Г
  • гарднереллез
  • геморрой
  • гидроцефалия
  • гипотония
  • грибок
• Д
  • дерматит
  • диатез
  • дисциркуляторная энцефалопатия
• Е
• Ж
  • желчекаменная болезнь
  • жировики
• З
• И
• К
  • кандидоз
  • кашель
  • климакс
  • кольпит
  • коньюктивит
  • крапивница
  • краснуха
• Л
  • лейкоплакия
  • лептоспироз
  • лимфаденит
  • лишай у человека
  • лордоз
• М
  • мастопатия
  • меланома
  • менингит
  • миома матки
  • мозоли
  • молочница
  • мононуклеоз
• Н
  • насморк
  • нейродермит
• О
  • олигурия
  • онемение
  • опрелости
  • остеопения
  • отек головного мозга
  • отек Квинке
  • отеки ног
• П
  • подагра
  • псориаз
  • пупочная грыжа
  • пяточная шпора
• Р
  • рак легких
  • рак молочной железы
  • рефлюкс-эзофагит
  • родинки
  • розацеа
  • рожа
• С
  • сальмонеллез
  • cифилис
  • скарлатина
  • сотрясение мозга
  • стафилококк
  • стоматит
  • судороги
• Т
  • тонзиллит
  • тремор
  • трещины
  • трихомониаз
  • туберкулез легких
• У
  • уреаплазмоз
  • уретрит
• Ф
  • фарингит
  • флюс на десне
• Х

  хламидиоз

• Ц

  цервицит

• Ч

  чесотка

• Ш
  • шишка на ноге
  • шум в голове
• Щ
• Э
  • экзема
  • энтероколит
  • эрозия шейки матки
• Ю
• Я

• Анализ крови
• Анализ мочи
• Боли, онемения, травмы, отеки
• Буква А

  Аллергия

• Буква Б
• Буква Г
• Буква К
• В
• Д
• Достижения медицины
• З
• Заболевания глаз
• Заболевания ЖКТ
• Заболевания мочеполовой системы

  Мочеполовая система

• Заболевания органов дыхания

  Кашель

• Заболевания при беременности
• Заболевания сердца и кровеносной системы
• Заболевания у детей
• Здоровье женщины
• Здоровье мужчины
• Интересные факты
• Инфекционные заболевания
• Кожные заболевания
• Красота
• Л
• Лекарственные растения
• ЛОР-заболевания
• М
• Неврология
• Новости медицины
• П
• Паразиты и человек
• Р
  • Разное_1
  • Рак
• Ревматические заболевания
• С
• Симптомы

  Разное_2

• Стоматология
• Т
• У
• Ф
• Э
• Эндокринология

➤

Прогноз и последствия

В случае каплевидного и острого парапсориаза прогноз благоприятный, так как они при своевременной и адекватной терапии заканчиваются выздоровлением через 1–2 месяца. На местах элементов сыпи, скорее всего, останутся мелкие рубчики.

Прогноз также благоприятный при мелкобляшечном парапсориазе. Могут остаться участки депигментации, тон которых со временем выровняется со здоровой кожей.

При крупнобляшечном и лихеноидном парапсориазах прогноз не столь определённый. Эти дерматозы длительно существуют (чаще несколько лет), возможно их перерождение в грибовидный микоз. Есть данные, что рентгеновское облучение поражённых участков при парапсориазе также способно привести к грибовидному микозу.

Крупнобляшечный парапсориаз тоже может трансформироваться в грибовидный микоз, но более опасной является его трансформация в Т-клеточную лимфому кожи. Об этом нужно помнить, и, если начался выраженный зуд, отёчность, покраснение бляшек — без промедления обратиться за консультацией к специалисту.

Осложнения заболевания

Выделяют два самых важных осложнения парапсориаза:

1. Грибовидный микоз. Бляшечная форма грибовидного микоза — серьёзное осложнение парапсориаза
2. Злокачественная Т-клеточная лимфома кожи. При Т-клеточной лимфоме кожи наблюдается бесконтрольное деление Т-клеток и перемещение их в эпидермис

Диагностика и лечение парапсориаза

Парапсориаз очень трудно поддается диагностике, поскольку не имеет самостоятельных клинических признаков. В настоящее время нет и специальных лабораторных исследований для его точной диагностики. С учетом полиморфизма высыпаний единственный объективный способ подтверждения болезни – гистология, но и она не дает 100% результата, поэтому диагностику необходимо проводить у специалиста-дерматолога. Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с псориазом, классической характеристикой которого является диагностическая триада: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и капельного кровотечения, отсутствующие у парапсориаза.

От розового лишая (лишая Видаля) парапсориаз можно отличить по цвету и шелушению. У лишая Видаля он ярко розовый, шелушение незначительное. Наконец, парапсориаз часто дифференцируют с папулезным сифилидом. В этом случае, кроме сифилитических папул медно-красного цвета с их осязаемой инфильтрацией, которые даже визуально отличаются от высыпаний бледно-розового парапсориаза, помогают серологические реакции на люэс (RPR тест).

С учетом полученного результата назначается комплексное лечение. Поскольку этиотропной терапии не существует, санируют очаги хронической инфекции, укрепляют иммунитет, проводят сеансы УФО и ПУВА-терапии, санаторно-курортное лечение. В лечении каплевидного парпсориаза используются антигистаминые препараты для снятия зуда (клемастин) в сочетании с ангиопротекторами (троксерутин), препаратами кальция. Показана комплексная витаминотерапия (В, С, РР, А, Е). В случае резистентности — наружные стероиды (преднизолон), антибиотики и антибактериальные препараты (от амоксициллина до фтивазида). Острые формы усиливают сосудистыми препаратами (ксантинола никотинат) и противоаллергическими (лоратадин).

Бляшечный парапсориаз является поводом для диспансерного наблюдения пациентов с обязательной курацией гастроэнтеролога. В случае резистентности применяют короткий курс гормонотерапии (преднизолон). Показана ПУВА-терапия в сочетании с лечебными ваннами (Нафталан, Мацеста). Лихеноидный парапсориаз резистентен к любому лечению, поэтому терапевтическую программу каждому пациенту врач-дерматолог разрабатывает индивидуально. В крайних случаях назначают противоопухолевые препараты (метатрексат). Хорошие результаты дает пребывание на Мертвом море.

Прогноз парапсориаза

Правильная диагностика и своевременность комплексной терапии – залог длительной ремиссии парапсориаза и хорошего качества жизни. Чтобы избежать осложнений парапсориаза, необходима своевременная и точная диагностика с целью исключения классического красного плоского лишая. Некорректное лечение, назначенное с опозданием, фиксирует нарушение сосудистой проницаемости, приводит к появлению форм, резистентных к терапии, образованию параоспенных рубцов на месте высыпаний. Кроме того, возникновение зуда – повод для пристального внимания к течению болезни, чтобы не допустить озлокачествление бляшечного парапсориаза.

Точное определение

Такое заболевания как парапсориаз появилось совершенно недавно. Его патогенез ещё полностью не удалось изучить. Проблема сумела объединить в себе аж три типа дерматитов, у каждого из которых есть масса своих особенностей в плане проявления и протекания. Это заболевание носит исключительно хронический характер, имеет возможность поражать достаточно большие участки человеческого тела. Внешне парапсориаз имеет пятнисто-чешуйчатую структуру и это можно пронаблюдать, если посмотреть на фото проблемы во всемирной сети.

Понятие парапсориаза включает в себя следующие определения:

• соединение между собой нескольких типов дерматологических заболеваний;
• протекает всегда в хронической форме;
• внешне характеризуется наличием розовых пятен и чешуек разного размера;
• протекает при полном отсутствии чувствительности;
• включает в себя несколько форм.

Среди форм, в которых обычно проявляет себя указанная болезнь, стоит отметить каплевидную, бляшечную, острую. Симптомы проблемы проявляются только за счёт воспалительных процессов на кожи, при этом не наблюдается зуда или других неприятных ощущений.

Заболевание каплевидной формы получило своё название именно из-за внешнего вида воспалительных участков кожи, которые образовывают ряд покрасневших мест в виде капель. Бляшечная форма проявляется, когда у пострадавшего на коже образовывается достаточно много чешуек разного размера, а острая характеризуется поражением большой площади участков кожи.

ПАРАПСОРИАЗ КАПЛЕВИДНЫЙ

РЕЗУЛЬТАТ ОПРОСА НА 18.09.2019:

Кортикостероидные кремы26.19% (22)

Троксивазин26.19% (22)

Антибиотики широкого спектра дейст­вия14.29% (12)

Доксихем14.29% (12)

Препараты никотиновой кислоты4.76% (4)

Препараты кальция4.76% (4)

Теоникол4.76% (4)

Витамин С3.57% (3)

Рутин1.19% (1)

ПАРАПСОРИАЗ КАПЛЕВИДНЫЙ (син. Дерматит псириазиформный нодулярный Ядассона, питириаз лихеноидный хронический Юлиусберга) – распространенный дерматоз, характеризующийся мономорфной сыпью типа лентикулярного псориазиформных папул. Предполагается вирусная этиология заболевания (началу процесса нередко предшествуют ОРВИ, грипп и др.) с развитием инфекционно-токсического васкулита, инициирован­ного иммунными реакциями. Возможно хрониче­ское (классическое) течение процесса и более ред­ко – острое, описанное под названием Pityriasis li chenoides et varioliformis acuta (син.: парапсориаз вариолиформный Муха-Габермана). Хроническая форма каплевид­ного парапсориаза наблюдается чаще у молодых людей в возрас­те 20-30 лет или детей. Заболе­вание чаще возникает весной и осенью. Клинически проявляет­ся внезапным появлением лентикулярных (диаметром 3-5 мм) полусферических, слегка уплощенных ярко-розовых па­пул, диссеминированно распо­ложенных на сгибательной по­верхности верхних и нижних ко­нечностей, боковых поверхно­стях туловища, верхней части спины, крестце. Папулы плот­ной консистенции с гладкой по­верхностью, при поскабливании которой возникает отрубевидное шелушение (симптом скрытого шелушения), а затем точечное кровоизлияние (симптом пурпу­ры)

По мере эволюции папулы приобретают буроватый цвет, а на их поверхности появляется плотно прикрепленная в центре и свободная по краям серовато-коричневая чешуйка, которая при осторожном снятии отделяется целиком (симптом облатки). После полного регресса папулы на ее месте вре­менно остается матово-белая чешуйка в виде тон­кой пленочки, прикрепленной в центре к подлежа­щей коже (симптом «коллодийной пленки»)

По­сле полного разрешения элементов остается вре­менная пигментация или псевдолейкодерма. В процессе заболевания высыпания могут находить­ся на разных стадиях развития. Общее состояние не нарушено. Гистологических выявляют паракератоз, акантоз, вакуолизацию части клеток шипо­ватого слоя. В сосочковом слое дермы отек, расширение сосудов с рыхлыми отечными стенками, лимфогистиоцитарный периваскулярный ин­фильтрат в дерме.

Лечение: санация очагов хронической ин­фекции (антибиотики широкого спектра дейст­вия), витамины (С, рутин, препараты никотиновой кислоты), препараты кальция, ангиопротекторы (теоникол, доксихем и др.). При хронической фор­ме– УФО и ПУВА-терапия, санаторно-курортное лечение в условиях юга. При остром течении – кортикостероидные гормоны (20-30 мг/сут преднизолона) с постепенным снижением дозы. На­ружно: троксивазин, кортикостероидные кремы.

Типы парапсориаза

Каплевидный парапсориаз. Его еще называют хроническим лихеноидный лишаем и узелковый псориазиформным дерматитом. Данный тип болезни у женщин встречается примерно в 2 раза чаще, чем у представителей пола сильного. Характерен для подростков и людей среднего возраста. У детей данный тип псориаза встречается крайне редко.

При каплевидном парапсориазе кожа внезапно покрывается множеством папул величиной от 3 до 4 миллиметров. Папулы имеют бледно-розовый, или бурый цвет. В центре папулы находится крепко сидящая коричневатая чешуйка, которая при снятии принимает вид оболочки. Во время легкого поскабливании на поверхности папул образуется небольшое шелушение, а при интенсивном поскабливании образуются точечные кровоизлияния.

Лихеноидный парапсориаз. Данный тип дерматоза имеет другое название — пестрый или сетчатый паракератоз. В группу риска чаще всего входят взрослые люди обоего пола. Дети подвержены заболеванию крайне редко.

Бляшечный парапсориаз обычно встречается у людей пенсионного, либо среднего возраста. Мужчины подвержены ему в большей степени, чем женщины. Возникает и развивается бляшечный парапсориаз следующим образом. Кожа на конечностях (верхних и нижних), туловище (спина живот, грудь), а чаще всего боковых поверхностях начинает покрываться округлыми пятнами серо-розового цвета с коричневым оттенком. Края очагов четко очерчены. Просачивание внутрь системы не определяется. Атрофии кожных покровов в очагах поражения не наблюдается. Прежде чем развитие псориатических бляшек перейдет в стадию регрессии, может пройти много лет.

Острый тип парапсориаза. Его еще называют болезнью Мухи Хабермана, острым лихеноидным и вариолиформным лишаем. Заболеванию подвержены взрослые обоего пола. Отличительными особенностями острого парапсориаза являются многообразные изменения на кожных покровах. Одновременно с высыпаниями, схожими с сыпью при каплевидным псориазом, выявляется кровоточивость в папулах, кровянистые корочки с отмершими элементами, а также варицеллаподобные пузырьковые элементы.

Спустя пару недель после регрессионных процедур на месте бывших воспалений остаются пятна и истощенные рубчики. Иногда заболевание затягивается и переходит в каплевидный тип.

Парапсориаз острый

Парапсориаз острый

Синонимы: morbus Mucha — Haberman; pityriasis lichenoides et varioliformis Haberman и др.

Является разновидностью каплевидного парапсориаза. Остро возникающие распространенные полиморфные высыпания пятнистых, папулезных, папуло-везикулезных, папуло-некротических, пустулезных, вариолиформных элементов с западением в центре, покрытых геморрагическими корочками. Неодновременное высыпание элементов создает наряду с истинным эволюционный полиморфизм.

Встречаются высыпания, типичные для других форм парапсориаза, чаще каплевидного. После заживления вариолиформных и папуло-некротических элементов остаются вдавленные оспенновидные рубчики. Ладони, подошвы, слизистые оболочки обычно не поражаются Заболевание может сопровождаться общими явлениями: недомоганием, общей слабостью, лихорадкой, головной болью, увеличением периферических лимфатических узлов. Возникает главным образом у молодых людей, чаще у женщин.

Течение острое или подострое, но может быть и хроническим. Длительность одного приступа 3-4 недели. Прогноз наиболее благоприятен из всех форм парапсориаза, изредка после устранения острых элементов приобретает характер и течение каплевидного парапсориаза.

Дифференцировать следует с медикаментозными сыпями, каплевидным парапсориазом, ветряной оспой, папуло-некротическим туберкулезом, папуло-пустулезным сифилисом.

Гистологически изменения неспецифичны, при каплевидном, лихеноидном и бляшечном сходны. Небольшой акантоз (при бляшечном и лихеноидном парапсориазе может быть атрофия), умеренный гиперкератоз, выраженный паракератоз (при бляшечном парапсориазе — незначительный), спонгиоз, вакуолизация клеток базального, а иногда и шиловидного слоя.

При бляшечном парапсориазе более отчетлив экзоцитоз, нарушение границы базального слоя клетками инфильтрата. В дерме отмечаются небольшой отек, расширение, сосудов, периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов с примесью нейтрофилов и единичных эозинофилов. Полиморфный характер инфильтрации наблюдается чаще при бляшечном парапсориазе.

При остром парапсориазе изменения в эпидермисе более значительны, отмечается дегенерация клеток базального и шиловидного слоев с очагами некроза, образование пузырьков и пузырей.

В дерме может наблюдаться картина аллергического васкулита со значительной воспалительной периваскулярной инфильтрацией, с преобладанием лимфоцитов.

Лечение. Специфических средств лечения нет. Никотиновая кислота (более эффективна при каплевидном и вариолиформном парапсориазе) в сочетании с витаминами A, E, B₁, В₂; антималярийные препараты (особенно при каплевидной и острой формах), новокаин, иногда антибиотики широкого спектра действия.

При каплевидном парапсориазе могут оказаться полезными фтивазид, ПАСК, при бляшечном — небольшие дозы кортикостероидных препаратов (15-20 мг. преднизолона).

Общие ванны, гелиотерапия, ультрафиолетовые облучения. Наружное лечение обычно не проводится, при зуде назначаются взбалтываемые взвеси с включением 1-2% анестезина, ментола; при бляшечном парапсориазе — слабые серно-салициловые мази.

Больные бляшечным и лихеноидным парапсориазом подлежат диспансерному наблюдению.

Причины патологии

До сих пор неизвестно, что вызывает парапсориаз. Ранее считалось, что причинным фактором может выступать инфекционный агент (бактерия, вирус, грибок), как при сифилисе или туберкулёзе кожи, но эта гипотеза не нашла подтверждения. Сейчас считается доминирующей теория об аутоиммунном воспалении в коже, которое вызывается воздействием инфекционных и токсических агентов (вирусов-возбудителей инфекционных заболеваний, токсинов пищи, окружающей среды, аллергенов).

Факторы, провоцирующие развитие парапсориаза:

• бактериальные и вирусные заболевания верхних дыхательных путей (ангина, грипп);
• хронические заболевания пищеварительного тракта;
• воздействие на кожу прямых солнечных лучей;
• эндокринные дисфункции;
• пищевая аллергия;
• гельминтозы;
• плохая экология;
• стрессы и тяжёлые нервные потрясения.

Описание патологии

Парапсориаз (синонимы: парапсориаз Брока, хроническая стойкая ксантоэритродермия, хронический пятнистый лишай) — группа заболеваний кожи, объединённых общими признаками. В 1902 году французский дерматолог Луи Брок предложил назвать этим термином три дерматологические болезни.

Парапсориаз — группа заболеваний кожи, объединённых общими признаками

Бляшечный, каплевидный и лихеноидный виды длительно протекающих дерматозов сначала рассматривались, как отдельные патологии. Чаще всего встречающаяся форма — бляшечный парапсориаз — получила название парапсориаз Брока.

Заразен ли парапсориаз

Говорить о «заразности» болезни можно тогда, когда причиной её являются инфекционные, вирусные, грибковые агенты. Они способны передаваться от человека человеку, от животного (насекомого) человеку разными путями. В случае парапсориазов такого агента современная медицина не определяет, так как главную роль в развитии заболевания имеет иммунное воспаление в коже. Таким образом, парапсориаз незаразен.

Нетрадиционное лечение

Нетрадиционная, народная медицина также предоставляет обширный список средств и методов в лечении парапсориаза. К наиболее часто используемым относятся различные ванны. Ванны целебные, в основе которых находятся травы, призванные оказывать обеззараживающий и успокаивающий эффект на кожный покров.

Как правило, для такого рода ванн используются шалфей, зверобой, чистотел, валериана. Не менее популярны и ванна из отваров дуба, можжевельника, березовых почек. Ванны рекомендовано принимать курсами примерно по 20 процедур.

Так как одной из основных причин появления парапсориаза многие врачи считают падение иммунитета, то для его усиления рекомендовано принимать настой из чайного гриба. Полезные свойства этого гриба окажут благоприятное влияние на течение парапсориаза.

Не менее важно правильно использовать те возможности, которые открываются при применении всевозможных компрессов и примочек из отваров трав. Все это можно и нужно прикладывать на поражённые участки кожи

Отлично себя зарекомендовали в этом смысле березовые почки и березовый деготь, который можно прямо намазывать на пораженные участки кожного покрова с высыпаниями.

В качестве компонента для примочки используется и сок грыжника, который втирается в пораженный участок кожи, а затем накладывается на него на определенное время.

В  принципе, несмотря на длительность лечения, при правильном и комплексном подходе можно добиться положительного результата, прогноз парапсориаза благоприятен.

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ

Традиционная терапия

Лечение данного заболевания предполагает использование комплексного подхода, который включает в себя следующие мероприятия:

• применение мазей, спреев, гелей;
• лечение плазмаферезом;
• сеансы ультрафиолетового облучения;
• использование иммуномодуляторов.

Каплевидный тип псориаза лечится достаточно долго, поскольку в большинстве случаев заболевание поражает существенную площадь кожного покрова (от 20 процентов и выше).

Применение лишь внешних терапевтических средств демонстрирует низкие показатели эффективности. Многие врачи-дерматологи придерживаются мнения, что основными причинами, по которым возникает каплевидный чешуйчатый лишай, являются дисфункции метаболизма и системные гормональные сбои, поэтому мази, спреи и лосьоны борются только с внешними симптомами патологии, не оказывая никакого воздействия на причину ее возникновения. Именно поэтому локальное лечение всегда дополняют физиотерапией и препаратами для внутреннего употребления.

Причины парапсориаза

Причины возникновения парапсориаза, механизм его развития находятся в стадии изучения. Существует несколько теорий, основные из которых — инфекционная и иммунная.

Инфекционная теория основывается на том, что парапсориаз по своей сути является поверхностным васкулитом с повышенной проницаемостью капиллярных стенок для бактерий и вирусов, в ответ на токсины которых кожа реагирует парапсориатическими высыпаниями. Об этом же говорит и тот факт, что возникает парапсориаз, как правило, либо на фоне инфекций (ангины, гриппа, тонзиллита, пневмонии, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита и др.), либо сразу после них. Однако, этих аргументов недостаточно, чтобы считать парапсориаз инфекционной патологией, поскольку та же картина наблюдается и при неинфекционных токсикозах, аллергии, коллагенозах. Более того, из крови пациентов с парапсориазом не выделено ни одного возбудителя, способного вызвать инфекционное заболевание, что однозначно подтверждает его неконтагиозность.

В иммунной теории речь идет об аутоиммунной реакции со стороны кожи на антигены различной природы, которые, попав в организм человека, снижают общий и местный иммунитет, участвуют в разрушении ДНК и клеточных Т-лимфоцитов. Нарушая иммунный баланс, они провоцируют начало болезни. Чем больше антигенов попадает в организм, тем мощнее и распространеннее ответная реакция. Именно так возникает парапсориаз на фоне очагов хронической инфекции желудочно-кишечного тракта, почек, суставов или в ответ на избыток ультрафиолета, переохлаждение, плохую экологию.

Нюансы

Редкое заболевание, недостаточно иллюстрировано в руководствах, поэтому его и дигностируют не сразу.

Молодым врачам необходимо помнить, что при всяких сомнениях в диагнозе, следует не стесняться и обращаться к более опытным коллегам. Это особенно касается случаев тяжелого течения заболеваний.

Острый лихеноидный оспенновидный парапсориаз (болезнь Муха-Габермана), или как его нередко обозначают PLEVA – pityriasis lichenoides et varioliformis acuta – острая форма парапсориаза. Выделяют также хроническую форму этой болезни – каплевидный парапсориаз.

Для заболевания характерно образование чешуек (pityriasis), папул (lichenoides) и эритематозных рубчиков (varioliformis), возникающих достаточно быстро (acuta).

В большинстве случаев это одно и то же заболевание, стадии его развития.

В нашем случае мы имеем дело с редким тяжелым фебрильным вариантом заболевания с образованием язвенно-некротических высыпаний.

По моим наблюдениям, своевременное назначение антибиотиков, прежде всего эритромицина, в дозировке не менее 1.5 г. в сутки на протяжении 3-4 недель способствует регрессу сыпи и предотвращению трансформации заболевания в хроническую стадию.

PLEVA – заболевание не известной этиологии, однако клинические симптомы инфекционного процесса, сопровождающие начало заболевания, отсутствие эффекта от системной и местной гормональной терапии могут подтверждать инфекционное происхождение болезни.

Рассматривается гипотеза васкулита гиперчувствительности, провоцируемого инфекционными агентами, а также отношение болезни к Т-клеточным лимфомам, прежде всего родственных к лимфоматоидному папулезу.

Поэтому в дифференциальной диагностике необходимо исключать именно лимфоматоидный папулез. Для этого практикуется диагностическая биопсия.

При гистопатологическом исследовании, на ранних стадиях выявляется некроз клеток эпидермиса, отек сосочкового слоя дермы и периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат. Дермальный инфильтрат в развившихся очагах представлен главным образом супрессорными/цитотоксическими клетками

(CD8+ Т-лимфоцитами).

При дерматоскопическом исследовании высыпных элементов обнаруживаются признаки васкулита в виде эритематозных с геморрагическими точками пятен, образование геморрагических корочек в некротизируемых папулах и периферического венчика шелушения. Некоторые пятнистые элементы в процессе регресса покрываются чешуйками.

Пациентке назначил лечение, включающее эритромицин и углубленное клиническое дообследование.Через день пациентка мне позвонила и сообщила о резком улучшении состояния.

Классификация парапсориаза

Парапсориаз относится к заболеваниям, проявления, диагностика, лечение которых тесно связаны с определенной клинической формой. В дерматологии различают:

Каплевидный парапсориаз — форма дерматоза, отличительными морфологическими элементами которой являются узелки или папулы округлой или полусферической формы, напоминающие капли.

Бляшечный парапсориаз – характеризуется наличием чешуйчатых высыпаний – бляшек. В зависимости от размеров бляшек различают крупнобляшечный (воспалительный и пойкилодермический, или атрофический) и мелкобляшечный парапсориаз.

Лихеноидный парапсориаз – форма заболевания, первичный элемент которой – плоский, блестящий узелок цвета кожи, величиной с зерно, не возвышающийся над ее поверхностью, иногда с пупкообразным вдавлением в центре.

Парапсориаз Габермана-Муха — острый дерматоз, отличительной особенностью которого можно считать истинный и ложный полиморфизм высыпаний, а так же резкое ухудшение общего самочувствия пациента в момент дебюта.