Реконструкция груди

Второй этап реконструкции молочной железы установка постоянного импланта

Перед операцией хирург наносит разметку — ориентиры для хирургических манипуляций и будущих контуров реконструированной груди:

Операция начинается с иссечения операционного рубца, сформировавшегося после мастэктомии:

Доступ к экспандеру осуществляется через большую грудную мышцу. Сам экспандер инкапсулировался — организм сформировал вокруг него капсулу из соединительной ткани:

Задача хирурга извлечь экспандер, сохранив данную капсулу, чтобы использовать ее для дополнительной фиксации постоянного импланта. Для этого капсула аккуратно отделяется от окружающих тканей:

Чтобы через небольшой разрез достать экспандер, из него удаляется физраствор:

Опорожненный экспандер легко извлекается из сформировавшегося кожно-мышечного кармана:

Вот так выглядит соединительнотканная капсула, которую организм сформировал вокруг инородной поверхности экспандера:

С помощью скальпеля хирург рассекает ткани, чтобы сформировать естественные контуры основания реконструированной груди:

Особенно важный участок контура — субмаммарная складка (нижняя часть контура), высота расположения которой в значительной мере определяет красоту женской груди.

До заживления тканей субмаммарная складка может опуститься под силой тяжести импланта, поэтому данный участок укрепляется швами:

Форму сформированных контуров кармана сложно оценить как изнутри, так и снаружи до установки импланта, поэтому хирург прибегает к специальному приему. Закрыв рукой операционную рану, хирург надавливает на полость с воздухом, давление которого расправляет ткани и контур будущей груди становится заметным снаружи, показывая неровности, нуждающиеся в доработке:

В течение нескольких дней после операции в герметичной полости кожно-мышечного кармана будет накапливаться экссудат лимфы с примесью крови. Это может негативно сказаться на эстетическом результате операции, а также стать причиной инфекции. Для предупреждения данных осложнений устанавливается временный дренаж:

Карман сформирован, укреплен и готов для установки постоянного импланта:

После дезинфекции имплант готов к установке. Матовая поверхность импланта способствует его фиксации окружающими тканями, которые постепенно врастают в неровности инородного тела:

Хирург располагает имплант в кармане и еще раз контролирует полученные контуры реконструированной груди. Даже минимальные неровности могут стать гораздо заметнее после того как сойдет послеоперационный отек:

Вот так имплант и нижний край капсулы выглядят через операционную рану:

Сшиваются края соединительнотканной капсулы: Затем ушиваются края операционной раны:

Как уже было сказано, сосок и ареола были удалены вместе с молочной железой. По желанию пациентки в будущем можно будет под местной анестезией выполнить восстановление сосково-ареолярного комплекса. Чаще всего сосок реконструируют из верхних слоев кожи, а пигментация ареола имитируется с помощью шрамирования и татуажа, которым также можно скрыть оставшиеся рубцы. Внешне такой сосок будет не отличим от настоящего:

В следующем посте будет опубликовано продолжение операции на здоровой левой груди с целью ее коррекции («подтяжка») и достижения симметрии относительно правой, а также вы увидите результат операции в целом.

Я благодарю команду хирургов и администрацию клиники «Медицина 24/7» за высококлассную работу и предоставленную возможность для фоторепортажа. Готовность администрации к открытой работе говорит о высокой квалификации медицинских специалистов, которые гарантируют безупречную репутацию клинике. Поэтому я доверяю тем врачам, которые согласны демонстрировать свой уровень, а на возможную критику своих коллег готовы дать обоснованный ответ.

Тем более, что основной профиль клиники — специализация крайне сложная и технически и психологически: помощь людям с III-IV стадиями рака. Чаще всего им везет меньше, чем этой пациентке — их нельзя окончательно вылечить. Врачи клиники делают все, чтобы продлить им жизнь — иногда на недели, месяцы, иногда и на несколько лет. А также улучшают качество этой жизни: проводят симптоматическое лечение, борются с осложнениями, снимают боль — часто даже ту, против которой не помогают наркотические анальгетики. Это одна из очень небольшого числа клиник, которые развивают направление паллиативной медицины в России.

А этой пациентке давайте все вместе пожелаем благополучного восстановления, и чтобы однажды она могла с уверенностью сказать, что жизнь только начинается!

Реконструкция груди собственными тканями

Для восстановления груди после радикальной мастэктомии могут использоваться и собственные ткани пациентки. При этом проводятся пластические операции с применением тканевого лоскута, а также комбинированные оперативные вмешательства. Тканевой лоскут представляет собой участок кожи вместе с подкожным жиром и мышцами, который берется из области брюшной стенки. Также тканевой лоскут может быть выкроен с поверхности спины или другого участка тела. После выкраивания лоскута он переносится в область груди, где ему придается необходимая форма.

Оперативное вмешательство по реконструкции груди с применением собственных тканей проводится на протяжении 3-4 часов. В Израиле такие операции выполняют высококвалифицированные хирурги, в совершенстве владеющие микрохирургической техникой. Грамотное выполнение такого оперативного вмешательства позволяет свети к минимуму риск развития некроза вновь сформированной железы в послеоперационном периоде. В случае же наступления омертвения тканей требуется выполнение повторного оперативного вмешательства. После проведения реконструкции пациентка находится в стационаре на протяжении еще 2-3 недель, где ей обеспечены должный уход и внимательное наблюдение.

После процедуры по реконструкции груди необходимо выполнение манипуляций по восстановлению соска. Этого можно добиться при помощи татуажа или имплантации, например, хрящевой ткани.

Выбор метода проведения реконструкции груди зависит от клинической картины, размеров и формы груди. При наличии у пациентки груди большого размера часто применяется комбинированная методика, основанная на применении микрохирургического лоскута и имплантата. С целью обеспечения симметрия пожжет быть показано выполнение маммопластики или мастопексии здоровой молочной железы.

Комплексный подход к реконструкции груди в Израиле позволяет добиться наиболее эстетически выгодного результата.

[custom_button text=”Отправить заявку на лечение” title=”Заявка на лечение” url=”https://medicalcenters.ru/%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BA%D1%82%D1%8B/” size=”x-large” bg_color=”#FF5C00″ text_color=”#FFFFFF” align=”center” target=”_self”]

Предыдущая Новость: « Лечение рака яичка в Израиле

Следующая Новость: Лечение кисты яичников в Израиле »

Предыстория клинического случая

45-летняя пациентка около года назад в результате самообследования обнаружила плотное образование в правой молочной железе. Однако обращение за помощью к участковым специалистам не позволило установить верный диагноз, вероятно, вследствие их низкой онкологической настороженности. По рекомендации знакомых женщина обратилась за консультацией в клинику «Медицина 24/7».

По результатам обследования был поставлен окончательный диагноз — рак молочной железы 3С стадии. С учетом значительных размеров образования (4 см), характера его роста и чувствительности опухолевых клеток к половым гормонам была выполнена радикальная мастэктомия с одновременным удалением матки с придатками.

Также с целью снижения риска рецидива заболевания вместе с железой был удален участок кожи с ареолой и соском, куда могли проникнуть опухолевые клетки. Однако в результате этого возникает дефицит площади кожи, что не позволит в будущем установить постоянный имплант необходимого размера. Поэтому для восстановления площади кожи сразу после удаления молочной железы был установлен временный имплант (экспандер). В отличии от молочной железы, которая располагается под кожей, экспандер и будущий имплант устанавливаются под большую грудную мышцу, что исключает их дислокацию в дальнейшем. После установки экспандера в течении нескольких недель в его полость через специальный порт с помощью шприца периодически добавляется физиологический раствор для увеличения его размеров. Постепенно увеличиваясь в размерах экспандер растягивает грудную мышцу и увеличивает площадь кожи — формируется кожно-мышечный карман, в который на втором этапе реконструкции будет установлен постоянный силиконовый имплант анатомической каплевидной формы.

Таким образом в ходе первой операции была выполнена мастэктомия и установка экспандера (первый этап реконструкции). В течение года после первой операции для предупреждения рецидива заболевания выполнено несколько курсов химио и лучевой терапии. Затем пациентка госпитализирована для проведения второго этапа реконструкции, которому посвящен данный фоторепортаж.

Лечение косметического дефекта

Одним из вариантов устранения косметического дефекта может быть использование специальных протезов.

О психологической значимости этого состояния упомянуто выше. Здесь рассмотрим варианты его лечения.

• Использование специального нижнего белья: бюстгальтеров с наполнением пустой чашечки визуально создает видимость симметрии груди. Существуют разные варианты такого белья: для занятия спортом, отдыха, работы и другие.
• Пластическая хирургия: протезирование молочной железы имплантом.
• В случае мастэктомии с удалением сосково-альвеолярного комплекса и кожи косметическая операция усложняется, но возможна.

Существует ряд методик по восстановлению тканей. Первые две операции оставляют заметные следы и выполняются по определенным показаниям. Менее травматичным является третий вариант:

1. Перенос лоскута с нижней части живота на сосудистой ножке, включающей прямую мышцу живота. Этот метод используется при достаточном запасе кожи и подкожно-жировой клетчатки. Если такого запаса нет, выполняется другая операция.
2. Кожно-жировой лоскут берется со спины в области проекции широчайшей мышцы.
3. Баллонная дермотензия с использованием латексных материалов. Экспандер из латекса вводится под кожу для создания достаточного размера кожного лоскута, его необходимо периодически растягивать с помощью физиологического раствора в течение двух месяцев до размеров неоперированной груди. Затем в образовавшийся карман вводится эндопротез.

Плюсы этого метода восстановления очевидны: минимальное количество видимых глазом шрамов и рубцов, сохранение прямой мышцы живота или широчайшей мышцы спины. Остается вопрос о восстановлении сосково-альвеолярного комплекса.

Существует несколько способов формирования соска: пересадка ткани со здоровой стороны, использование части мочки уха, трансплантат с малых половых губ. Все эти методики применяются, но вероятность того, что пересаженный участок приживется, составляет максимум 75-80%. В остальных случаях формируется рубцовая ткань.

Хорошо зарекомендовавшей себя альтернативой является нанесение татуажа. Этот метод восстановления сосково-альвеолярного комплекса женщины признают самым удачным. При татуаже даже с небольшого расстояния обе груди кажутся одинаковыми.

ЛФК

Как правило, при отсутствии осложнений лечебная физкультура назначается через неделю после проведения операции.

Упражнения направлены на улучшение общего самочувствия, поддержание или формирование осанки, профилактику или устранение тугоподвижности плечевого сустава.

Эффективны занятия в бассейне (гидрокинезотерапия) и механотерапия на различных тренажерах (штурвал, велотренажер для рук, гребля).

Лечение лимфостаза

С целью восстановления лимфооттока из верхней конечности на стороне поражения могут быть использованы следующие методы физиотерапии:

• (лимфодренаж) от кисти к плечу;
• лечебный массаж;
• гидромассаж руки в специальных ванночках;
• бандажирование конечности;
• лечебное обертывание;
• магнитотерапия;
• фотодинамическая терапия красным спектром облучения используется для профилактики и лечения лимфедемы.

Сроки проведения операции

В зависимости от курса проведённого лечения и стадии развития заболевания реконструктивная операция может быть проведена как сразу после резекции новообразования, так и в более поздние сроки. При ранней стадии развития рака наилучшим выбором становится проведение вмешательства сразу после удаления новообразования

Важно отметить, что для каждого вида операции требуются различные хирургические бригады

Запущенный рак

Если речь идёт о новообразовании более 5-и сантиметров в диаметре, а патологический процесс поразил лимфоузлы, то после проведения мастэктомии может возникнуть потребность в проведении лучевой или медикаментозной терапии. В этом случае лучше всего будет отложить реконструкцию груди до полного окончания лечения.

Местные распространённые формы рака/воспалительный рак

В данном случае реконструктивное вмешательство необходимо отложить по следующим причинам:

• Хирургическая операция изменяет состояние тканей в области удалённого новообразования, что может стать помехой для наблюдения врачей за данным участком. Это недопустимо ввиду высокого риска рецидива;
• Время, необходимое на восстановление после вмешательства, может привести к задержке начала необходимых этапов лечения: лучевой и медикаментозной терапии.

Цены на реконструкцию груди

Односторонняя микрохирургическая реконструкция молочной железы

Восстановление груди с одной стороны собственными тканями (DIEP-лоскут) после удаления молочной железы (мастэктомии).

Подробнее:
Реконструкция груди

535 000 ₽

ЗаписатьсяРассрочка

ЗаписатьсяРассрочка

Подтяжка груди (мастопексия) односторонняя

Мастопексия без имплантов с одной стороны. Периареолярная, вертикальная или Т-инвертированная.

Подробнее:
Подтяжка груди,
Реконструкция груди

157 000 ₽

ЗаписатьсяРассрочка

ЗаписатьсяРассрочка

Уменьшение молочной железы

Уменьшение груди вертикальным или Т-инвертированным доступом с одной стороны.

Подробнее:
Реконструкция груди

193 000 ₽

ЗаписатьсяРассрочка

ЗаписатьсяРассрочка

Уменьшение молочной железы при гигантомастии

Уменьшение груди при гигантомастии Т-инвертированным доступом с одной стороны.

Подробнее:
Реконструкция груди

207 000 ₽

ЗаписатьсяРассрочка

ЗаписатьсяРассрочка

Односторонняя реконструкция молочной железы эспандером

1-й этап — установка тканевого эспандера.

Подробнее:
Реконструкция груди

317 000 ₽

ЗаписатьсяРассрочка

ЗаписатьсяРассрочка

Односторонняя реконструкция молочной железы эспандером

2-й этап — замена эспандера на круглый имплант.

Подробнее:
Реконструкция груди

157 000 ₽

ЗаписатьсяРассрочка

ЗаписатьсяРассрочка

Подтяжка груди (мастопексия) на имплантах односторонняя

Мастопексия с одномоментной установкой круглого импланта с одной стороны. Периареолярная, вертикальная или Т-инвертированная.

Подробнее:
Подтяжка груди,
Реконструкция груди

177 000 ₽

ЗаписатьсяРассрочка

ЗаписатьсяРассрочка

Профилактическая подкожная мастэктомия с эндопротезированием

Удаление молочных желёз с двух сторон с одномоментной установкой силиконовых имплантов.

Подробнее:
Реконструкция груди,
Мастэктомия

327 000 ₽

ЗаписатьсяРассрочка

ЗаписатьсяРассрочка

Реконструкция сосково-ареолярного комплекса с одной стороны

Подробнее:
Реконструкция груди

55 000 ₽

ЗаписатьсяРассрочка

ЗаписатьсяРассрочка

Отсроченная реконструкция груди

После проведения радикальной мастэктомии в области выполнения вмешательства наблюдается дефицит тканей, что не всегда позволяет установить имплант. Для того чтобы создать нужную форму грудного пространства используется специальный расширитель тканей – экспандер. Такое оперативное вмешательство проводится в несколько этапов. Вначале выполняется имплантация пустой оболочки экспандера. Постепенно она заполняется физиологическим раствором, растягивая ткани вокруг устройства. В результате через некоторое время в тканях грудной клетки формируется карман, пригодный для помещения грудного протеза.

Оперативное вмешательство по установке экспандера занимает около 1-2 часов. Оно проводится под общим обезболиванием и практически не приносит неприятных ощущений пациентке. Она возвращается к привычному образу жизни уже через 2-3 недели после оперативного вмешательства. Для создания же кармана необходимого объема требуется около 4-5 месяцев. В это время экспандер постепенно заполняется физиологическим раствором через специальный клапан.

Вторым этапом такого метода реконструкции груди  является операция по удалению экспандера и имплантации грудного протеза. Такое оперативное вмешательство также выполняется под общим обезболиванием и требует пребывания в клинике. Использование экспандера перед имплантацией протеза значительно улучшает эстетические результаты лечения и придает груди натуральный вид.

На сегодняшний день существует возможность использования комбинированных протезов-экспандеров. Такое устройство предназначено как для растягивания тканей. Так и для имитирования груди. В результате отпадает необходимость в выполнении повторного оперативного вмешательства, что является более щадящим для пациентки. Необходимо отметить, что реконструкция груди при помощи экспандеров может проводиться как в отсроченном периоде, так и сразу после выполнении мастэктомии. Выбор тактики лечения зависит от состояния пациентки и степени излеченности от рака.

Дополнительные рекомендации

• После оперативного лечения необходимо проводить эластическое бинтование груди или использовать специальные бандажи.
• Следует исключить воздействие высокими температурами: пребывание в бане, сауне, солярии, в жарких климатических зонах.
• Лучше избегать выполнения инъекций в руку со стороны хирургической манипуляции.
• В течение года необходимо исключить ношение в руке на стороне оперативного лечения веса более 1 кг, в следующие 5 лет – более 2 кг, далее – более 3 кг. Дамскую сумку рекомендуется носить на плече, противоположном стороне операции.
• Необходимо оберегать от травмирования кожу руки на стороне операции от укусов, порезов и других повреждающих факторов. При выполнении бытовых работ лучше использовать защитные перчатки. Все травматические воздействия могут привести к возникновению рожистого воспаления.
• Во избежание лимфостаза необходимо отказаться от измерения давления на руке со стороны проведенной операции, от тесной проймы и манжеты рукава одежды, не носить узкие браслеты, кольца и часы. Все эти элементы могут вызвать развитие отека руки.
• Для того чтобы не препятствовать свободному току лимфы в сосудах, следует избегать работ в наклонном положении и с опущенными руками.
• Плавать разрешается через 3 месяца после проведенной мастэктомии при отсутствии противопоказаний.
• Во время авиаперелетов необходимо использовать компрессионный рукав указанного лечащим хирургом размера и увеличить количество выпиваемой воды.
• При любом изменении самочувствия или внешнего вида верхней конечности на стороне проведенной операции (появление отечности, сыпи, покраснения и т. д.) необходимо обратиться к лечащему врачу.
• Каждые полгода следует проводить профилактические обследования в течение пяти лет.

Помните, что при современных возможностях медицины мастопатия – не приговор, а состояние, поддающееся реабилитации. При соблюдении назначений врача, выполнении необходимых рекомендаций и проведении комплексного лечения восстановительный процесс пройдет быстро и эффективно.

УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер», отделение медицинской реабилитации. Инструктор-методист физической реабилитации А. Л. Васько показывает комплекс специальных физических упражнений для пациенток после хирургического лечения заболеваний молочной железы.

Мастэктомия, возможные осложнения

Хирургические методики лечения РМЖ не стоят на месте, постоянный поиск новых оперативных подходов направлен в сторону минимизации травматичности и нежелательных последствий операции. Но несмотря на все это количество осложнений после мастэктомии достаточно велико и находится на уровне двадцать — восемьдесят семь процентов. Факторы, влияющие на этот показатель:

• Преклонный возраст, более шестидесяти лет;
• Лишний вес, ожирение различной степени;
• Большой объем груди, больше четвертого размера;
• Наличие сопутствующей патологии: сахарный диабет, патология сердца и легочной системы, имеющая хроническое течение, склонность к повышенному давлению;
• Использование гормональных препаратов или курса лучевой терапии на дохирургическом этапе.

Как и все послеоперационные осложнения, последствия хирургической методики лечения злокачественных заболеваний молочной железы радикального типа могут включать в себя ранние проявления:

• Лимфорея — самопроизвольное истечение лимфы. Как правило, возникает у подавляющего большинства пациентов, но в различной степени выраженности, что определяется объемом вмешательства и индивидуальными характеристиками каждого организма. Это состояние вызвано удалением лимфатичесих узлов и пресечением лимфатических сосудов. Длиться оно может на протяжении месяца, а иногда и более того. Постоянная мацерация в области послеоперационного шва увеличивает риск ее инфицирования и частичного некроза краев раны, отсрочкой начала других этапов противораковой терапии и образованием сером — ограниченных капсулой полостей, заполненных лимфой, лечение которых нуждается в дополнительном хирургическом вмешательстве.
• Некротические изменения в краях послеоперационной раны с дальнейшим расхождением участка шва. Возникает по причине чрезмерного натяжения краев шва при дефиците мягких тканей.
• Инфицирование послеоперационной раны.

Осложнения в позднем послеоперационном периоде наблюдаются при всех типах оперативного лечения, но при выполнении мастэтомии по Холстеду-Майеру они могут носить более выраженный характер и длятся в среднем от трех месяцев до года. Среди них:

Затрудненный отток лимфатической жидкости в верхней конечности на стороне оперативного вмешательства (лимфостаз).

В результате уменьшения диаметра подключичной или подмышечной вены (возможно сочетание осложнений) или его полного закрытия, отток венозной крови может быть значительно затруднен или прекращен полностью.

В послеоперационной области могут сформироваться грубые рубцы, распространяющиеся и на подмышечные нервы.

Подобные осложнения лежат в основе отчетливой отечности верхней конечности, которая может носить длительный, а иногда и постоянный характер, у шестидесяти процентов пациенток отмечается приводящая контрактура мышечных групп верхней конечности, что влечет за собой ограничение подвижности в плече и частой болезненностью в этой области при попытках активных действий. В результате трудоспособность утрачивается на столько, что женщина не может в полном объеме выполнять бытовые и рабочие задачи.

Как делается пластика после удаления груди

Существует несколько разновидностей пластики. Выбор осуществляется, исходя из удаленного объема, состояния здоровой молочной железы, конституции женщины, ее пожеланий, возможностей хирурга. Есть два основных вида маммопластики, каждый имеет несколько подвидов.

С помощью TRAM-лоскута: при достаточном объеме жировой складки на животе, или небольшом размере удаленной груди (при условии, что женщина не хочет увеличить их обе) грудь восстанавливается именно таким участком. Из взятого с передней брюшной стенки участка кожи и подкожной жировой клетчатки формируется грудь.

Чтобы этот лоскут прижился, ему нужно нормальное кровоснабжение. Поэтому из него «делают» грудь одним из двух вариантов:

• или в несколько этапов («шагающий на ножке» лоскут);
• или с помощью микрохирургической (под микроскопом) техники.

TRAM-метод – самый передовой на данный момент. Грудь, полученная таким образом, практически не отличается от нормальной: она имеет такую же форму и объем (то есть молочные железы симметричны), если женщина вдруг наберет вес или похудеет, у нее увеличатся или уменьшатся обе груди симметрично.
Но таким методом владеют не все пластические хирурги. Кроме того, после перемещения лоскута женщине нужно делать абдоминопластику. Это хорошо тем, что живот тоже станет плоским, но плохо в плане повторной операции, еще одного наркоза, дополнительной стоимости.

Пластика груди,с помощью лоскута взятого под лопаткой.
Подходит для воссоздания небольшой груди, менее травматичен, не требуется дополнительная абдоминопластика. Эта ткань также будет худеть или полнеть со всем организмом.