Болезнь Дюринга или герпетиформный дерматит Дюринга

Особенности

Болезнь Дюринга является кожной патологией, имеющей неустановленную природу. Поражает недуг, чаще всего, молодых мужчин в возрасте 20-50 лет. У женщин болезнь также встречается, но значительно реже. Основные признаки очень похожи на симптомы при герпетическом дерматозе:

• самым первым из симптомов болезни является появление кожного зуда, а спустя несколько часов на зудящем участке появляются высыпания;
• высыпания в виде мелких пузырьков, внутри которых находится прозрачная жидкость (внешний вид сыпи полностью соответствует герпетическим симптомам, однако в жидкости пузырьков не содержится вируса);
• пузырьки располагают группами, плотно прилегая друг к другу. Группы образуют характерные формы, располагаясь в форме колец, полуколец или длинных гирлянд.

• через несколько дней пузырьки самопроизвольно вскрываются, на их месте образуются корки;
• появление пузырьков сопровождается сильным зудом, расчесывание приводит к попаданию жидкости из везикул на здоровые кожные покровы и дальнейшее распространение пузырьков;
• в некоторых случаях при дерматите Дюринга не образуется пузырьков, а вместо них образуются эритемы – красные пятна округлой формы с четко выраженными границами;

проявляется заболевание и в общих симптомах, больные ощущают нервозность, жалуются на слабость, температура тела может резко изменяться, поэтому больного бросает то в жар, то в холод. Многие жалуются на нарушения сна и общее ухудшение самочувствия.

Пузырьковые образования при дерматозе Дюринга могут быть мелкими (везикулы) или крупными (буллы). Иногда изначально образуются мелкие пузырьки, которые затем сливаются в образования диаметром до 3 см. Содержимое пузырьков, как правило, прозрачное. Если в нем появились примеси гноя, значит, течение дерматоза осложнено присоединенной инфекцией.

Герпетиформный дерматит Дюринга отличается хроническим течением. Обострения чередуются со спокойными периодами, когда больного ничего не беспокоит. Продолжительность ремиссии может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Лечение

Показаны 3 группы препаратов: сульфоны, кортикостероиды, иммунодепрессанты. Из сульфонов чаще применяют диафенилсульфон — ДДС (3—4 цикла с перерывом в 1—2 дня). Кортикостероидные препараты применяют в случаях неэффективности ДДС. Возможна комбинированная терапия — ДДС и кортикостероиды. Из иммунодепрессантов назначают метотрексат (циклами по 5 дней с 3-дневным перерывом); меркаптопурин (циклами по 6 дней с перерывом 1—2 дня). При крупных пузырях, особенно у пожилых больных, назначают унитиол в течение 2—4 нед. преимущественно при отсутствии эффекта от ДДС или кортикостероидов, иногда комбинируя эти препараты. При присоединении вторичной инфекции рекомендуются антибиотики.

В качестве вспомогательных средств могут быть использованы антигистаминные и седативные средства, аутогемотерапия; наружно — жидкость Касте л лани, бриллиантовый зеленый, мази с кортикостероидами и антибиотиками, мазь Микулича, примочки из 0,25% р-ра нитрата серебра и др.

Мер надежной профилактики рецидивов Д. б. нет. Назначение профилактически небольших доз ДДС может прервать, чаще смягчить рецидив болезни.

Прогноз в отношении излечения при всех формах Д. б. не может быть предвиден; для жизни— обычно благоприятен. Однако часто повторяющиеся тяжелые рецидивы при высыпании крупных пузырей приводят к инвалидности, у пожилых больных может наблюдаться смертельный исход.

Библиография: Антонова Т.Н., Киселева М. Л. и Трофимова Л. Я. Значение реакции иммунофлюоресценции в диагностике пузырных дерматозов, Вестн, дерм, и вен., № 4, с. 41, 1972, библиогр.; Скрипкин Ю. К., Сомов Б. А. и Бутов Ю. С. Аллергические дерматозы, М., 1975, библиогр.; То р-с у e в Н. А., С ы ч Л. И. и P о m a h e н-к о В. Н. К вопросу о гистохимических изменениях в коже больных некоторыми пузырчатыми дерматозами, Вестн, дерм, и вен., №5, с. 3, 1972, библиогр.; С h о г-zelski T. u. Jablonska S. Immun-pathologische Untersuchungen bei der Duh-ringschen Krankheit und Pemphigoid, Derm. Wschr., Bd 153, S. 558, 1967, Bibliogr.; D u h r i n g L. A. Dermatitis herpetiformis, its relation to so-called impetigo herpetiformis, Amer. J. med. Sci., v. 88, p. 391, 1884; Lever W. F. a. Schaumbur g-L e-v e r G. Histopathology of the skin, Philadelphia—Toronto, 1975

Правильное питание для лечения дерматита Дюринга

Как было сказано выше, этот вид дерматита относится к хроническим заболеваниям, и полностью избавиться от него невозможно.

Замедлить процесс развития новых пятен дерматита и перейти в стадию длительной ремиссии поможет правильная и тщательно сбалансированная диета.

Видео:

Как правило, организмы пациентов, страдающих от дерматита Дюринга, обладают повышенной чувствительностью к глютену.

Поэтому от употребления пищи, в которой он содержится, следует полностью отказаться. Герпетиформный дерматит Дюринга требует отказа от таких злаков, богатых глютеном, как пшеница, овес, рожь, ячмень.

Таким образом, диета, направленная на поддержание нормального самочувствия человека, подверженного герпетиформному дерматиту Дюринга, предполагает отказ от следующих видов продуктов питания:

• гранулированный кофе;
• напитки, приготовленные с использованием дрожжей и солода;
• мучные изделия;
• бобовые;
• специи;
• алкоголь;
• консервированные продукты;
• сладости (особенно шоколад и мороженое);
• копчености;
• капуста.

Эта диета достаточно сильно ограничивает человека

Важно понимать, что только полный отказ от всех вышеперечисленных продуктов сможет отдалить возвращение патологии Дюринга

Кроме продуктов, которые запрещены к употреблению, диета при дерматите Дюринга содержит и список разрешенной еды.

К ней относятся:

• фрукты;
• свежие и приготовленные овощи (кроме запрещенных), травы;
• мед;
• нейодированная соль;
• все виды орехов и семян;
• каши, сваренные из гречневой, кукурузной и рисовой крупы;
• различные компоты, кисели, натуральный чай;
• мясо и рыба нежирных сортов.

Фото:

Симптомы дерматита Дюринга крайне неприятны и могут испортить жизнь любому человеку с этой болезнью.

Если вы заметили на своей коже первые патологические проявления дерматита Дюринга, то не медлите и сразу же обращайтесь к дерматологу.

Врач проведет визуальный осмотр кожных покровов и направит вас на дополнительные диагностики, которые смогут подтвердить или исключить факт присутствия дерматита Дюринга.

Заботьтесь о своем здоровье и чутко реагируйте на любые изменения в самочувствии.

Народные средства и рецепты

Снять болезненные ощущения, уменьшить зуд, ускорить заживление расчёсов, эрозий помогут домашние методы. Рецепты народной медицины незаменимы для борьбы с проявлениями дерматита Дюринга. Обязательно посоветуйтесь с дерматологом по поводу тех или иных домашних средств.

Проверенные рецепты:

• настой из лекарственных трав. Возьмите по 1 ст. л. спорыша, корня солодки, календулы, можжевельника, ягод облепихи, фиалки трёхцветной, горца птичьего. Залейте сбор литром кипятка, настаивайте 2 часа. Принимайте 2 раза по столовой ложке до еды. Пейте настой ежедневно. Можно заваривать травы отдельно;
• домашняя мазь. Растопите нутряной свиной жир. Измельчите траву красавку (1 часть), смешайте с жиром (2 части). Томите смесь в духовке при температуре 90 С. Процедите, смазывайте воспалённые очаги ежедневно;
• настойка на травах. Смешайте по столовой ложке пижмы, можжевельника, календулы, крапивы, тысячелистника, залейте 0,5 л качественной водки. Настаивайте в тёмном месте 10 дней. Процедите, протирайте поражённые участки кожи.

Признаки болезни

Герпетиформный дерматит отличается от других видов дерматита полиморфностью сыпи. Высыпания могут иметь вид пузырей, волдырей, папул или эритематозных пятен.

Эритематозные пятна характеризуются гладкой поверхностью, округлой формой и наличием четкого контура. На них часто образуются расчесы. Спустя некоторое время на месте пятен возникают папулы или волдыри, которые сливаясь, образовывают очаги больших размеров.

При болезни Дюринга пузыри могут быть небольшими (их называют везикулами) и большими, с диаметром более 2 сантиметров (носят названия буллов). Внутреннее содержимое пузырей представляет собой прозрачную жидкость. Если к дерматиту присоединяется инфекция, то жидкость мутнеет.

Пузыри и волдыри остаются на коже в течение 3-4 дней, а затем лопаются, образуя эрозии, характеризующиеся фестончатыми краями. Через некоторое время эрозии прикрываются корочкой. Когда корка отпадает, то на ее месте появляются депигментированные пятна или рубцы.

Различают истинный (пятна, папулы и волдыри) и ложный (эрозии и корочки) полиморфизм.

Сыпь может появляться на любых участках телах. Исключением являются ладони, подошвы и слизистые оболочки. Изредка в ротовой полости образуются пузыри, которые быстро трансформируются в эрозии. Чаще всего высыпания, которые в основном располагаются симметрично, можно увидеть на разгибательных поверхностях рук и ног, на плечах, лопатках, пояснице и ягодицах.

На ладонях в результате внутрикожных кровоизлияний могут образовываться экхимозы и петехии.

Кроме полиморфных высыпаний, болезнь Дюринга характеризуется:

Кроме полиморфных высыпаний, болезнь Дюринга характеризуется:

• сильным зудом, покалыванием и жжением;
• сильным зудом, покалыванием и жжением;
• небольшим повышением температуры;
• бессонницей;
• общей слабостью;
• полифекалией;
• жирным стулом, окрашенным в серый цвет;
• сбоями в работе щитовидной железы;
• групповым расположением пузырей;
• наличием эозинофилов в волдырях.

Синдром Никольского при герпетическом дерматите отрицательный.

Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга

Болеют в основном лица среднего и пожилого возраста, реже дети.

Клинические проявления заболевания полиморфны, встречаются эритемато-отечные (уртикаро подобные), папулезные, папуловезикулезные, везикулезные и реже (главным образом у пожилых) буллезные высыпания, сопровождающиеся жжением и зудом. Сыпь чаще расположена симметрично на коже конечностей, преимущественно в области крупных суставов, плеч, ягодиц. Характерна склонность к группировке, типично развитие гиперпигментации на местах регрессировавшей сыпи. Описываются атипичные (экзематоидные, трихофитоидные, строфулоидные и др.), смешанные (имеющие признаки герпетиформного дерматита Дюринга и пемфигоида) клинические варианты, также возможна петехиально-экхимозная пурпура с локализацией на коже ладоней. В атипичных случаях, а также при развитии процесса у пожилых лиц необходимо исключить паранеоплазию. Симптом Никольского отрицательный, повышена чувствительность к препаратам йода. В крови и содержимом пузырей обнаруживают много эозинофилов. Течение заболевания длительное, циклическое, с ремиссиями и приступообразными обострениями.

До начала высыпаний у некоторых больных отмечаются продромальные признаки (общее недомогание, повышение температуры тела, покалывание кожи). Заболевание характеризуется истинным полиморфизмом и представлено эритематозными пятнами, уртикароподобными папулами, пузырьками, пузырями и пустулами. В зависимости от преобладания элементов в очагах поражения различают везикулезный, эритематозный, буллезный и пустулезный типы клинического течения герпетиформного дерматита Дюринга. Но иногда сыпь бывает мономорфной.

Для дерматоза характерно появление высыпаний на эритематозном фоне, но иногда и на клинически неизмененной коже. Элементы сыпи (пятна, уртикароподобные папулы, пузырьки, пузыри и пустулы) отличаются от аналогичных высыпаний при других дерматозах. Округлые эритематозные пятна имеют небольшую величину, гладкую поверхность, четкие границы. Уртикароподобные элементы и папулы имеют причудливые и фестончатые очертания с четкими границами розово-красной окраски.

Третьей характерной чертой герпетиформного дерматита Дюринга является наличие интенсивного зуда и жжения, особенно в начале болезни.

Заболевание протекает приступами, т. е. рецидивирует через различные промежутки времени. Иногда в наиболее тяжелых случаях высыпания существуют длительно перманентно, не исчезая даже под влиянием проводимой терапии. Преимущественная локализация сыпи — разгибагельные поверхности конечностей, область лопаток, ягодицы, крестец, но процесс может захватывать и любую часть тела.

Поражение слизистых оболочек не характерно. В редких случаях наблюдаются везикуло-буллезные элементы. При этом видны поверхностные эрозии неправильной формы, по окружности которых имеются обрывки покрышек пузырьков.

Для болезни Дюринга важную диагностическую ценность имеет накожная и внутренняя проба с йодистым калием (проба Яддасона). В крови и пузырной жидкости обнаруживают эозинофилию. Акантолитические клетки всегда отсутствуют.

Герпетиформный дерматит у беременных (herpes gestationis, герпес беременности) начинается обычно на 3-4 месяце беременности, но иногда и после родов. На коже туловища и конечностей на фоне эритемозно-уртикарных пятен появляются мелкие конусообразные пузырьковые или пустулезные элементы. Обычно наблюдаются генерализованный зуд и распространенные эритематозно-везикулезные высыпания, сопровождающееся более или менее выраженными общими явлениями. Пузырьки сливаются между собой, вскрываются, их содержимое ссыхается в корки. Иногда могут встречаться пузыри с плотной покрышкой. Слизистые оболочки поражаются редко. Рецидив заболевания отмечается во время следующей беременности.

В клинической практике редко отмечается локализованный герпетиформный дерматит или герпетиформный дерматит типа Cottini. Кожно-патологический процесс располагается в области локтей и коленей, иногда и в сакральной области.

Симптомы

Болезнь начинается остро с формированием очагов полиморфного высыпания. При начале болезни больного тревожат следующие ее проявления:

Волдырь изначально содержит прозрачную жидкость. Содержимое пузыря потом становится мутным. Помутнение жидкости, которая находится внутри пузыря, свидетельствует о присоединении какой-либо инфекции. Покрышка волдыря плотная. Со временем волдыри могут переходить в гнойники, после вскрытия они превращаются в язвы. Вокруг изъязвлений располагаются покрышки пузырей. Поверх язв появляются корки, которые указывают на заживление ранки.

Локализация сыпи

Сыпь при дерматите Дюринга проявляется на следующих областях тела:

Реже болезнь поражает такие области:

На ладонях, стопах обычно сыпь не появляется. На ладонях могут появляться внутрикожные кровоизлияния. Размеры таких петехий, экхимоз могут достигать 3 мм. Болезнь не затрагивает слизистые, лишь изредка могут появляться пузыри в ротовой полости. Они очень быстро становятся эрозиями.

Дискомфортные признаки

У больного вызывают дискомфорт такие симптомы:

Больной может ощущать общую слабость, повышение температуры. После заживления сыпи на эпителии наблюдаются рубцы, гиперпигментация.

Терапия

Лечение дерматита Дюринга следует проводить только после всестороннего обследования пациента, а также уточнения тяжести протекания у него патологии. Терапия у взрослых и детей несколько отличается.

Для устранения симптомов у детей применяют гамма-глобулин, который вводят раз в два дня в дозе до 3 мл (рассчитывает лечащий врач). Курс составляет от 4 до 6 инъекций. Одновременно с этим средством детям вводятся витаминные препараты, которые значительно облегчают протекание болезни. Если имеет место нестерпимый зуд, то в основной курс лечения включают антибиотики.

План лечения взрослых пациентов:

• витаминотерапия;
• препараты сульфонового ряда;
• антигистаминные препараты;
• местное лечение. Образования обрабатывают фукорцином, раствором калия перманганата, а также прочими антисептическими средствами;
• кортикостероиды назначают при тяжёлом протекании патологии.

Как диагностируют герпетиформный дерматит Дюринга

При возникновении подозрений на наличие данного заболевания берут йодный анализ Ядассона. На неповрежденную кожу делается компресс, содержащий мазь, которая наполовину состоит из йодида калия. Спустя сутки компресс снимается.

Если на его месте обнаруживается краснота, папулы, то это говорит о наличии заболевания на герпетиформный дерматит Дюринга. Если анализ дал отрицательный результат, его делают повторно. Тогда спустя 2 суток накладывают этот же компресс на зону пигментных пятен, которые остались после старой сыпи. Также, кстати, можно использовать и йод от прыщей на лице.

Препарат йода можно принять и внутрь, однако при этом заболевание может резко обостриться.

Данное заболевание характеризуется наличием в анализе крови увеличенного количества эозинофилов. Во время цитологического обследования содержимого, находящегося в пузырях, тоже обнаруживается повышенный уровень эозинофилов. Но эти показатели не гарантированно свидетельствуют о наличии недуга.

К более надежным методам диагностики заболевания на герпетиформный дерматит относится анализ кожи, который показывает находящиеся под кожей области, где скапливаются нейтрофилы, эозинофилы, а также остатки их разрушенного ядра. При реакции прямой иммунофлуоресценции выявляются отложения IgA в верхней части дермальных сосочков.

При диагностировании буллезного вида заболевания понадобится разделение его от иных форм буллезного дерматита, как, например, буллезный пемфигоид, вульгарная пузырчатка и иные формы пузырчатки.

Так как заболевание герпетиформным дерматитом Дюринга относится к параонкологическим болезням, для пожилых больных предпочтительно провести дополнительные исследования, чтобы исключить онкологические повреждения внутренних органов, а именно: осуществляется ультразвуковое исследование ЖКТ, а также органов малого таза, проводится рентгенограмма легких и прочее.

Клиническая картина

Для Д. б. характерен полиморфизм высыпаний : пузырьки, пузыри, пятна, пустулы и др. (см. рис. 3). Различают следующие разновидности Д. б.: герпесоподобную — с небольшими пузырями, благоприятно текущую; пемфигоидную — с большими пузырями, менее благоприятную, чаще возникающую у пожилых людей; трихофитоидную, строфулезную, вегетирующую и полиморфную, наиболее часто встречающуюся.

Д. б. наблюдается у взрослых, реже у детей. Очень редко болезнь ограничивается одним приступом. Промежутки между рецидивами бывают в пределах от 3 мес. до 1 года и дольше. Кожным высыпаниям могут предшествовать общее недомогание, небольшие подъемы температуры тела, ощущение покалывания и особенно зуд кожи, однако нередко высыпание появляется без продромальных симптомов. Сыпь большей частью располагается симметрично, у одних больных на туловище, у других — на конечностях. В одних случаях сыпь постепенно распространяется на обширные участки кожи, реже высыпание сразу принимает генерализованный характер. Как исключение Д. б. может протекать в виде ограниченного высыпания пузырей, локализующихся при рецидивах на одних и тех же местах. Пузыри могут возникать на здоровой коже или на покрасневших отечных участках. У многих больных наблюдается отчетливое герпесоподобное расположение высыпания. Размеры пузырей от 0,1 до 0,5 см, в редких случаях — до 1 см й больше. Пузыри могут нагнаиваться.

Под влиянием расчесов пузыри лопаются, содержимое их ссыхается в корочки. Нередко одновременно наблюдаются пузырные, уртикарные, пустулезные элементы как в свежем, так и в регрессивном состоянии; на местах бывших элементов остаются пигментированные, а иногда и депигментированные участки. Высыпания на слизистой оболочке полости рта наблюдаются редко.

Зуд кожи при Д. б. бывает, как правило, очень резким, иногда до чувства жжения; изредка зуд отсутствует или слабо выражен. Общее состояние больных в периоды высыпаний может быть нарушено, повышается температура тела, резко обостряется зуд, нарушается нормальный сон; при появлении высыпаний на слизистой оболочке полости рта затрудняется прием пищи. При тяжелом течении болезни, когда на коже появляются многочисленные быстро вскрывающиеся пузыри, самочувствие больных резко ухудшается.

Медикаментозные препараты

Терапия проводится под руководством дерматолога. Обязательные мероприятия:

• приём лекарственных препаратов сульфоновой группы: Дапсона, Диафенилсульфона, Диуцифона, Автосульфона. Курс – 5–6 дней, перерыв 1–3 дня, далее лечение повторяют до исчезновения признаков дерматита;
• иногда сульфоновая терапия оказывается неэффективной. Врач назначает кортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон. Рекомендованы средние дозы сильнодействующих препаратов;
• антигистаминные средства снимают признаки аллергии, уменьшают зуд. Эффективны Супрастин, Эриус, Зиртек, Кларитин;
• приём витаминов различных групп. Хороший эффект дают многокомпонентные витаминные комплексы.

Облегчить состояние больного, избавиться от высыпаний помогут местные средства.

Кожу обрабатывают:

• Фукорцином;
• анилиновыми красителями;
• Дерматоловой мазью;
• раствором бриллиантовой зелени;
• противовоспалительными спреями;
• кортикостероидными мазями.

Рекомендованы:

• ванны со слабым раствором марганцовки;
• приём общеукрепляющих средств: настойки аралии, эхинацеи, левзеи, элеутерококка, женьшеня. Помните – многие настойки противопоказаны гипертоникам.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Лечение этой болезни должно проводиться под контролем дерматолога. Лечение длится очень долго. В период терапии больной должен регулярно сдавать анализы крови, мочи. Прием медикаментов может спровоцировать возникновение таких побочных эффектов, как агранулоцитоз, тошнота, рвоты.

Медикаментозным способом

В терапии дерматита Дюринга используют препараты сульфоновой группы. К ним относят:

Вышеуказанные препараты принимают внутрь на протяжении 5-6 дней, затем делают перерыв в 1-3 дня. Циклическое лечение считается весьма эффективным.

Если же терапия сульфоновыми средствами не принесла улучшения, приписывают средние дозы кортикостероидов:

Чтобы справиться с надоедающим зудом пользуются такими антигистаминными препаратами:

Для местной обработки используют зеленку, раствор марганцовки, фукарцин, дерматоловую мазь (5%), противовоспалительные спреи, кортикостероидные мази.

О том, предполагает ли дерматит Дюринга в лечении народные средства, расскажем ниже.

Народными методами

Также можно воспользоваться народными методами для ускорения заживления расчесов, снижения интенсивности зуда, устранения боли. Перед использованием домашних методов лечения рекомендовано посоветоваться с дерматологом.

Среди множества рецептов народной медицины эффективными в борьбе с дерматитом Дюринга являются следующие:

Формы заболевания

Дерматит с характерной полиморфной сыпью – хроническое заболевание. Острые периоды чередуются с затяжной ремиссией, длящейся по несколько месяцев и более.

Обострение сопровождается:

• ухудшением самочувствия;
• общей слабостью;
• подавленным состоянием.

Высыпания:

• зудят, воспаляются;
• часто развивается инфицирование тканей;
• от постоянных расчёсов кожа приобретает отталкивающий вид.

Страдает психическое здоровье:

• человек переживает по поводу внешнего вида;
• больной сужает круг общения;
• ограничения в питании ухудшают настроение;
• результат – затяжная депрессия.

Тяжёлые случаи требуют стационарного наблюдения. Полиморфная сыпь сложнее поддаётся лечению, требует применения комплексной терапии.

Причины возникновения

Многочисленные исследования пока не дали результатов – точная причина развития хронического заболевания не установлена. Существует несколько теорий.

Наиболее вероятные причины:

• чувствительность к белку злаковых культур – глютену, образующемуся в кишечнике для лучшего усвоения питательных веществ;
• нарушение деятельности эндокринной системы в климактерическом периоде;
• воспалительные заболевания ЖКТ;
• аллергическая реакция на препараты, продукты, содержащие йод;
• возможно, заболевание вызывают вирусы при герпетической инфекции, ОРВИ.

Провоцирующие факторы:

• тяжёлые физические нагрузки;
• частые стрессовые ситуации;
• вакцинация;
• токсемия – отравление клеток, лимфы, крови, секрета токсинами различного происхождения.