Септопластика исправление носовой перегородки

Виды и способы септопластики

Каждая перегородка уникальна, поэтому применяются различные модификации классической операции.

Кроме этого, развитие современных технологий позволило проводить коррекцию деформации с помощью лазера и с использованием эндоскопа.

Существует много разновидностей классической септопластики: редрессация, щадящая и круговая резекция и другие. Все эти виды оперативных вмешательств отличаются объёмом оставляемого хряща.

Выпрямление носовой перегородки лазером

Выделяют два способа:

Септохондрокоррекция лазером.
Проводится в условиях поликлиники. Лазер нагревает хрящевую часть перегородки, хрящ становится мягким и пластичным. Ему придают нужную форму и закрепляют тампонами.

Это бескровное малотравматичное вмешательство, которое может помочь Для многих пациентов оно не подходит, поскольку проблемы возникают именно с костным отделом перегородки.

Лазерная септопластика.
Проходит так же, как и классическая операция, но вместо скальпеля используют лазерный луч, который сразу прижигает сосуды и уменьшает кровопотерю.

Что значит эндоскопическое выравнивание перегородки?

Проведение операции под эндоскопом (специальная видеоаппаратура), позволяет детально рассмотреть и тщательно исследовать искривление в глубоких отделах носа.

При обычной септопластике используется редко. Чаще применяется при сочетании нескольких видов операционных вмешательств, например, если нужно провести септопластику и синусотомию.

Подготовка больных перед операцией обследования и анализы

Как и любое оперативное вмешательство, коррекция искривленной перегородки предполагает серьезную предоперационную подготовку
:

1. Рентгенограмма ППН (придаточных пазух) или КТ (компьютерная томография). Для того чтобы уточнить состояние околоносовых пазух и особенностей строения носовой полости.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, кровь на сахар.
3. Биохимический анализ крови.
4. Коагулограмма (показатели свертываемости крови).
5. Анализ крови на группу и резус.
6. Флюорография и осмотр терапевта.
7. Анализы на сифилис, ВИЧ и гепатит.

Если у пациента есть сопутствующие болезни, то профильный специалист должен дать свои рекомендации о возможности проведения оперативного вмешательства.

Точный список исследований и анализов, будет зависеть от клиники, в которую обратился пациент.

Операцию не проводят
во время острых или обострения хронических инфекций. Если человек заболел или у него обострилось старое заболевание, нужно пролечиться, восстановится 2-3 недели, и только после этого ложиться на септопластику.

У женщин не проводят операцию
во время менструального кровотечения, сразу после него или перед ним. Нужно рассчитать время так, чтобы коррекция смещения выполнялась примерно в середине цикла.

За неделю до выравнивания хрящевой пластины в носу,
прекращают прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств, поскольку они влияют на свертываемость крови.

Послеоперационный период

Что ожидать после того, как закончилась операция и в нос поставили тампоны:

В носу на протяжении 2-3 дней
стоят тампоны, которые не дают пациенту дышать носом. Существуют разные виды тампонов: от обычных марлевых до специальных гигроскопических, внутри которых проходит латексная трубочка для дыхания.

Пока перекрыт нос,
у пациента сохнет во рту, болит голова и может незначительно повышаться температура. Это нормально.

Если болит нос во время еды,
разговоров и питья. Это устраняется обезболивающими.

Когда можно вынимать тампон?
В среднем через 2-3 дня, у пациентов со склонностью к кровотечениям они могут стоять до недели. Удаляет их только доктор, чтобы избежать возможных осложнений.

Больно ли удалять тампоны?
Процедура эта неприятная, поскольку если тампоны марлевые, то они присыхают к слизистой и вызывают боль, когда их начинают доставать. Избежать этого можно, предварительно размочив их с обеих сторон перекисью водорода.

Дальнейшее восстановление после операции пойдет уже быстрее. После удаления тампонов пациенту назначают капать в нос физраствор или масло (масляный раствор витамина А, Е и др.), чтобы заживление слизистой шло быстрее.

На протяжении месяца из носа могут выделяться кровянистые корочки, а вот отечность спадет уже через 12-14 дней, и восстановится полноценное носовое дыхание.

Сколько будет заживать нос после исправления?
Это зависит от особенностей тканей пациента, но в среднем реабилитация составляет месяц. Окончательный результат оценивают спустя 3-4 месяца после вмешательства.

Особенности лечебной терапии

Классическое лечение искривления перегородки может быть двух видов:

• оперативным (хирургическим);
• операция с использованием лазера.

Исправление дефектов перегородки носа хирургическим путем имеет название септопластика. При ее выполнении больному не производится никаких разрезов на лице.

Она направлена на выравнивание внутренних патологий в носу. Ее длительность обычно составляет от 30 минут до одного часа.Делать септопластику могут как под общим, так и под местным наркозом. При этом врач устанавливает в полость носа специальные силиконовые пластинки, которые будут удалены на следующий день. В больнице после операции желательно пробыть 1-2 дня под наблюдением врача. После этого в течение 10 дней нужно будет ходить на перевязки.

Смысл септопластики заключается в выпрямлении перегородки. Делать такую операцию можно при следующих показаниях:

• постоянно болит нос с обеих сторон и при этом человек не может нормально дышать;
• воспаление слизистой носа – ринит;
• тяжелый отит, при котором у человека сильно болит среднее ухо;
• частые мигрени;
• наличие дефектов носа после травмы;
• синусит;
• гайморит;
• этмоидит.

Чтобы септопластика не вызвала нежелательных осложнений, важно ознакомиться с противопоказаниями к ее проведению. Итак, делать такую операцию нельзя при:

• возрасте пациента старше 65 лет;
• тяжелых болезнях сердца;
• тяжелых инфекциях;
• наличии злокачественных онкологических патологий;
• гемофилии;
• нарушении свертываемости крови;
• болезнях сосудов;
• беременности;
• болезнях психо-эмоционального плана;
• тяжелом состоянии больного.

Преимуществами данной операции являются:

• быстрый реабилитационный период;
• минимальный риск осложнений;
• минимальный риск попадание инфекции;
• бескровность;
• отсутствие травмы тканей.

Кроме того, делать такую манипуляцию можно даже детям, у которых болит нос из-за искривления перегородки, так как лазер совершенно безопасен.
К чему может привести деформация перегородки без должного лечения?

Несмотря на кажущуюся, на первый взгляд несерьезность и маловажность данной патологии, она может вызывать серьезные последствия. Такими являются:

1. Склонность человека к частым простудным болезням.
2. Склонность к ринитам, аллергии, отитам, гайморитам и синуситам.
3. Нарушение глазной системы.
4. Понижение иммунитета.
5. Склонность к развитию астмы.
6. Судорожные припадки.
7. Последствия в виде спазмов в гортани.
8. Хроническое воспаление носа, при котором он будет постоянно болеть.
9. Болезни органов дыхания.
10. Последствия в виде развития невротических состояний.
11. Нарушения в сосудистой системе.
12. Частые мигрени.
13. Депрессия.

Как видно из вышеописанного, терпеть данную патологию может быть очень опасно для здоровья человека, поэтому при первом же подозрении на искривление перегородки нужно сразу же обращаться к врачу и проводить лечение.

https://youtube.com/watch?v=ArNB-62-vVs

Когда носовую перегородку нужно исправлять

Вмешательство применяется при постоянной заложенности носа, которая не сопряжена с наличием аллергической реакции или простудных заболеваний.

Операция назначается также и при осложнении гнойного отита. Вмешательство может быть необходимо при нарушении оттока содержимого из носовых пазух, в результате чего развивается гайморит.

Операция по исправлению носовой перегородки проводится при затрудненном дыхании. При этом в организм поступает меньше кислорода. В результате гипоксии страдают многие системы.

Часто люди прибегают к септопластике из эстетических соображений. Неправильно расположенная хрящевая ткань может спровоцировать смещение кончика носа в левую или правую сторону. Это в некоторых случаях смотрится неэстетично и портит внешний вид.

Показания к исправлению носовой перегородки

Как выпрямляют носовую перегородку септопластика

Операция проводится в отделении оториноларингологии. В ночь накануне вмешательства пациент не должен принимать пищу, разрешается выпить немного воды.

Допускается проведение септопластики под местным наркозом (анестезией) и под общим. И тот и другой вид анестезии имеют свои преимущества и недостатки,

поэтому решать этот вопрос нужно совместно с лечащим доктором, который знает особенности проблемы и наличие сопутствующих болезней.

Если пациент выбрал местную анестезию, то за час до операции ему вводят

Как делают саму операцию

Классическая септопластика проходит так:

1. Доктор обезболивает полость носа раствором анестетика (лидокаин и другие).
2. С помощью шприца вводит раствор анестетика в слизистую оболочку.
3. Выполняет разрез с наиболее искривленной стороны и начинает медленно отслаивать слизистую и надхрящницу, по мере необходимости продолжая обезболивать.
4. Выделяет хрящ носа и удаляет его. После чего доходит до костной части перегородки.
5. Долотом или молоточком сбивает гребень или шип, который вызывал искривление.
6. Ушивает разрез и ставит в ноздри марлевые тампоны, которые фиксируют перегородку в срединном положении и способствуют прекращению кровотечения.

Само вмешательство в среднем длится около часа в зависимости от вида анестезии и особенностей перегородки пациента.

Кому показана и противопоказана операция

После осмотра носовой перегородки врачом может быть назначена операция, устраняющая искривление с помощью лазера – септопластика. Однако ее назначение может быть обосновано только особыми показаниями. К ним относят:

• недостаточность поступления кислорода за счет затруднения дыхания через нос;
• нарушения анатомического или физиологического характера, которые являются следствием искривления носовой перегородки;
• кровотечения из носовых проходов, имеющие регулярный характер;
• болезни уха, горла и носа, которые происходят с особой регулярностью;
• образование корочек в носу;
• иссушение слизистой оболочки;
• гайморит;
• храп.

Кому запрещено проводить лазерную операцию?

В некоторых случая врач может выбрать альтернативный метод лечения. Он назначается, если человек входит в группу риска по возможным послеоперационным осложнениям.

Чаще всего они возникают у лиц:

• страдающих от инфекционных заболеваний и воспалительных процессов;
• имеющих онкологические болезни;
• подверженных повышению артериального давления;
• при нарушениях свертываемости крови;
• страдающих от болезней сердца и сосудов.

Женщинам операция, в ходе которой устраняется искривление носовой перегородки, не проводится в менструальный период. Ее проведение может быть назначено через несколько дней после того, как закончатся месячные.
Также врачи не рекомендуют убирать искривление лазером детям. В период до 18 лет идет активный рост костей. Поэтому даже при наличии показаний, операцию предлагают перенести до окончания формирования костной ткани.

Среди них выделяют:

• образование гнойного воспаления;
• сильное кровотечение;
• образование кровяных сгустков;
• возможная перфорация.

Классификация

Нередко используется разделение всех деформаций носовой перегородки на такие категории:

• незначительное смещение переднего отдела в сторону с нормальной функцией;
• незначительное смещение там же, но с нарушением функции носа;
• смещение перегородки на уровне переднего конца средней носовой раковины;
• сочетание двух предыдущих типов на разных сторонах носовой полости;
• гребень в базальном (заднем, основном) отделе перегородки с одной стороны;
• гребень в передне-базальной части с углублением с противоположной стороны;
• комбинированное нарушение.

Применяется и «рабочая» классификация, удобная для выбора метода операции:

• отклонение в форме буквы С;
• деформация в форме буквы S;
• гребень или шип на перегородке;
• комбинированные формы;
• смещение перегородки по вертикали вверх или вниз;
• вывих или отрыв хрящевого участка стенки носа;
• аномалия строения, захватывающая вертикальную пластинку решетчатой кости.

Основные операции по выпрямлению кривой перегородки носа

Швы обычно не накладывают. Основное достоинство данной операции в том, что для проведения ее не требуется дорогостоящее оборудование, поэтому проводится она бесплатно в любой бюджетной больнице. По сути же обе операции принципиальных отличий не имеют, и в последнее время они все чаще называются одним термином – септопластика. В дальнейшем такой хрящ занимает нормальное физиологическое положение.

Выпрямлению подвергаются только заметные деформации носовой перегородки. После всех результатов, если они удовлетворительные, делают операцию и вправляют кривую область. Выравниванию перегородки и проведению операции подлежит кривой нос, проявление выраженных симптомов. Кривая область подлежит изменению с внутренней части, разрез возможен как снаружи, так и изнутри.

Операция на перегородке носа в современной медицине выполняется несколькими способами. При соответствующей подготовке к удалению дефектов и правильном настрое операция проходит безболезненно и с минимальными повреждениями. Обычно он протекает гладко и практически безболезненно. Все это время больной должен наблюдаться у ЛОР-врача и тщательно выполнять его рекомендации. Он наконец-то сказал, что всему виной кривая перегородка носа. Назначил операцию. Хороший настрой и точное выполнение рекомендаций доктора поможет сделать вмешательство безболезненным, а восстановление — быстрым.

Операцию заканчивают ортотопической фиксацией основания перегородки (рис. 36.7.9).

К примеру, хорошенько рассмотрев себя в зеркале, подавляющее большинство людей замечает, что один из глаз несколько больше второго. Идеальная перегородка, которая расположена чётко посередине, встречается всего лишь у 5% людей. Невзирая на это, операция по её выпрямлению — одно из самых востребованных хирургических вмешательств.

Переломы или сильные ушибы носа чреваты деформацией перегородки. Менструация. Специфические процессы, происходящие в этот период в организме женщин, могут спровоцировать различные осложнения. Внешних разрезов не делают, доступ осуществляется через носовую полость. Специалист даёт больному рекомендации по уходу за полостью носа и послеоперационной обработке. Однако методика лазерной септопластики ещё очень молода, и как в долгосрочной перспективе отреагируют ткани на столь мощное тепловое воздействие — неизвестно. А учитывая то, что лазер может убрать только лёгкие дефекты, для пациента такая процедура абсолютно нерентабельна.

Операция такого плана носит название – септопластика.

Встречаются и другие виды: «шип» и «гребень», но простое искривление перегородки носа встречается чаще всех остальных.

В первые сутки (или несколько, в зависимости от индивидуальных особенностей), в носу пациента находятся специальные тугие тампоны. В период после снятия тампонов из носа также следует соблюдать рекомендации доктора относительно горячих напитков, курения, физических нагрузок и водных процедур. Полностью нормализованное дыхание обычно наступает у пациента через несколько недель. Даже если устанавливается гипсовая фиксирующая повязка, к этому моменту пациент освобождается от нее. Наружных синяков и отеков после септопластики практически не наблюдается.

Для снижения сухости во рту рекомендуется пить побольше жидкости. Врач в течение определенного времени каждый день будет производить полную очистку носовой полости

Важно! В эти дни настоятельно рекомендуется закапывать в нос в достаточно большом количестве специальный физиологический раствор

Что собой представляет носовая перегородка

В передней своей части она образована четырехугольным хрящем, а сзади представлена костной тканью (сошником, решетчатой костью и верхней челюстью).

4х-угольного хряща и их комбинации.

После стабилизации этих фрагментов перегородка выпрямляется. Эта операция обеспечивает целостность носовой перегородки. Если, по каким-либо причинам, во время операции рассекалась слизистая оболочка или надхрящница, разрезы сшиваются кетгутом.

Пластика подразделяется на два вида: полное или частичное удаление. Частичное или полное удаление перегородки может быть проведено как в частных клиниках, так и государственных учреждениях.

Носовая перегородка представляет собой вертикальную костно-хрящевую пластину, разделяющую носовую полость на половины. Ее дефект вызывает смещение стенки относительно оси по горизонтали или вертикали. При этом деформация может быть как односторонней, так и двухсторонней или S образной. Возникают в результате лицевого предлежания плода, родовспоможения с наложением щипцов или неравномерного развития лицевых костей в подростковом возрасте.

Как избежать осложнений после хирургического вмешательства

Какие осложнения могут возникнуть после септопластики:

• кровотечение;
• образование спаек;
• инфицирование и воспаление послеоперационной раны;
• гематома (скопление крови в замкнутой полости);
• рубцы;
• прободение (перфорация) перегородки.

Каждое из этих осложнений требует разных мер:

1. При кровотечении вводят кровоостанавливающие.
2. При спайках рассекают их скальпелем.
3. При инфекции назначают антибиотики.
4. Выполняют пункцию гематомы и накладывают давящую повязку.

Гарантировано избежать осложнений нельзя, а снизить их вероятность можно только соблюдая все предписания врача по режиму и уходу за послеоперационной полостью.

Виды и методы устранения патологии

Различают такие виды искривлений:

• гематома;
• шип;
• гребень;
• перфорация перегородки носа.

Гематома перегородки являет собой посттравматическое либо беспричинное кровоизлияние в полость носа между хрящом и мягкими тканями.Причиной гематомы, чаще всего, становится постоперационное повреждение либо травма, при которой появляется возможность к закрытому скоплению крови.

По своей классификации такие гематомы могут быть одно или двусторонними. Как правило, они локализуются в задней части носовой перегородки возле хряща.
Данная гематома сильно болит, человек в таком состоянии будет ощущать давление и тяжесть в зоне носа, однако при этом дыхание буде возможным.

Диагностика такого состояния проводится с помощью риноскопии и зонда. Лечение гематомы должно быть хирургическим (путем отсасывания крови, проведения пункции) и медикаментозным (назначение антибактериальных и противоотечных лекарственных средств).

Гребень носовой перегородки являет собой одну из главных разновидностей деформации хряща, при которой последний выражен и выступает вперед (в сторону).
Обычно такой гребень располагается на костной ткани. Он может быть разной формы, длины и толщины. Чаще всего данная патология развивается после механической травмы носа.
Если гребень небольшого размера, то долгое время он может вообще никак не давать о себе знать. Постепенно человек начнет часто страдать от насморка и аллергии.

Это будут первые признаки искривления. В итоге при отсутствии лечения у больного может и вовсе пропасть носовое дыхание (вследствие нарушения кровообращения и сильного раздражения слизистой носа).

Лечение данного дефекта должно быть хирургическим. Процедура называется кристотомия. При этом будет проводиться удаление гребня и выравнивание носа.
Сама операция проводиться под местным наркозом. Период восстановления после такого лечения достаточно быстрый – всего 2-3 дня. Во время этого человеку нужно отказаться от физических нагрузок и наклонов.

Шип — это небольшое образование на носовой перегородке, которое может сильно болеть и вызывать массу других неприятных симптомов у человека. Внешне шип незаметен. Диагностировать его можно только при риноскопии.

Очень часто данную патологию путают с гайморитом, поэтому лечение истинной причины болезни начинается в уже довольно запущенном состоянии больного. Удаление шипа лучше всего проводить лазером, однако иногда используется кристотомия.
Перфорация перегородки, или проще говоря, дырка в хряще — это состояние, которое может развиваться при различных болезнях или механических повреждениях носа.

Симптомами перфорации являются:

• возникновение свистящего звука при вдыхании носом;
• патологическая сухость в слизистой;
• гнойные выделения;
• внешнее изменение формы носа (образование седловидного носа).

Причинами перфорации могут быть:

• злокачественные патологии;
• сахарный диабет;
• красная волчанка;
• травмы;
• атрофическая форма ринита;
• сифилис;
• гнойные очаги;
• неудачные хирургические операции в носу.

Кроме того, очень важно при лечении перфорации не только восстановить целостность перегородки, но и также устранить первопричину, из-за которой возник данный дефект.

Лечение без операции

В легких случаях деформации возможно лечение без операции. Оно направлено на устранение неприятных симптомов. Врач может назначить такие препараты:

• противоотечные (деконгестанты), улучшающие носовое дыхание; однако эти средства нельзя принимать длительно;
• антигистаминные, особенно при сопутствующем поллинозе;
• назальные спреи с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и улучшающие дыхание.

Лекарства лишь на время устраняют симптомы заболевания, не устраняя его причину.

Еще один способ лечения без операции в общепринятом смысле этого слова – лазерные методики. Лазерная септопластика предполагает «прижигание» лазерным лучом выступающей части носовой перегородки. Эта методика применяется при незначительной деформации.

Лазерная хондросептопластика – достаточно эффективный метод лечения, во время которого лазерное излучение нагревает носовой хрящ и делает его гибким. После этого хирург вручную выправляет форму перегородки и фиксирует ее тампонами. Такое вмешательство является малоинвазивным, бескровным и практически безопасным.