Псевдофурункулез Фингера симптомы и лечение у новорожденных и детей

Причин становления патологии

Основной контингент пациентов дерматолога с псевдофурункулезом — дети до первого года жизни. Этиология псевдофурункулеза сложна и определяется целым рядом причин. Среди них:

Поражение дермального слоя патогенной флорой

Клиническая дерматология считает золотистый стафилококк основным виновником болезни. На деле же перечень агентов шире, помимо стафилококка выделяют: кишечную палочку, протея, стрептококк (альфа-гемолитический, бета-гемолитический). Определить возбудителя можно по результатам бактериологического посева соскоба с кожи или экссудата из абсцесса. В половине случаев патогенная флора у детей обнаруживается еще в родильном отделении, что обуславливает ятрогенный характер заражения. Виноват сам медицинский персонал, недостаточно соблюдающий правил личной гигиены, обработки предметов быта.

Псевдофурункулез Фигнера (иное название рассматриваемой патологии)

Развивается в результате снижения иммунитета. Это основной фактор риска раненого поражения. Причины проблемы: раннее отнятие от груди (материнское молоко — незаменимый источник специфических иммуноглобулинов), позднее введение прикорма, использование некачественных искусственных смесей.

Существуют факторы риска, обуславливающие повышение вероятности инфицирования: наличие в анамнезе инфекционных заболеваний (в том числе кандидоза), нарушение правил гигиены (грязное белье, несвоевременная смена подгузника), повышенная потливость или гипергидроз, перегрев, понос у грудничка, общий неправильный уход за ребенком.

Причины псевдофурункулеза рассматриваются в комплексе. Проблема имеет полиэтиологический характер.

Степень поражения при поверхностном и глубоком псевдофурункулезе

Основные характеристики патологии

Эта патология имеет инфекционно-гнойную природу. Вызывает заболевание стафилококк, проникающий в потовые железы малыша.

Характерной особенностью псевдофурункулеза является распространение болезнетворных клеток достаточно широко, за счет чего в подкожных участках образуются небольшие плотные узелки. Кожа, расположенная над ними, обычно сохраняет естественный вид и выглядит здоровой. По мере развития болезни эти узелки вскрываются с выделением гнойного содержимого.

Развивается псевдофурункулез обычно у новорожденных или совсем маленьких детей. Обусловлено это слабостью детского организма, однако, младенческий возраст не является основным фактором для развития данной болезни. Возникает псевдофурункулез Фингера у тех детей, чей организм оказывается уязвимым за счет присутствия в нем других отклонений. Именно они способствуют размножению стафилококка и образованию множественных гнойников.

Почему возникает?

Итак, причиной болезни является стафилококковая или стрептококковая инфекция, но для ее активного развития необходимо воздействие дополнительных условий. Обычно его формированию способствуют следующие факторы:

• слабый иммунитет;
• недостаточное питание;
• несоблюдение правил гигиены;
• гормональные отклонения;
• инфекционные болезни.

В результате одновременного воздействия на организм младенца инфекции и неблагоприятных факторов, болезнетворные микроорганизмы проникают глубже в толщу кожи. Это приводит к образованию гнойничков.

Как проявляется болезнь?

Следует знать, какими особенностями он проявляется, чтобы отличать его от других заболеваний. К тому же, лишь обнаружение тревожных симптомов позволит родителям больного ребенка обратиться к врачу. Основные из них:

• наличие на коже мелких гнойников или более крупных образований под кожей (располагаются обычно там, где происходит активное выделение пота);
• повышение температуры;
• проблемы с засыпанием;
• плохой аппетит.

При выявлении данных особенностей стоит обратиться к специалисту, чтобы установить диагноз и выявить причины проблемы.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит дерматолог. Врач полагается на характерные клинические проявления заболевания и возраст пациента. Дерматологический осмотр выявляет типичную картину псевдофурункулеза: симптом флюктуации при пальпации самых крупных узлов и отсутствие видимых изменений кожи над другими элементами. Определение вида возбудителя проводят путем бакпосева отделяемого узлов.Дифференциальный диагноз псевдофурункулеза проводится с фурункулезом, гидраденитом, скрофулодермой (колликвативным туберкулезом). Для фурункулеза характерно наличие некротического стержня в центре фурункула, что не наблюдается при псевдофурункулезе. Гидраденит обычно не встречается у детей грудного возраста и имеет типичную локализацию (подмышечные впадины, паховая область). Скрофулодермой редко заболевают дети до года. Для нее типично медленное развитие процесса, вскрытие узлов с образованием свищевых ходов и изъязвлений, мостикообразное рубцевание.

Что такое Псевдофурункулез Фингера у детей

Это заболевание является результатом развития инфекционного процесса в выводных протоках и клубочках эккриновых потовых желез.

Что провоцирует Псевдофурункулез Фингера у детей:

Чаще всего этиологическим фактором псевдофурункулеза Фингера является золотистый стафилококк, но болезнь может развиться и в результате внедрения гемолитического стафилококка, кишечной палочки, протея и др.

Патогенез (что происходит?) во время Псевдофурункулеза Фингера у детей:

В механизме развития этого заболевания большое значение имеют: плохой уход за детьми первого года жизни, в частности грязное нательное и постельное белье, перегревание, повышенная потливость, которая вызывает мацерацию кожи, нарушения питания с развитием энтеритов, инфекционные болезни. Наиболее подвержены этой патологии дети с недостаточной сопротивляемостью организма, недоношенные дети.

Симптомы Псевдофурункулеза Фингера у детей:

В случае захватывания воспалительным процессом только отверстия выводного протока потовой железы формируются маленькие поверхностные пустулы. Этот процесс называется перипоритом. Эти пустулы достаточно быстро превращаются в корочки, которые затем отпадают, не оставляя после себя следов. Но чаще происходит поражение всего выводного протока и клубочков потовой железы. В результате образуются многочисленные узлы повышенной плотности, красного цвета с синевой, резко отграниченные от здоровой кожи, имеющие склонность к увеличению в размерах (обычно достигают величины лесного ореха). Через короткий промежуток времени происходит размягчение узлов в центре, где кожа становится тонкой и где скапливается гнойное содержимое. После вскрытия узлов и истечения гноя происходит рубцевание. Располагаются абсцессы чаще на затылке, спине, бедрах, ягодицах, т. е. на тех местах тела, которые соприкасаются с постелью.

Если образуется очень много узлов, до нескольких десятков, то это уже считается генерализацией процесса. Общее состояние детей при обычном течении заболевания вполне удовлетворительно, температура не повышается. Но при ослаблении защитных сил организма, истощении болезнь может осложняться флегмонами, отитами, может быть поражение печени и селезенки. В особо тяжелых случаях может развиться сепсис с летальным исходом.

Диагностика Псевдофурункулеза Фингера у детей:

Диагноз при типичном течении затруднений не вызывает, ставится при обнаружении у детей грудного возраста узлов без признаков воспаления, но которые при прощупывании дают ощущение движения жидкости под пальцами (флюктуации). Дифференциальный диагноз проводится с фурункулезом, который у грудных детей бывает крайне редко, с фолликулитами, множественным папулонекротическим туберкулезом, со скрофулодермой.

Лечение Псевдофурункулеза Фингера у детей:

Абсцессы лечатся наложением на них чистого ихтиола в виде лепешки. Иногда абсцессы вскрывают хирургическим путем. Кожу вокруг очагов протирают камфорным спиртом. Водные процедуры в острый период запрещаются. Применяют антибиотики, сульфаниламиды, при необходимости вводится γ-глобулин. Хороший эффект оказывают общеукрепляющие средства.

Профилактика Псевдофурункулеза Фингера у детей:

При этом заболевании очень важна профилактика, которая заключается в правильном уходе за ребенком первого года жизни, прежде всего в соблюдении гигиены в виде регулярного купания, частой смены белья. Опрелости после купания необходимо обрабатывать специальными детскими кремами, присыпками, маслами. Большое значение имеет правильное питание ребенка, избегание перегревания.

Прогноз разнообразен и зависит от состояния организма ребенка до заболевания и осложнений, которые может дать само заболевание.

Как проводится лечение

Ихтиоловая мазь как средство против псевдофурункулеза у детей. Перед применением необходима консультация врача.

Лечение псевдофурункулеза новорожденных проводится в стационаре. У более старших детей легкие формы пиодермии лечатся на дому, а генерализованные — обязательно в стационарных условиях.

Направления терапии псевдофурункулеза:

• применение антибиотиков;
• дезинтоксикационные меры;
• местное лечение;
• стимуляция иммунитета.

Назначение антибиотиков проводится с учетом чувствительности к ним возбудителя. Обычно используются пенициллины, цефалоспорины либо аминогликозиды. Параллельно назначают курс пробиотиков, чтобы предупредить развитие дисбактериоза.

Дезинтоксикация организма проводится путем капельного внутривенного введения гемодеза, реополиглюкина или плазмы.

Местное лечение предполагает обработку пораженных участков кожи антисептическими средствами (анилиновыми красителями), мазями с антибиотиками, ихтиоловой мазью, Левомеколем.

При запущенных формах заболевания применяется оперативное лечение. Оно заключается во вскрытии гнойничковых образований.

Для стимуляции иммунитета применяются следующие средства:

• стафилококковый анатоксин;
• иммуноглобулин;
• антистафилококковая плазма.

Если лечение с помощью консервативных методов оказывается неэффективным либо обращение к доктору произошло слишком поздно, требуется лечение оперативными методами.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии и санации крупных гнойников, а также мелких образований, которые расположены слишком близко друг к другу и образуют большой участок с гнойными элементами.

Диагностические мероприятия

Обследованием пациентов с подозрением на псевдофурункулез занимается дерматолог. При оценке врач полагается на анамнез жизни (наличие инфекционных очагов, контакты с больными в прошлом), объективные данные.

При пальпации отмечается характерный симптом флюктуации крупных узлов при неизменной коже над местом поражения на ранних стадиях. Физикальное исследование не дает исчерпывающих данных.

Требуется пункция узловой структуры или соскоб с кожи на этапе разрешения заболевания. Биоматериал направляют в лабораторию для комплексной оценки и проведения бактериологического посева на питательную среду. Через 3-7 дней культуры бактерий высеиваются, определяется основной возбудитель. Уже на этом этапе диагносты имеют возможность воздействовать на флору антибактериальными средствами и выявлять резистентность агентам к препаратам.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики псевдофурункулеза с классическим фурункулезом, сифилитической пузырчаткой, буллезным эпидермолизом, эритемой, болезнью Кавасаки.

Омфалит

Это воспалительный процесс в области пупочной ямки, возникающий в результате инфицирования пупочной ранки в период ее заживления после отпадения пуповины. Заживление (эпителизация) проходит в течение 3 – 6 дней. В том случае, если отделяемое из пупка продолжается больше 6 дней, уже можно говорит об омфалите.

По степени выраженности воспалительного процесса и изменений в тканях пупка различают 3 формы омфалита: простую, флегмонозную, некротическую.

• Для простой формы характерно серозно-геморрагическое отделяемое из пупка более 6 дней. Общее состояние ребенка при этом не страдает, он не температурит, нормально ест и спит.
• При флегмонозной форме воспалительный процесс выходит за пределы пупочной ямки. Она представляет собой язву с фибринозно–гнойными наложениями. Кожа вокруг пупка инфильтрирована и гиперемирована. Общее состояние ребенка ухудшается: повышается температура, он беспокойно спит, отказывается от еды. Воспалительный процесс при этой форме может распространяться в стороны по брюшной стенке, образуя флегмону.
• Некротическая форма является следующей стадией некупированного воспалительного процесса, когда он распространяется не только в стороны, но и вглубь тканей. При выраженном омфалите не исключается и генерализация воспалительного процесса с переходом на пупочные сосуды, развитием гнойного флебита и даже пупочного сепсиса.

Лечение

Лечение простой формы омфалита местное: санация ранки пупка путем промывания 3% раствором перекиси водорода, диоксидином, раствором перманганата калия, с последующим прижиганием 10% раствором нитрата серебра.

Госпитализация ребенка не требуется. При флегмонозной форме, наряду с местным лечением включают антибактериальную, инфузионную, дезинтоксикационную и имунностимулирующую терапию. При появлении флюктуации делают разрезы–насечки с разведением ран, промыванием их антисептиками с последующим дренированием резиновыми полосками. Накладывают повязку с гипертоническим раствором до прекращения отхождения гноя.

Проводят физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО). При некротической форме, помимо общей интенсивной терапии обязательно применяются комбинации антибиотиков, действующих на грамотрицательную и анаэробную инфекции. Хирургическое лечение более обширно по площади, включая и границу со здоровой кожей. Перевязки производят 4–6 раз в сутки. Прогноз при флегмонозной и некротической формах во многом зависит от запущенности заболевания и интенсивности применяемой терапии.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Презентация на тему Псевдофурункулез Фингера Псевдофурункулез pseudofurunculosis синоним множественные абсцессы у детей представляет собой гнойное воспаление эккринных. Транскрипт

1

Псевдофурункулез Фингера Псевдофурункулез (pseudofurunculosis) (синоним: множественные абсцессы у детей) представляет собой гнойное воспаление эккринных потовых желез у детей. Возбудитель заболевания – золотистый или белый стафилококк.

2

Предрасполагающие факторы 1) иммунодефицитные состояния, 2)парентеральная диспепсия, 3)нерациональный режим питания, 4)недостаточный гигиенический уход, 5)рахит, 6)повышенная потливость.

3

Клиника заболевания характеризуется появлением на коже спины, ягодиц, затылка, задней поверхности бедер воспалительных уплотнений размером с горошину застойно-красного цвета, постепенно увеличивающихся в размере, нагноением и образованием абсцессов.

4

Гнойнички увеличиваются, вскрываются с выделением сливкообразного желто-зеленого гноя. Заболевание протекает приступообразно с распространением высыпаний по всему кожному покрову. Псевдофурункулез сопровождается повышением температуры, общей слабостью; при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Заболевание во многом сходно с фурункулами, глубокими фолликулитами, но отличается от них отсутствием некротического стержня, расположением в устьях выводных протоков потовых желез (а не в устье фолликул) и тем, что формируется у детей до 1 года.

5

Лечение Псевдофурункулеза Фингера у детей: Абсцессы лечатся наложением на них чистого ихтиола в виде лепешки. Иногда абсцессы вскрывают хирургическим путем. Кожу вокруг очагов протирают камфорным спиртом. Водные процедуры в острый период запрещаются. Применяют антибиотики, сульфаниламиды, при необходимости вводится γ-глобулин. Хороший эффект оказывают общеукрепляющие средства.

6

. Профилактика хороший уход и проведение всех оздоровительно-воспитательных мероприятий.

7

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ (дерматит Риттера) тяжелое стафилококковое заболевание ослабленных новорожденных, являющееся злокачественной формой эпидемической пузырчатки новорожденных.эпидемической пузырчатки новорожденных

8

Клиническая картина Выделяют три стадии болезни: эритематозную, эксфолиативную регенеративную. Начинается с возникновения эритемы с трещинами и крупнопластинчатым шелушением вокруг рта и пупка, быстро распространяющейся от верхней части туловища к нижней, с последующим образованием вялых пузырей и отторжением эпидермиса. Положителен краевой симптом Никольского. Общее состояние ребенка тяжелое. Возможен летальный исход вследствие развития септических осложнений. При благоприятном течении процесс переходит в регенеративную стадию. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической пузырчаткой.