Что такое ПУВА-терапия

Понятие методики

ПУВА-лечение является действенным методом физиотерапии при болезнях, которые повреждают разные слои эпидермиса. Ультрафиолетовые лучи активизируют фотоактивные принимаемые препараты.

Расшифровать такое сочетание из четырех букв достаточно просто:

• П – фотоактивная составляющая псорален.
• УВ – аббревиатура ультрафиолетовых лучей.
• А – длинноволновой спектр световых лучей, которые применяются в данном методе.

Сами по себе псоралены не оказывают влияния на кожные покровы человека. Чтобы активировать фотосенсибилизаторы, воздействие проводится световыми лучами с определенным спектром. В случае данного метода УФ-излучение имеет длинные волны.

Во время применения методики снижается появление патологических клеток, стабилизируется нормальное деление клеток дермы, подавляются иммунные воспаления.

Псоралены, применяемые при лечении, делятся на две группы:

• Натуральные. Препараты из цитрусовых, бобовых или зонтичных. Средства всасываются кишечником и выводятся во время мочеиспускания.
• Синтетического происхождения. Активно применяются для восстановления кожного покрова при витилиго.

Принцип воздействия:

• Во время ультрафиолетового излучения фотосенсибилизаторы взаимодействуют с молекулами ДНК клеток эпидермиса, таким образом, снижается синтезирование ДНК на клеточном уровне.
• Изменяется строение «больных» клеток, но при этом не оказывается влияние на их функционирование.
• Белки и нуклеиновая кислота вырабатывается в значительно меньшем количестве, потому замедляется разрастание патологических клеток. Таким образом, приостанавливается дальнейшее прогрессирование патологического процесса.
• Фотосенсибилизаторы способствуют образованию активной формы кислорода. Начинается повреждение клеточных мембран и стимуляция обмена веществ. Также происходят химические реакции, при которых подавляется ороговение клеток. Как результат, воспалительный очаг спадает, пораженная зона перестает зудеть и шелушиться.

Проводимое воздействие позволяет восстановить нормальное состояние эпидермиса. Кожные покровы становятся снова мягкими и эластичными без патологических проявлений.

Показания и противопоказания к применению ПУВА-терапии

Метод такой терапии применяется при кожных заболеваниях, таких как:

• псориаз, особенно пустулезная его форма, устойчивая к другим методам лечения;
• грибовидный микоз;
• мастоцитоз;
• витилиго;
• атопический дерматит.

Противопоказания к ПУВА-терапии: не применяется для больных моложе 30 лет, людей, применявших канцерогенные препараты

Пациентам с рыжими волосами и светлой кожей, особенно при наличии иммунодефицита, терапия назначается очень осторожно и проводится под тщательным контролем. Также противопоказания касаются людей, сверхчувствительных к ультрафиолету, имеющих аутоиммунные заболевания и болезни обмена веществ, онкологические патологии, меланому, и беременных женщин

Особая подготовка перед процедурой не проводится, только перед сеансом необходимо принять ванну или душ.В некоторых случаях пациенту назначается прием витамина А, который уменьшает проявление побочных эффектов от процедуры.

Механизм действия ПУВА-терапии

ПУВА-терапия как фотохимиотерапевтический метод основан на комбинации приема лекарств и ультрафиолетового А-излучения. Механизм ее действия основан на прямом токсическом подавлении активированных лимфоцитов организма.

Псоралены как группа лекарственных препаратов растительного или синтетического происхождения обладают способностью поглощать световые волны (Метоксален, Аммифурин, Метоксипсорален, Триоксален и др.). Эти лекарства активируются только при воздействии УФ лучей.

Светолечение с использованием ультрафиолета проводится в медицинских кабинетах. Они оснащаются специальными кабинами (примерно как для солярия). В настоящее время выпускаются различные модификации кабин как для облучения на всю поверхность тела, так и для его отдельных участков.

Многие медицинские специалисты не очень приветствуют проведение такой терапии в домашних условиях, хотя в продаже имеются УФ облучатели. После наблюдений за пациентами, они отметили, что повышен риск осложнений из-за невнимательности к дозировке и времени воздействия УФ.

Способы лечения ПУВА:

• Наиболее распространенным способом такого вида терапии является системный подход. В этом случае пациент выпивает таблетированную форму лекарства, после чего через 45–60 минут на проблемные участки кожи направляются лучи УФ.
• Локальный способ терапии заключается в нанесении раствора фотосенсибилизатора на конкретную область кожного покрова, с последующим облучением.
• ПАВ-ванна принимается пациентом в растворе псоралена, и после на него направляется ультрафиолетовая лампа для лечения псориаза.
• Дозировка фотосенсибилизатора рассчитывается в зависимости от веса пациента. Время воздействия лучей зависит от степени пигментации кожи пациента. В частности, чем смуглее больной, тем больше время экспозиции.

Основные преимущества ПУВА-терапии:

• Она высокоэффективна как в случае системной, так и локальной формы болезни.
• После комбинированного воздействия препаратов псораленов и УФ для лечения псориаза, значительно уменьшается общее токсическое воздействие на организм.
• Наиболее эффективна при терапии пятнисто-бляшечного псориаза, так, после нее у таких пациентов в 90% случаев регистрируется стойкая клиническая ремиссия заболевания.
• ПУВА-терапию назначают на любой стадии заболевания, в том числе прогрессирующей
• Отсутствие эффекта привыкания к ней.

Недостатки лечения ПУВА:

Метод имеет следующие отрицательные стороны:

• процедуры осуществляются в медицинском центре под контролем медицинского работника, поэтому терапия требует неоднократных посещений медцентров;
• метод не излечивает болезнь полностью, поэтому эту методику могут назначать многократно.

Курс лечения

В зависимости от стадии заболевания рекомендуемый график может изменяться от 15 до 23 сеансов. Если у пациента ладонно-подошвенный тип заболевания, то длительность лечения будет увеличена в зависимости от полученного результата.

Человеку целесообразно пройти от 30 до 40 процедур. Ванны ПУВА могут применяться в комплексе с лекарствами или в качестве самостоятельного метода избавления от недуга.

Методы лечения

• Чаще всего в медицинской практике используется системный подход. Для этого производится назначение лекарственных препаратов. Облучение УФ-лучами применяется через час после их приема.
• Нанесение фотосенсибилизатора на наиболее пораженные участки кожи. Облучение начинается сразу после впитывания состава в кожу.
• ПАВ-ванна – метод предполагает использование раствора псоралены. После ее приема на человека направляется лампа с ультрафиолетовыми лучами. Такая PUVA терапия считается эффективной при наличии обширных распространений очагов на коже.
• Дополнительный прием фотосенсибилизатора. Его доза рассчитывается в зависимости от веса пациента. Длительность облучения определяется в соответствии с распространением пигментов на коже. Время увеличивается, если кожа у пациента смуглая.

Особенности РеПУВА

В некоторых случаях рекомендуется сочетать ПУВА-терапию при лечении псориаза с приемом ретиноидов (Этретинат).

Недавние исследования подтвердили, что удается добиться лучшего результата посредством использования такого метода даже при уменьшении дозы ультрафиолета. Псориатические высыпания заметно уменьшаются в размере. Прием Этретината и доза облучения -50% может на 40% сократить общий объем всех очагов поражения на коже.

Препарат целесообразно начать применять за неделю до начала облучения. Одновременное лечение продолжается до полного отсутствия проявлений псориаза. Только после этого целесообразно отменить прием ретиноида. При этом ПУВА продолжается еще 2 месяца. Это необходимо для закрепления полученного результата.

Мнение специалистов

ПУВА терапия для лечения псориаза имеет ряд преимуществ. К примеру, патологические реакции уменьшаются уже после четвертого сеанса. Полный курс лечения позволяет избавиться от 80% очагов воспаления. Не всегда удается полностью добиться исчезновения бляшек. При этом заметно улучшается состояние всего кожного покрова.

ПУВА-терапия обладает следующими особенностями воздействия на организм человека:

• нет привыкания;
• дополнительно пациент получает равномерный и красивый загар;
• организм отлично переносит процедуру;
• лечения можно сочетать с поддерживающей терапией без вреда для здоровья;
• возможность сочетания терапии без необходимости госпитализации.

Некоторые люди жалуются на аллергию, нарушение сна, отклонение от нормы артериального давления, головокружение и даже депрессию. Чаще всего это возникает на фоне неправильно подобранного лечения. В таком случае лечащему врачу целесообразно пересмотреть дозы.

Вероятность появления побочных эффектов удается свести к минимуму, если придерживаться следующих правил:

• во время лечения целесообразно перейти на дробное питание;
• дозы фоносенсибилизатора должны равномерно разделяться;
• псоралены принимаются вместе с молочком, крупой или любым хлебобулочным изделием;
• если возникает тошнота, то целесообразно принимать слабые противорвотные препараты.

Лечение с помощью ПАВ-ванн пересушивает кожу. Реакция может возникнуть через три дня после сеанса. Для облегчения состояния целесообразно использовать мазь или крем с смягчающим эффектом. Некоторые специалисты рекомендуют добавлять в состав ванн немного торфа.

Отзывы о терапии самые разнообразные. Пациенты высказывают недовольство по поводу появления сильной эритемы и зуда.

В некоторых случаях отмечается появление болей в коже и волдырей на ее поверхности. К сожалению, такой эффект невозможно полностью исключить из-за большого количества фотосенсибилизатора в коже. Возможно была допущена ошибка в расчете времени или дозы сеанса облучения.

ПУВА терапия для лечения псориаза не используется при повышенной чувствительности кожи, наличии злокачественных меланом, пигментации, беременности и болезней хрусталика глаза.

Симптомы

Высыпания при псориазе могут занимать большие участки тела больного и вызывать при этом у него значительный дискомфорт.

Псориаз протекает волнообразно – с чередованием периодов обострения и ремиссии. Обострение включает в себя 3 стадии:

• прогрессирование;
• стационарная;
• регресс (угасание симптоматики).

Как правило, начинается болезнь остро – на волосистой части головы, коленях и локтях, передней поверхности голеней появляются мелкие ярко-красные папулы (элементы сыпи, возвышающиеся над поверхностью кожи), которые быстро увеличиваются, сливаются друг с другом, образуя бляшки

Треть больных обращает внимание на ощущение стягивания кожи и зуд элементов сыпи. Вскоре в центре каждой папулы появляется участок шелушения – белые чешуйки, которые в стационарную стадию покрывают весь элемент

Сами же папулы в эту стадию перестают увеличиваться в диаметре и приобретают синеватый оттенок.

В стадию регресса папулы бледнеют и постепенно исчезают, оставляя после себя участки гипо- или гиперпигментации. Стоит отметить, что в области коленей и локтей высыпания зачастую сохраняются даже в стадию регресса и ремиссии заболевания.

Помимо кожи, в патологический процесс могут вовлекаться суставы, мышцы и кости, лимфоузлы и почки, а также нервная система.

Рецидивы псориаза возникают, как правило, несколько раз в год. В зависимости от сезонности обострения различают 3 варианта течения заболевания:

• летнее течение – рецидивы возникают под воздействием на кожу солнечных лучей;
• зимнее течение – обострения обычно случаются в осенне-зимний период;
• несезонное течение – связь между обострением болезни и сезоном отсутствует.

Как действует ПУВА терапия

Процедура основана на комбинированном применении фотоактивных препаратов (псораленов) и ультрафиолетового длинноволнового А-излучения. Механизм действия терапии направлен на подавление активированных лимфоцитов в организме больного.

Псоралены представляют собой лекарственные препараты синтетического или растительного происхождения, способные улавливать световые волны. К таким препаратам относятся:

• «Метоксален»;
• «Триоксален»;
• «Аммифурин».

Вещества оказывают лечебное действие лишь во время воздействия УФ лучей. Процедура проводится в специально оборудованных кабинках. На сегодняшний день выпускаются кабинки различной модификации как для обработки всего тела, так и для облучения отдельных частей.

В продаже имеются облучатели для домашнего использования. Хотя медицинские работники не очень приветствуют самостоятельную домашнюю терапию, поскольку невнимательность в дозировке и времени облучения может привести к нежелательным осложнениям.

Возможные реакции на фотохимиотерапию

Рассмотрим, что такое ПУВА при системном лечении. Прежде всего, это употребление псораленов внутрь, и эти препараты вызывают побочные реакции лечения. Оральный прием фотосенсибилизаторов способен стать причиной:

• тошноты;
• головокружения;
• рвоты;
• головной боли;
• артериальной гипертензии;
• аллергических реакций, проявляющихся зудом кожи, дерматозами.

Перечисленные выше симптомы у большинства больных проявляются слабо и самостоятельно проходят в течение дня. Если дискомфортные ощущения доставляют много страданий, скорее всего, дозировка псораленов подобрана неверно.

Снизить вероятность возникновения диспепсических расстройств на фоне лечения поможет употребление псораленов вместе с молоком и хлебобулочными изделиями.

Жжение кожи и повышение ее сухости проявляются в той или иной мере у 20 % пациентов после ПУВА-терапии. Снизить раздражение помогает использование смягчающих кремов.

Отдаленные побочные реакции способно вызвать и само облучение. Считается, что УФО:

• Приводят к ожогам кожи и к появлению гиперпигментированных пятен.
• Становятся причиной развития катаракты.
• Способны вызвать образование меланом и рост атипичных клеток.

Подтвержденных случаев развития злокачественных заболеваний после ПУВА-терапии нет, но требуется проявлять осторожность. Безопасность процедуры определяется тем, насколько правильно подобрана доза излучения, и грамотно это сделать способен только специально обученный врач

Поэтому проходить процедуру фотохимиотерапии нужно в медучреждениях. Чаще это государственные кожно-венерические диспансеры, в которых есть необходимые средства, или центры по лечению псориаза разных форм собственности

Безопасность процедуры определяется тем, насколько правильно подобрана доза излучения, и грамотно это сделать способен только специально обученный врач. Поэтому проходить процедуру фотохимиотерапии нужно в медучреждениях. Чаще это государственные кожно-венерические диспансеры, в которых есть необходимые средства, или центры по лечению псориаза разных форм собственности.

Фотостарение кожи и негативное влияние излучения на роговицу глаза после ПУВА-терапии сводится к минимуму, если следовать следующим рекомендациям во время всего курса:

• Постоянно смягчать кожу специальными кремами и лосьонами.
• Носить свободную одежду, которая будет закрывать открытые участки тела. Благодаря этому уменьшается вероятность попадания солнечных лучей на кожу.
• В течение дня после сеанса носить очки, тщательно защищающие от ультрафиолета, и, само собой, защищать глаза во время процедуры.

Выбор метода лечения псориаза часто растягивается на годы. Это заболевание считается неизлечимым, но если использовать действенные терапевтические методы и комплексный подход, то ремиссии будет продолжаться несколько лет, а, возможно, и всю жизнь.

Помните, ПУВА-терапия относится к тем способам, что помогает продолжительный период держать болезнь под контролем.

Использование УФ ламповых устройств

Физиотерапия предлагает  применять УФ лампы для лечения псориаза, которые можно использовать и в домашних условиях.

Для использования с лечебной целью УФ лучей не имеет большого количества противопоказаний и возрастных ограничений.

УФО при воздействии на организм больного отмечается повышение иммунной системы организма, оказывают бактерицидное действие и уменьшают патологические высыпания.

Доказана эффективность использования УФО примерно в 80% клинических случаев. Поэтому физиотерапия становится все больше популярной при проведении комплексного лечения. Данную процедуру можно провести в клиники и в домашних условиях.

Эксимерный лазер

Лечение псориаза лазером позволяет не только эффективно бороться с заболеванием, но и при этом в большей части случает нет необходимости прибегать к приему гормональных препаратов для стабилизации течения заболевания.

Более точное воздействие уменьшает продолжительность лечения и вместо 40 процедур фототерапии проводиться всего 4-10 процедур с использованием эксимерного лазера.

Криотерапия

Криотерапия может быть местной и общей. Местная криотерапия основывается на воздействии паров жидкого азота локально, то есть только на пораженные участки кожных покровов.

При испарении жидкого азота получается газ, воздействие которого на псориатическеи бляшки приводит к замораживанию патологических клеток и формированию так называемого струпа.

Местная криотерапия позволяет за короткий промежуток времени избавиться от кожных проявлений псориаза, но потом необходимо проведение местного лечения для безболезненного отделения омертвевших тканей и стимуляции восстановительных процессов на месте его отделения.

Общая криотерапия или аэрокриотерапия проводится в специальной капсуле, которая носит название криосауна. Данная процедура имеет продолжительность не более 3 минут и при этом больной в положении стоя закрывается до уровня шеи в данном аппарате.

Физиотерапия в комплексе лечебных мероприятий показывает высокую эффективность при лечении псориаза. Но не стоит заниматься самолечением, ведь у каждого метода лечения есть свои противопоказания.

Врачи рекомендуют использовать мазь «Король Кожи» для нанесения на пораженные участки кожи, а также применять «Монастырский чай» для профилактики у укрепления иммунитета.

Продолжительность лечения

Сеансы ПУВА-терапии назначаются пациентам с псориазом, если их болезнь протекает в тяжелой форме. Это может быть стойкий бляшечный вариант патологии, псориаз, поражающий стопы и ладони, эритродермическая форма болезни. Фотохимиотерапия иногда становится действенным методом лечения пациентов, у которых псориатическими элементами покрыто больше 20 % тела.

Процедуры ПУВА-лечения назначаются на любой стадии псориаза. При обострении перед физиолечением рекомендуется провести дезинтоксикационную терапию. Продолжительность ПУВА-терапии подбирается индивидуально, курс состоит из 10–30 процедур.

Делают их не чаще одного раза в два дня. После курса пациенту часто назначаются поддерживающие сеансы на протяжении двух-трех месяцев. Проводятся они один раз в 7–10 дней.

Процедура проведения терапии

Если у пациента не выявлены противопоказания к ее назначению, то в среднем требуется 15 процедур. Перерыв между ними должен составлять не менее 48 часов ввиду увеличения риска возникновения ожога. Если не возникают осложнения от полученной процедуры, то при следующем посещении количество фотосенсибилизатора и УФ облучения постепенно увеличивают.

Примерно после тридцати процедур медиками принимается решение в отношении того, стоит ли продолжать такое лечение. Если же улучшение после такого количества процедур не выявлено, то вряд ли стоит продолжать назначать терапию. С другой стороны, если наблюдается значительный эффект от процедур, то разумно уменьшить частоту их проведения.

Возможные побочные эффекты от ПУВА-терапии:

• Как вид фотохимиотерапии терапия может являться причиной возникновения рака кожи, в том числе меланомы.
• Может вызвать фотостарение кожи (возникновение морщин, уменьшение эластичности пр.).
• Возможны ожоги кожного покрова. Их возникновение нужно предупреждать, контролируя дозировку и время облучения. Если вы ранее посещали солярий, то псориаз может отреагировать аналогично на облучение УФ.
• Иногда прием фотосенсибилизаторов может вызвать тошноту. В этом случае восприимчивым пациентам помогает уменьшение приема лекарств во время еды.
• Индивидуальная гиперчувствительность к фотосенсибилизаторам;
• Наличие у пациента ряда болезней с повышенной чувствительностью к свету, в частности, красная волчанка, порфирия, пигментная ксеродерма, альбинизм, злокачественная меланома и др.;
• беременность пациентки;
• афакия, так как терапия УФ-лучами может повредить сетчатку глаза из-за отсутствия хрусталика;
• для лиц, имеющих в анамнезе предыдущие контакты с ионизирующей радиацией;
• наличие ряда хронических болезней, таких как: злокачественные опухоли, катаракты, сниженный иммунитет, уремия, почечная недостаточность и пр.;
• болезни миокарда и другие хронические патологии сердечно-сосудистой системы могут затруднить прохождение курса лечения для пациента из-за необходимости длительное время стоять в лечебной кабине;
• предыдущий неудачный опыт визита в солярий в виде способа вылечить псориаз.

Противопоказания к проведению ПУВА-терапии:

Таким образом, высокоэффективная и безопасная терапия ПУВА уже более 20 лет успешно помогает при псориазе. Учитывая уникальность протекания болезни у каждого пациента, можно попробовать и другие способы светолечения, такие как посещение солярия, кварцевый облучатель, терапия ПУВВ. При этом не забудьте, что здоровый образ жизни и правильная «ультрафиолетовая» терапия позволят повысить качество вашей жизни!

Селективная фототерапия при псориазе

При наличии экссудативного псориаза простой формы с умеренной периодичностью проявлений, применяется селективная фототерапия. Также процедуру используют и при прогрессивной стадии заболевания. Эффективность курса лечения можно оценить в 80-90% излечения симптомов. Селективная фототерапия при псориазе проводится 5 дней подряд, после чего необходим перерыв 2-3 дня. Доза облучения первой процедуры равна 0,05-0,1 Дж/кв.см. Курс лечения состоит из 25-30 процедур. Процедура проходит в специальной установке для загара (солярии), где установлена флуоресцентная лампа для лечения псориаза определенной мощности.

Селективная фототерапия проводится только в том случаи, когда будет установлена оптимальная доза приема фотосенсибилизаторов, чтобы предотвратить возможные реакции организма в виде тошноты, рвоты, головокружения. Селективная фототерапия при псориазе подразумевает полное облучение всего тела. Такой метод используют при обширном проявлении дерматологии по всему телу.

Дополнительное положительное воздействие оказывает солярий при псориазе, так как ультрафиолетовые лучи значительно сокращают дерматологические проявления. Но стоит помнить, что в такой установке загореть практически невозможно, так как процедура предусматривает использование самых слабых ламп.

Узкополосная фототерапия при псориазе

Узкополосная фототерапия псориаза существует уже более 20 лет. Научные исследования уже доказали, что узкополосная фототерапия 311 нм лучами дает терапевтический эффект и способна конкурировать с химической терапией. Это позволяет предотвратить образование ожогов, раздражений и онкологических заболеваний кожи.

Процедура подразумевает использование специальных газоразрядных ламп с длиной свечений в 311 нм. Для этого в лампах используется специальный газ, который способен пропускать ультрафиолетовые лучи одной длины. Узкополосная терапия при псориазе имеет место, когда очаги дерматологии на коже невелики, и как правило, имеют локальный характер. То есть, когда пациенты обращаются за помощью с точечными проявлениями – лечить псориаз на руках, ногах, шее.

В связи с бюджетными проблемами наших клиник, узкополосная фототерапия проводится довольно редко. Более эффективное и популярное данное лечение псориаза в Израиле, ведь их клиники оснащены новейшим оборудованием, а именно специальными лампами с 311 нм лучами.

Фотохимиотерапия при псориазе

Еще одним эффективным методом является ПУВА-терапия при псориазе, или более распространенное название – фотохимиотерапия. Это комплексное лечение псориаза при помощи лекарственных препаратов и ультрафиолета. На кожу больного наносят специальное лекарственное средство. Через пол часа после его нанесения можно начинать фототерапию. Для дополнительного эффекта при более серьезных заболеваниях, используют специальные медикаменты, которые необходимо принять перорально за 2-3 часа до процедуры.

И селективная и узкополосная фототерапия могут применяться в данной методике, так как вещество можно наносить и локально, и на все тело. На сегодняшний день лечение псориаза фототерапией является наиболее эффективным и широко распространенным методом.

Цена фототерапии при псориазе

Цена на фототерапию при псориазе колеблется в зависимости от клиники, региона и метода самой терапии. Средние цены на комплексное лечение псориаза в Москве составляют:

• ПУВА-терапия – от 500 руб/процедура;
• Селективная терапия – от 1500 руб/процедура;
• Узкополосная 311 нм УФ терапия – от 650 руб/процедура;
• Узкополосная 308 нм УФ терапия – от 1000 руб/процедура.

Это средняя стоимость подобного рода процедур, которая не является главной офертой. Подробную цену стоит уточнить непосредственно в клинике, в которой вы и планируете проходить курс фототерапии.